2014～2015年我院外科頭孢菌素類基本藥物使用情況分析

廖霄玲

摘要：目的：了解基本藥物制度實施后，本院外科住院部是否優(yōu)先使用頭孢菌素類基本藥物的情況。方法：回顧性調(diào)查2014～2015年外科各科室所有靜脈用頭孢茵素類藥物的患者，對其用藥金額、用藥例次和用藥合理性等相關(guān)情況進行統(tǒng)計。結(jié)果：頭孢菌素類基本藥物金額占使用頭孢菌素類藥物總金額的比例2014年為15.13%，2015年下降到11.51%，頭孢菌素類基本藥物例次比例2014年為38.54%，2015年下降到34.06%，用藥合理性比例2014年為83.78%，2015年上升為89.95%。結(jié)論：用藥合理性有所提高，但優(yōu)先使用基本藥物例次比例較前降低，應(yīng)加強國家基本藥物制度的培訓(xùn)及執(zhí)行力度，推動醫(yī)生合理、優(yōu)先使用基本藥物。

關(guān)鍵詞：基本藥物；頭孢菌素；合理性

中圖分類號：R6；R978.11 文獻標志碼：A 文章編號：1008—2409（2016）04—0119—04

基本藥物是指能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，保證供應(yīng)、劑型適宜、價格合理、國民能夠獲得的藥品，也是同類藥物中療效、不良反應(yīng)、質(zhì)量、穩(wěn)定性等方面綜合比較最佳或最有代表性的藥品。為了加強醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥管理，促進優(yōu)先配備使用基本藥物，有利于提高基本藥物使用比例，減輕患者藥品費用負擔(dān)，對保障患者安全、有效用藥和實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，國家發(fā)布了基本藥物制度的實施制度嘲。為了了解臨床執(zhí)行情況，對2014～2015年本院外科住院部頭孢菌素使用的情況進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本院備配藥品有1296種，其中有601種基本藥物，基本藥物配備使用比例是46.37%。我院有頭孢菌素類藥物共15種，屬于基本藥物的有6種，占40%。通過初步調(diào)查，我院外科住院患者使用頭孢菌素類藥物中靜脈用的比例占99%以上，所以選擇靜脈用頭孢菌素類藥物的使用情況進行分析具有代表性。靜脈用頭孢菌素類藥物有頭孢唑林鈉、五水頭孢唑林鈉、頭孢硫脒、頭孢呋辛鈉、頭孢替安、頭孢曲松鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢噻肟鈉和頭孢吡肟，其中頭孢唑林鈉、頭孢呋辛鈉和頭孢曲松鈉是基本藥物，五水頭孢唑林鈉在本院列為非基本藥物。資料來源于我院PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)和電子病歷查閱系統(tǒng)提供的2014～2015年外科科室的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括使用以上藥品的所有病歷、使用例次和使用金額。

1.2方法

以2012年版《國家基本藥物目錄》、《2012年廣西增補的國家基本藥物目錄》和本院現(xiàn)有基本藥物目錄為據(jù)，利用Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計算2014年、2015年頭孢菌素類基本藥物使用金額及使用例次。

1.3合理性點評的依據(jù)

根據(jù)藥品說明書、《基本藥物處方集》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號）、《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于加強全區(qū)公立院醫(yī)療配備和使用國家基本藥物的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)[2012]6號）及本院《優(yōu)先使用國家基本藥物制度》等制定評價標準。

2結(jié)果

2.1使用金額

頭孢菌素類基本藥物使用總金額及占頭孢菌素類藥物使用總金額的構(gòu)成比詳見表1。

2.2使用頻次

頭孢菌素類基本藥物使用例次及占頭孢菌素類藥物使用總例次的構(gòu)成比詳見表2。

2.3使用頭孢菌素的合理性評估

2014年用藥合理病歷為5019份，合理比例為83.78%（5019/5991），2015年用藥合理病歷為5009份，合理比例為89.95%（5009/5569），不合理使用的情況詳見表3。

3討論

由表1可知，我院2014年、2015年使用頭孢菌素類基本藥物總金額占比由15.13%下降到11.51%。3種基藥的金額占比較低，并且2015年均下降。究其原因有以下3點：首先，臨床在選擇用藥時沒有做到優(yōu)先使用基本藥物；其次，2015年本院頭孢曲松鈉供應(yīng)不正常，經(jīng)常缺藥；再次，五水頭孢唑林鈉是否納為非基本藥物，有待進一步的討論。

由表2可知，使用例次較高的為第一、二代頭孢菌素，第三、四代頭孢菌素使用例次較少。3種基本藥物的使用例次2015年均下降，其中頭孢唑林鈉和頭孢曲松鈉下降明顯。非基本藥物五水頭孢唑林鈉及頭孢硫脒的使用例次較高，并且所占比2015年均上升。

由表3可見，不合理使用病歷中圍手術(shù)期預(yù)防選藥不當(dāng)為突出的問題。外科手術(shù)預(yù)防用藥原則是：臨床圍手術(shù)期選藥結(jié)合手術(shù)部位常見的正常菌叢與致病微生物，一般選擇一線有針對性的藥物、價格低廉、不良反應(yīng)較輕的藥品。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制級抗菌藥物，嚴重感染、免疫力低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。本院外科存在較多選用限制藥物，價格較高，這也是導(dǎo)致基本藥物使用金額比例偏低的原因之一。另外，本院外科在圍手術(shù)期預(yù)防沒有無指征用藥，嚴格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案中控制7種Ⅰ類切口手術(shù)的藥物使用。

不合理使用抗菌藥物及未優(yōu)先使用基本藥物的情況在該院是存在的，兩者之間存在一定的關(guān)系。為更好地執(zhí)行《國家基本藥物制度》，醫(yī)院應(yīng)加強優(yōu)先合理使用基本藥物的培訓(xùn)，強化基本藥物的使用與監(jiān)管，推動醫(yī)生優(yōu)先、合理使用基本藥物。