薄氏腹針與常規(guī)針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效比較

黃健帆

廣東省博羅縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣東 博羅 516100

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薄氏腹針與常規(guī)針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效比較

黃健帆

廣東省博羅縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，廣東 博羅 516100

目的：觀察對比薄氏腹針與常規(guī)針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取140例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各70例。對照組給予常規(guī)針灸治療，觀察組給予薄氏腹針法治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果： 觀察組總有效率為97.1%，高于對照組的85.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組研究治療后MPQ評分、LMG評分、WOMAC評分以及JOA指數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 薄氏腹針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果明顯優(yōu)于常規(guī)針灸，其能有效緩解癥狀嚴重程度并降低疼痛程度，促使患者肢體功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

薄氏腹針；常規(guī)針灸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛；癥狀

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也被稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是一種以患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)退行性病理改變的臨床疾病類型，遷延不愈將會發(fā)展成為關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)游離體、膝關(guān)節(jié)畸形乃至殘廢等嚴重疾病，對患者身體健康、生活質(zhì)量等均造成嚴重影響。中醫(yī)針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有良好效果，能有效緩解患者疼痛程度、改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量[1]。薄氏腹針法是當前臨床較為常用的一種針灸方法，薄氏腹針法是薄智云教授(中國著名中醫(yī)針灸學(xué)家、腹針發(fā)明人、腹針療法創(chuàng)始人)創(chuàng)建的一種新型針灸療法，其通過刺激患者腹部穴位以達到調(diào)節(jié)患者臟腑失衡癥狀的目的，薄氏腹針法以患者神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，能夠有效調(diào)節(jié)患者先天、后天經(jīng)絡(luò)阻滯癥狀。較適用于慢性疾病、疑難疾病的治療，有關(guān)研究曾經(jīng)將薄氏腹針應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療進程中且取得了良好的效果，而當前有關(guān)薄氏腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的研究仍然較少[2]。筆者運用薄氏腹針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年6月在我院接受診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者140例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各70例。觀察組男22例，女48例；年齡40～75歲，平均(58.2±6.6)歲；病程1～8年，平均病程(3.3±1.8)年；患病膝蓋位于左側(cè)30例、右側(cè)40例。對照組男21例，女49例；年齡40～77歲，平均(58.5±6.2)歲；病程1～7年，平均(3.2±1.5)年；患病膝蓋位于左側(cè)28例、右側(cè)42例。兩組在一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與納入標準 診斷標準：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會2007年修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準[3]；②患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準、分型依據(jù)[4]；

納入標準：①本次治療前3個月內(nèi)患者無非甾體抗炎藥服用史，未服用過與本病治療有關(guān)的激素類藥物；②患者均為單側(cè)患者??；③本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，事前告知患者病情發(fā)展、治療方法以及注意事項，征得患者同意后簽訂責(zé)任書。

排除標準[5]：①需要長期服用激素治療相關(guān)疾病患者；②合并有心血管疾病、肝腎臟器疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病患者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直患者；④膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿及并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者,或伴有牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等患者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)針灸(貴州安迪公司生產(chǎn)，0.25mm×40mm一次性無菌針)治療。術(shù)者指導(dǎo)患者持仰臥位并暴露膝部，使用75%醫(yī)用酒精對患者皮膚進行消毒后依次針刺其犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、足三里等穴位。術(shù)者注意進針時避開血管、毛孔，進針后行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉，得氣留針并TDP紅光燈照射30min后起針，無菌干棉球按壓片刻后確定局部無出血后放開。本組治療3次/周，以4周為1個療程。

觀察組給予薄氏腹針治療，所用針具為0.20mm×40mm一次性無菌套管針。術(shù)者指導(dǎo)患者持仰臥位并暴露腹部，依據(jù)薄氏腹針取穴定位標準使用直尺于患者腹部量出穴位位置、于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛時測出下風(fēng)濕點、外側(cè)痛時測出下風(fēng)濕下點。而后使用75%酒精對患者皮膚進行常規(guī)消毒，依照中底、下胺、氣海、關(guān)元、氣旁、大橫、外陵、下風(fēng)濕點的順序進針，進針時避開毛孔、血管，進針后只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)慢提插。中胺、下腕中刺，氣海、關(guān)元深刺，雙大橫中刺，外陵、氣旁中刺，下風(fēng)濕點線刺。針刺結(jié)束后頂住患者活動習(xí)慣，按壓其膝關(guān)節(jié)局部并詢問是否有疼痛，根據(jù)患者疼痛位置、程度再以其下風(fēng)濕點為中心再次進針，留針后使用TDP紅光等照射30min。此次進針依然根據(jù)處方順序進針，先針先起。本組患者治療3次/周，4周為1個療程。

兩組患者均持續(xù)治療4個療程。

1.4 療效標準 依照《癥候療效判定標準》[6]評估患者療效積分，而后使用尼莫地平法計算患者療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%?；救夯颊咧委熐昂笤u分減少>80%；顯效：患者治療前后評分減少50%～79%；有效：患者治療前后評分減少25%～49%；無效：患者治療前后評分減少<24%；

1.5 觀察指標 使用疼痛問卷表[7](簡式MPQ問卷)，疼痛程度分為無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(4分)四個等級，從疼痛性質(zhì)、情感項進行評分，分值越高，疼痛越明顯；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴重性指數(shù)(ISOA)[8]評估患者膝關(guān)節(jié)疼痛及病情發(fā)展，通過癥狀及體征進行評分，總分40分，分值越高，膝關(guān)節(jié)疼痛越明顯，病情越重；同時評定患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎炎癥癥狀及肢體功能評定指數(shù)[9](WOMAC指數(shù))，在各項回答處的直線上標出自己疼痛或功能受限程度的相應(yīng)位置。“0”表示無疼痛或無功能受限，之后隨數(shù)值增加程度加重，10表示疼痛劇烈(服用止痛藥物仍無法緩解)或功能極度受限(無法站立)；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標準[10](JOA標準)，通過主觀癥狀、臨床體征、日?；顒邮芟薅冗M行評分，總評分最高為29分，最低0分。分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為97.1%，明顯高于對照組的85.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比 (例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后MPQ疼痛評分比較 兩組治療后，疼痛評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后簡式MPQ疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后觀察組7036.2±5.610.2±2.4*#對照組7035.2±5.416.8±3.2#

注：與對照組相比，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后LMG評分比較 與治療前比較，兩組LMG評分均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后LMG評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

注：與對照組相比，*P<0.05;與治療前比較，#P<0.05。

2.4 兩組治療前后WOMAC評分比較 與治療前比較，兩組WOMAC評分均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后WOMAC評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后WOMAC評分比較 (分，

注：與對照組相比，*P<0.05。與治療前比較，#P<0.05。

2.5 兩組治療前后JOA指數(shù)比較 與治療前比較，兩組JOA指數(shù)均有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后JOA指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后JOA指數(shù)比較 (分，

注：與對照組相比，*P<0.05;與治療前比較，#P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病，患者由于年齡、體重、生活環(huán)境等多種原因造成自身膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變以及結(jié)構(gòu)紊亂，病變將會蔓延至患者軟骨下骨、滑膜、骨膜、骨質(zhì)以及關(guān)節(jié)周圍肌肉等組織，對患者膝部正常結(jié)構(gòu)、功能均造成不利影響[11]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者一般多為中老年群體，但隨著當前年輕人生活方式的改變，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者群體有越來越年輕化的趨勢。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛癥狀，部分患者還伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、肌肉萎縮、持續(xù)性疼痛乃至關(guān)節(jié)畸形等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，對整個社會也帶來了一定的經(jīng)濟負擔(dān)。此外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎擁有較高的患病率以及極高的致殘率，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，西醫(yī)仍然未明確膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者的病因以及發(fā)病機理，在具體的治療過程中以緩解患者疼痛、減輕患者炎癥、延緩患者軟骨退化以及改善其膝部關(guān)節(jié)功能、減少關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率為具體目的，其治療方法包括止痛抗炎藥、軟骨保護劑、外用消炎藥以及手術(shù)等。然而長期藥物治療將會造成患者胃腸道不適、肝腎功能障礙等多種不良反應(yīng)，手術(shù)治療則創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時間較長，患者經(jīng)濟負擔(dān)較高，因此傳統(tǒng)中醫(yī)治療逐漸廣泛的應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中。

中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認識由來已久。中醫(yī)認為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)屬于“痹癥”、“骨痹”等范疇，其將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯等多種證型，認為患者病發(fā)原因與其自身外邪入體、痰瘀互結(jié)、肝腎不足等密切相關(guān)，為本虛標實之證。而中醫(yī)針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療包括中藥內(nèi)服、中藥外用、推拿治療以及針灸治療等多種方法。臨床實踐證實[12]，薄氏腹針法具有安全、無痛、高效、快捷等多項優(yōu)點，在緩解瘀血阻滯性膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎患者的炎性癥狀、改善其功能評分上均有良好效果。事實上，腹部是人體臟腑中最集中、靜脈分布最多的部位，薄氏腹針法則將經(jīng)絡(luò)看做是連接人體五臟六腑、形體官竅的網(wǎng)絡(luò)，其能溝通人體表里內(nèi)外而調(diào)理臟腑，引導(dǎo)患者臟腑氣血傳遞到局部以治療疾病。薄氏腹針法就是利用這一原理，通過對中底、下胺、氣海、關(guān)元、氣旁、大橫、外陵、下風(fēng)濕點等穴位的應(yīng)用達到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪止痛的治療目的。術(shù)中所取穴位中的氣海、關(guān)元具有引氣歸元、補益肝腎之效，而大橫則能夠祛濕健脾、滑利關(guān)節(jié)，外陵是臟腑氣血通往下肢的必經(jīng)之路，下風(fēng)濕內(nèi)點、外點的聯(lián)合應(yīng)用則能起到促進臟腑氣血產(chǎn)生、推動氣血運行至膝、改善膝部組織血液循環(huán)、緩解膝部內(nèi)外疼痛癥狀的良好效果。

本次研究中針對患者的治療期間疼痛程度、病情發(fā)展以及炎癥發(fā)展等各個方面的內(nèi)容進行評估，采取LMG、WOMAC等多項與膝關(guān)節(jié)炎疾病治療、預(yù)后相關(guān)的評估量表對患者治療、預(yù)后效果進行評估，最終觀察組患者各項評分結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。且觀察組患者治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。說明薄氏腹針法在提升患者預(yù)后效果、改善患者臨床癥狀上均有良好效果。

綜上所述，薄氏腹針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果明顯優(yōu)于常規(guī)針灸，其能有效緩解患者癥狀嚴重程度并降低患者疼痛程度，促使患者肢體功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1]黃怡.黃氏奇穴治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的對照研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[2]李雪.薄氏腹針治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛及功能障礙臨床研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志，2007，27(10)：793-796.[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:124-125.

[5]賴慧榮.薄氏腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[6]吳宏梓，史平平，王建民.火針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效Meta 分析[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，21(5)：10-14.

[7]R Melzack.The McGill Pain Questionnaire: Major properties and scoring methods[J].Pain, 1975, 1(3): 277-299.

[8]MG Lequesne，C Mery，M Samso，et al.Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and knee.Validation value in comparison with other assessment tests[J].Scandinavian Journal of Rheumatology, 1987, 65(65):85-89.

[9]Bellamy N，Buchanan WW，Goldsmith CH，et al． Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically impor-tant patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in pa-tients with osteoarthritis of the hip or knee[J].J Rheumatol，1988，15(12)：1833-1840．

[10]毛賓堯.現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2009.

[11]續(xù)龍，井蕾，賀琨，等.針刺配合艾灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：隨機對照研究[J].中國針灸，2013，33(10)：871-876.

[12]李雪，劉云霞，張紅林，等.薄氏腹針在退行性膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].首都食品與醫(yī)藥，2016，14(4)：47-48.

(編輯：程鵬飛)

2016-08-31

黃健帆(1980-),男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為骨外科臨床。

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1007-8517(2016)21-0106-03