中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折28例臨床觀察

郭甲瑞

河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨3科，河南 焦作 454000

?

中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折28例臨床觀察

郭甲瑞

河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨3科，河南 焦作 454000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法：選取56例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者作為對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組、觀察組各28例。對(duì)照組單純PKP手術(shù)治療，觀察組給以中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療有效率為96.4%，優(yōu)于對(duì)照組的78.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后的傷椎前緣、中部高度丟失率差異不大，但觀察組治療后的Cobb角為(12.4±3.1)°，低于對(duì)照組的(15.0±4.2)°，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療1個(gè)月、2個(gè)月后，觀察組患者的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效確切，能夠改善患者的傷椎功能、減輕疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年患者；骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折；中西醫(yī)結(jié)合

胸腰椎壓縮性骨折是常見(jiàn)的骨科疾病，50歲以上人群是主要發(fā)病群體，在我國(guó)，伴隨著老齡化現(xiàn)象的加劇，該疾病發(fā)生率也在持續(xù)增高[1]。老年人各項(xiàng)器官功能減退，骨基質(zhì)、骨鈣減少，破骨細(xì)胞數(shù)量增加，新骨的生長(zhǎng)速度明顯減慢，易造成骨質(zhì)疏松。在此情況下，一旦受到外力沖擊，就會(huì)發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折。筆者對(duì)收治的28例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者，采取中西醫(yī)結(jié)合辦法治療，取得一定療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年2月期間收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者56例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各28例。對(duì)照組中，男性14例,女性14例；年齡60～78歲，平均年齡為(72.0±1.6)歲;骨折類(lèi)型：?jiǎn)巫刁w骨折11例，多椎體骨折17例；骨折原因：跌倒傷12例,扭傷6例,壓傷5例,其他5例。觀察組：男性16例,女性12例；年齡61～80歲，平均年齡為(71.4±2.0)歲;骨折類(lèi)型：?jiǎn)巫刁w骨折13例，多椎體骨折15例；骨折原因：跌倒傷14例,扭傷6例，壓傷4例,其他4例。兩組在一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)損傷》[2]，患者年齡在60歲以上，經(jīng)X線檢查后確診，呈現(xiàn)出后凸畸形，伴有腫脹、壓痛，骨密度測(cè)定結(jié)果為中、重度骨質(zhì)疏松，且滿足手術(shù)指征；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者，凝血功能障礙患者，椎體結(jié)核或爆裂性骨折患者等。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 單純實(shí)施西醫(yī)治療，給予PKP手術(shù)(經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù))方案治療，具體如下：患者取俯臥位，輔助應(yīng)用C型臂X線機(jī)(型號(hào)：Powermobil，德國(guó)西門(mén)子公司生產(chǎn))，明確傷椎部位并進(jìn)行標(biāo)記，消毒鋪巾后從椎弓根穿刺實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉。首先從穿刺點(diǎn)切開(kāi)皮膚，深度控制在5mm左右，在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，將穿刺針插入椎體的前中1/3位置；然后插入導(dǎo)針，按照規(guī)范流程操作球囊骨水泥系統(tǒng)，復(fù)位骨折的椎體，并取出球囊；其次，將調(diào)制好的骨水泥注入椎體，確保到達(dá)椎體后緣停止注入，調(diào)整穿刺針的位置，以便兩者分離開(kāi)來(lái)；最后等待骨水泥凝固后拔出穿刺針，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫并包扎傷口。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施抗炎治療，具體藥物選用阿司匹林(H35021442，福建紫華藥業(yè)有限公司)，患者口服用藥，每日3次、每次劑量為0.3g，該藥用藥時(shí)間共計(jì)3d。同時(shí)服用樂(lè)力鈣(G20070361，華強(qiáng)生物科技公司生產(chǎn))，每日2次、每次劑量為3.5g，用藥時(shí)間為2個(gè)月。

1.3.2 觀察組 實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療方案，患者在PKP手術(shù)后，配合中醫(yī)治療。①中藥治療。組方：紅花10g，熟地黃、當(dāng)歸各15g，茯苓、鹿角霜各20g，穿山甲、山藥、補(bǔ)骨脂、黃芪、續(xù)斷、淫羊藿各30g，葛根60g。取上述中藥一劑，加水300mL煎煮，每日1劑、分早晚兩次飲用，每次用量200mL，共計(jì)治療時(shí)間為1個(gè)月。②中藥熏蒸?；颊咴谥兴幹委?個(gè)月后，繼續(xù)采用以上藥方進(jìn)行熏蒸治療。將藥物放置于自制的布袋內(nèi)，煎煮后首先通過(guò)熱氣對(duì)骨折部位進(jìn)行熏蒸，待溫度降低后，直接接觸皮膚，熏蒸時(shí)間每次控制在20min，每天1～2次，共計(jì)治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者的臨床治療效果。②術(shù)后隨訪6～12個(gè)月時(shí)間，比較治療前后的胸腰椎恢復(fù)指標(biāo)，測(cè)定傷椎前緣、中部高度丟失率，以及Cobb角大小。③分別在治療前、治療1個(gè)月、2個(gè)月后，采用VAS量表評(píng)估傷椎疼痛程度[3]，其中0分為無(wú)痛，10分為最痛。

1.5 療效評(píng)價(jià) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]：顯效：X線復(fù)查顯示傷椎恢復(fù)正常、骨折愈合，患者胸腰椎功能基本恢復(fù)，不會(huì)影響生活和工作；好轉(zhuǎn)：X線復(fù)查顯示傷椎形態(tài)改善、骨折基本愈合，患者的疼痛感明顯減輕；無(wú)效：X線復(fù)查顯示傷椎形態(tài)、外觀未見(jiàn)改變，疼痛感強(qiáng)烈，伴有功能障礙；總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率為96.4%，優(yōu)于對(duì)照組治療有效率為78.6%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組傷椎恢復(fù)指標(biāo)比較 兩組治療前、后的傷椎前緣、中部高度丟失率差異不大，但Cobb角治療后明顯低于治療前；且觀察組治療后的Cobb角低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

組別例數(shù) 前緣高度丟失率/% 中部高度丟失率/% Cobb角/° 治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組2837.2±13.024.1±6.337.5±11.223.0±5.319.4±7.215.0±4.2觀察組2836.5±11.423.4±5.037.2±10.622.7±4.818.7±6.612.4±3.1*

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 兩組治療后的VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組治療1個(gè)月、2個(gè)月后，VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分，

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

針對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的研究顯示，該疾病是老年人的常見(jiàn)病，具有較高的發(fā)生率，由于病情復(fù)雜，一旦治療不當(dāng)就會(huì)影響預(yù)后效果，患者出現(xiàn)腰腿疼痛等后遺癥，甚至形成運(yùn)動(dòng)功能障礙[5]。因此，探討一種安全高效的治療方案，成為臨床研究的重要課題。

就目前而言，臨床治療的原則和關(guān)鍵，是恢復(fù)傷椎的高度、穩(wěn)定性，糾正后凸畸形，最大程度上改善腰椎功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)式的應(yīng)用更為廣泛，PKP手術(shù)成為有效方法之一。該手術(shù)應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體，并向椎體空腔內(nèi)注入骨水泥，以便支撐松質(zhì)骨、承受脊柱負(fù)荷，最終減輕疼痛程度、恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性[6]。本次研究中，患者經(jīng)PKP治療后，傷椎前緣、中部高度丟失率明顯減小，可見(jiàn)傷椎高度明顯改善。

患者術(shù)后均有不同程度的疼痛，尤其集中在腰背肌肉的酸痛上，可能是脊柱骨折后，生理曲度、生物力學(xué)均發(fā)生變化，而手術(shù)治療無(wú)法徹底恢復(fù)脊柱的功能和穩(wěn)定性。針對(duì)患者疼痛，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)方案進(jìn)行調(diào)整具有重要意義。該病屬于中醫(yī)“骨痿”的范疇，發(fā)病機(jī)制在于腎虛血瘀，因此治療原則是化瘀補(bǔ)腎。觀察組患者術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)治療，方中熟地黃具有滋陰、補(bǔ)血、填髓的功效；穿山甲具有止痛、活血、通絡(luò)的功效；山藥可以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；補(bǔ)骨脂、鹿角霜、淫羊藿合用，可以增強(qiáng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)的作用。諸藥合用，起到化瘀止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨的效果，從而實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)[7]。另外，聯(lián)合中藥熏蒸，有利于加快骨折愈合，促進(jìn)血液循環(huán)，改善骨折斷端的血運(yùn)情況，從而縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，最終恢復(fù)傷椎的正常形態(tài)和功能，尤其在縮小Cobb角上具有關(guān)鍵作用。

本次研究中，觀察組治療有效率達(dá)到96.4%，高于對(duì)照組的78.6%(P<0.05)，和程凱明[8]的研究結(jié)果相近?；颊咧委熀?，傷椎Cobb角明顯減小，且VAS評(píng)分降低明顯(P<0.05)，綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效確切，能夠改善患者的傷椎功能、減輕疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。

[1]ChenHungShu,KaoYuHsien.Percutaneousvertebroplastyforsymptomaticosteoporoticvertebralcompressionfractureadjacenttolumbarinstrumentedcircumferentialfusion[J].Orthopedics,2012,35(07) :1079-1085.

[2] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：869.

[3]宗行萬(wàn)之助.疼痛的估價(jià)——用特殊的視覺(jué)模擬評(píng)分法作參考(VAS)[J]. 實(shí)用疼痛學(xué)雜志, 1994，(4):153-153.

[4] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2002:342-346.

[5]MuYongming,LiJiguang.CombinationoftraditionalChineseandWesternmedicineinthetreatmentof18casesofsenilesimplethoracicandlumbarvertebralcompressionfracture[J].ChineseandForeignMedicalResearch,2011,09(32):140.

[6] 陳志龍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(06):685.

[7] 莊傳記,呂志華,王小明，等.PKP在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(04):10-11.

[8] 程凱明,王玉連.運(yùn)用中西醫(yī)綜合療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(15):58.

(編輯：程鵬飛)

2016-08-29

郭甲瑞(1984-)，男，漢族，住院醫(yī)師，碩士。研究方向?yàn)楣强?。E-mail：503356058@qq.com

R683.2

A

1007-8517(2016)21-0101-03