加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理合理控制平均住院日

陶晶晶

加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理合理控制平均住院日

陶晶晶

目的 探討醫(yī)院如何運(yùn)用經(jīng)濟(jì)管理合理縮短平均住院日，改善醫(yī)患關(guān)系。方法 將出院患者費(fèi)用按1～5 d，6～10 d，10 d以上住院時間分為3期，分析3期住院費(fèi)用趨勢，分析各住院時間段患者費(fèi)用項目結(jié)構(gòu)情況。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)住院后期多為藥品費(fèi)用，檢查及手術(shù)時間相對滯后，壓縮平均住院日還有空間。醫(yī)護(hù)人員效率意識不強(qiáng)，科室間配合欠佳，是影響平均住院日的主要因素。結(jié)論 醫(yī)院應(yīng)科學(xué)運(yùn)用績效管理，引導(dǎo)科室提高認(rèn)識、加強(qiáng)協(xié)作，主動縮短平均住院日，減輕患者負(fù)擔(dān)，全面提升醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；平均住院日；住院費(fèi)用

平均住院日是指在一定時期內(nèi)每一出院患者平均住院時間的長短。有關(guān)專家指出縮短平均住院日是有效緩解群眾“看病難，看病貴”問題的一個突破口［1］。本文通過分析住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)，尋找影響縮短平均住院日的因素，將平均住院日控制與績效考核掛鉤，引導(dǎo)臨床科室在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制平均住院日，提高效率與效益，減輕患者負(fù)擔(dān)，營造一個醫(yī)患和諧的醫(yī)療環(huán)境。

1　資料與方法

1.1資料來源

資料取自某三級甲等醫(yī)院計算機(jī)信息系統(tǒng)及統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)（以下簡稱K醫(yī)院）。

1.2方法

從HIS系統(tǒng)提取2010年10月2 159例出院患者信息，建立excel數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行趨勢分析。將出院患者住院費(fèi)用按1～5 d，6～10 d，10 d以上的住院時間分為3期，通過出院患者分期住院費(fèi)用項目趨勢變化，試析平均住院日影響。

2　結(jié)果

2.1平均住院日影響出院患者分期住院費(fèi)用

2010年10月K醫(yī)院平均住院日（14.1±2.3） d，人均住院費(fèi)用（9 074±423）元，其1～5 d，6～10 d，10 d以上住院期間內(nèi)發(fā)生的費(fèi)用分別占人均住院費(fèi)用比重為45.3%，21.4%，33.3%。隨著患者住院時間的推移，住院費(fèi)用的趨勢線中期回落，后期上揚(yáng)，呈拐點(diǎn)變化（圖1）。

圖1　出院患者住院日分期費(fèi)用

2.2平均住院日影響患者住院費(fèi)用項目

（1）出院患者人均住院費(fèi)用中，人均藥品費(fèi)用最高，占人均住院費(fèi)用比重37%，治療類項目占30%，檢查類項目占14%，手術(shù)類項目占18%，其他（輸血費(fèi)）占1%。（2）藥品費(fèi)用項目中，患者住院3期費(fèi)用趨勢為36.84%，22.88%，40.42%，住院10 d以上藥品費(fèi)用最高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用（圖2）。（3）常規(guī)檢查以及專業(yè)檢查前5 d基本結(jié)束，后期多為出院之前的復(fù)查。手術(shù)類項目中，患者住院3期手術(shù)費(fèi)用呈下降趨勢，中后期都有發(fā)生，說明擇期手術(shù)術(shù)前住院時間較長。

3　討論

有效縮短平均住院日是提高醫(yī)院效益和降低患者醫(yī)療費(fèi)用的有效辦法［2］?？s短平均住院日意味著節(jié)奏加快，需要付出更多的精力，對處于高強(qiáng)度高風(fēng)險工作狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員而言，壓縮平均住院日的意愿并不強(qiáng)烈，執(zhí)行效果不佳。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際，分析縮短平均住院日的可行性，從內(nèi)部管理入手，改善醫(yī)療服務(wù)流程，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)績效管理，調(diào)動科室積極性，科學(xué)合理的縮短平均住院日。具體措施如下。

3.1更新理念，引導(dǎo)科室重視平均住院日

3.1.1縮短平均住院日可以控制藥品比例 “十三五”醫(yī)改規(guī)劃中藥品收入占醫(yī)藥總收入的比重納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制，要求將其作為績效考核的重要指標(biāo)之一；綜合醫(yī)院及重點(diǎn)?？频脑u審，必須符合藥占比要求；科室藥品收入不計入科室績效，藥占比超標(biāo)還要處罰。從K醫(yī)院案例可見，患者住院后期，增加的主要是藥品費(fèi)用，縮短平均住院日，既降低藥占比，又不影響科室績效。

3.1.2縮短平均住院日可以降低床日成本 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為只要病床有患者，就會有收益。其實(shí)不然，每張床帶來醫(yī)療收入的同時也會有消耗，國內(nèi)學(xué)者研究某大型綜合醫(yī)院的每張床日成本消耗約590.37元［3］?；颊哐舆t出院，住院后期檢查治療費(fèi)相對減少，只有住院床位費(fèi)，護(hù)理費(fèi)，藥品費(fèi)用，收入難以達(dá)到每張床日消耗的保本點(diǎn)。而縮短平均住院日，就能降低住院后期的床日成本，提高科室效益。

3.1.3縮短平均住院日可以加快床位周轉(zhuǎn)率 患者長期占床，會影響收治新患者。如果醫(yī)院全年出院24 598患者，平均住院日每縮短一天就可以節(jié)省病床工作日24 598 d，每天多收治67個患者（2 4598/365）。提高了病床工作效率，擴(kuò)大了醫(yī)院的收容量［1］。

3.1.4縮短平均住院日可以降低住院人均費(fèi)用 如果按住院人均費(fèi)用（9 074±423）元，平均住院日（14.1±2.3） d計算，平均住院日少一天就少消費(fèi)643元?？剖以诖_保醫(yī)療質(zhì)量下，合理壓縮平均住院日，對社會而言，是減少了患者的負(fù)擔(dān)；對醫(yī)院而言，是促進(jìn)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的良性循環(huán)，樹立醫(yī)院良好的社會形象；對科室而言，是獲得群眾認(rèn)可的好口碑，吸引更多的患者。

醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一思想，更新觀念，通過會議、學(xué)習(xí)、指標(biāo)考核等多途徑宣傳縮短平均住院日的意義，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感、增強(qiáng)效率效益意識，促使臨床科室自覺自愿的縮短平均住 院日。

3.2加強(qiáng)績效管理，科學(xué)控制平均住院日

根據(jù)科室專業(yè)、患者性質(zhì)等因素的不同，以近3年平均住院日為基數(shù)制定評價標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)院管理評價指標(biāo)體系，每月將考核結(jié)果與績效工資掛鉤，促進(jìn)績效目標(biāo)的提升。平均住院日應(yīng)該是一個適度指標(biāo)。如果僅根據(jù)以往工作情況確定平均住院日指標(biāo)，進(jìn)行獎懲，科室碰到復(fù)雜病危病例，下意識的會有拒收心理。因此，管理者進(jìn)行指標(biāo)制定與考核時，應(yīng)考慮臨床實(shí)際收治病例的復(fù)雜危重程度、考慮臨床平均住院日的壓縮空間，與科室充分溝通，達(dá)成共識，力求“合理”“可行”［4］。

3.3優(yōu)化診療流程，合理縮短平均住院日

醫(yī)院管理部門應(yīng)協(xié)同臨床、醫(yī)技科室調(diào)研，分析影響縮短平均住院日的瓶頸，進(jìn)行多方疏導(dǎo)。規(guī)范服務(wù)流程及診療行為時間，將執(zhí)行情況納入績效考核。（1）改善門診就醫(yī)人文環(huán)境，試行預(yù)住院管理，讓擇期手術(shù)患者在門診先行檢查，確保入院后就能手術(shù)；（2）注重科室之間的相互配合，實(shí)行住院床位醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)控［2］，加快檢測報告速度，最短時間實(shí)施診治方案；（3）合理安排手術(shù)預(yù)約，積極開展日間手術(shù)、假日手術(shù)，減少院內(nèi)感染；（4）及時醫(yī)囑，提前預(yù)約出院前復(fù)查，減少無效住院日。（5）通過開展臨床路徑，實(shí)施單病種費(fèi)用控制，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療質(zhì)量，讓患者真正感受到省時間，省費(fèi)用，治好病。

3.4控制平均住院日應(yīng)注意的問題

3.4.1實(shí)時監(jiān)控平均住院日的考核過程 縮短平均住院日必須是在保障醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求績效，讓患者手術(shù)后即出院，造成治愈率降低，患者重復(fù)住院；有些科室選擇性的收治患者，讓患者重復(fù)出、入院［4-8］，變相縮短平均住院日。這些以降低工作質(zhì)量來滿足考核要求的行為，會造成醫(yī)療安全隱患，危害重大。因此，醫(yī)院應(yīng)專設(shè)部門進(jìn)行管理，做到事前溝通，事中監(jiān)督，事后追蹤反饋，督促各診治環(huán)節(jié)，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，杜絕急功近利，人為地調(diào)控平均住院日等現(xiàn)象。

3.4.2全民動員，加快醫(yī)改 醫(yī)院要加大宣傳力度，配合醫(yī)護(hù)人員做通患者的思想工作，動員已完成診治、可在家康復(fù)的患者及時出院，節(jié)約國家衛(wèi)生資源［9］。隨著醫(yī)療改革步伐的不斷深入，國家醫(yī)保覆蓋面越來越大，但投放門診醫(yī)療的資金相對較少，醫(yī)保患者希望住院后再檢查，完全康復(fù)后再出院，這樣不僅拉長了住院日，還增加了住院醫(yī)療費(fèi)用。國家應(yīng)加大補(bǔ)償機(jī)制改革力度，完善醫(yī)保政策，充分體現(xiàn)醫(yī)院公益性，支持醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診，進(jìn)行病源分流，讓患者能夠在最短的時間內(nèi)得到最佳醫(yī)治，消除患者的后顧之憂。

總之，縮短平均住院日是一個長期博弈的過程。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院要想生存與發(fā)展，必須推動內(nèi)涵建設(shè)，科學(xué)運(yùn)用經(jīng)濟(jì)杠桿，合理縮短平均住院日，在提高醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量、工作效率的同時，降低床日成本，改善醫(yī)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益的雙贏。

［1］張運(yùn)紅.有效縮短平均住院日 提高醫(yī)院綜合效益［J］.中國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，2008，15（2）：156-158.

［2］胡燕平，胡艷榮，劉曉濤，等.有效縮短平均住院日與提高醫(yī)院效益的關(guān)系［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29（5）：8-9.

［3］尹強(qiáng)，戴飛，王行高.某院患者平均住院日與床均醫(yī)療費(fèi)用分析［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（10）：969-970.

［4］張文新，張博恒，張淵.縮短平均住院日，有效地提高醫(yī)院的效率和效益［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26（7）：36-37.

［5］容心怡.縮短平均住院日 提高醫(yī)院綜合效益［J］.醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24（9）：2526-2527.

［6］林麗華.縮短平均住院日提高醫(yī)院資源利效率［J］.中外醫(yī)療，2011，30（27）：154-155.

［7］昆瑜，范少真.縮短平均住院日的幾點(diǎn)思考［J］.中國病案，2011，12（8）：43-44.

［8］劉建迪.以縮短平均住院日為抓手全面提高醫(yī)院的運(yùn)營效率［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：28-29.

［9］戴宗霖.新形勢下加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的策略研究［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）： 20-21.

Strengthening the Hospital Economic Management to Control the Average Hospitalization Days

TAO Jingjing Finance Department，The Three Gorges University People's Hospital，Yichang Hubei 443000，China

Objective Discuss on how to shorten the average length of stay by using economic management，to improve the relationship between hospital and patients.Methods Separating the whole period of hospitalization to 1 to 5 days，6 to 10 days，above 10 days.Analyzing the tendency of inpatients'medical cost.Results That showed most of them were medicine fees，but the check fees and the operation times were lag behind it，there still hasd space to shorten the average length of stay.The major factors of influence the average length of stay were most of medical staffs were not strong in sense of efficiency and team work.Conclusion Hospital should scientifically use performance management，and guide the departments to improve awareness and strengthen cooperation，and so on，not only can shorten the average of length of stay，but also can reduce the burden for patients，promote the medical skills、service qualities and management level.

Hospital，Economic management，Average length of stay，Hospitalization cost

R197.3

A

1674-9316（2016）20-0021-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.012

三峽大學(xué)人民醫(yī)院財務(wù)科，湖北 宜昌 443000

圖2出院患者住院日分期費(fèi)用結(jié)構(gòu)

2.3壓縮平均住院日的可行性

綜上，住院后期多為藥品費(fèi)用，檢查及手術(shù)時間相對滯后。經(jīng)過實(shí)地觀察及訪談?wù){(diào)查，發(fā)現(xiàn)平均住院日受4個因素影響，（1）當(dāng)期磁共振維修，延遲了檢查時間；（2）醫(yī)護(hù)人員效率意識薄弱，科室之間銜接欠佳，影響檢查報告及診治時間；（3）需消炎的患者暫不符合手術(shù)指征，拉長了等待時間；（4）醫(yī)保患者、慢性病患者主觀上不愿提前出院。如果及時安排患者前期檢查，最短時間內(nèi)確診治療方案，減少術(shù)前無效等待日，縮短后期康復(fù)的無效住院日，平均住院日還有壓縮空間。