64排螺旋CT三維重建技術(shù)在外傷性髖臼骨折中的應(yīng)用價(jià)值

陳英濤

摘要：目的：探討64排螺旋CT三維重建技術(shù)在髖臼骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析經(jīng)X線、螺旋CT三維重建技術(shù)證實(shí)的42例髖臼骨折患者影像資料。結(jié)果：42例髖臼骨折前柱6例，后柱4例，前壁7例，后壁9例，橫行骨折5例，臼頂骨折2例，“T”形骨折3例，復(fù)合骨折6例。X線平片骨折檢出率57.1%，螺旋CT三維成像骨折檢出率100.0%。結(jié)論：64排螺旋CT三維重建能立體直觀地顯示復(fù)雜髖臼骨折的空間位置，有助于臨床診斷及治療。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT；三維重建；髖臼骨折；x線斷層掃描術(shù)

中圖分類號(hào)：R681.8；R814.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008—2409（2016）04—0107—03

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)交通運(yùn)輸業(yè)及建筑業(yè)的高速發(fā)展，髖臼骨折的發(fā)生率日漸增高。髖臼骨折為一種復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如不能恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，保證解剖復(fù)位，常常會(huì)導(dǎo)致愈合后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。精確的解剖復(fù)位要求醫(yī)生對(duì)骨折的嚴(yán)重性和分型的準(zhǔn)確性有充分認(rèn)識(shí)。多排螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用，尤其是64排螺旋CT超薄層掃描的三維重建技術(shù)為臨床提供全面、準(zhǔn)確的圖像資料，對(duì)髖臼骨折的診斷又多了一種客觀檢查手段。本研究對(duì)64排螺旋CT三維重建技術(shù)應(yīng)用于髖臼骨折中的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院42例外傷髖臼骨折患者，其中男25例，女17例；年齡16～68歲，平均39.58歲；交通事故27例，高處跌傷10例，重物砸傷5例。臨床表現(xiàn)為患側(cè)肢體活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛、畸形等。部分患者有合并傷，其中胸腹臟器傷7例，腦部傷2例。

1.2檢查方法

全部患者都行骨盆前后位片及螺旋CT檢查，CT檢查應(yīng)用PHILIPS公司的Brilliance CT系統(tǒng)64排128層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，頭先進(jìn)雙手上舉抱頭，先平掃骨盆定位像，然后容積掃描范圍從骨盆髂嵴上緣至坐骨結(jié)節(jié)下緣。電壓120kV，電流300mA，層厚2.50 m/n，層距1.25 mm，螺距為0.797，機(jī)架旋轉(zhuǎn)1圈0.75 s，掃描完成后將原始數(shù)據(jù)傳人PHIL-IPS-705工作站，利用機(jī)器上的重建軟件進(jìn)行重建，包括多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)重建（VR），根據(jù)需要任意旋轉(zhuǎn)角度觀察及顯示骨折和移位的情況，選擇最佳圖像進(jìn)行保存。

2結(jié)果

由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生共同讀片，42例髖臼骨折均按Judet-Letournd法分類如下：前柱6例，后柱4例，前壁7例，后壁9例，橫行骨折5例，臼頂骨折2例，“T”形骨折3例，復(fù)合骨折6例。本組X線平片顯示骨折線24例；未見骨折10例，疑見骨折8例，檢出率57.1%（24/42）；螺旋CT三維成像確診骨折42例，檢出率100.0%（42/42）。

3討論

髖臼骨折是嚴(yán)重骨盆骨折的一種特殊類型骨折。髖臼骨折主要由交通和工傷事故引起，是一種嚴(yán)重而復(fù)雜的高速高能量損傷，傷情復(fù)雜，臨床處理困難，以往多采用閉合復(fù)位及牽引治療，很難達(dá)到解剖復(fù)位，且易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。近年人們對(duì)于有移位的不穩(wěn)定性髖臼骨折主張采用手術(shù)治療。由于髖臼骨折是復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不同的骨折需要采用的手術(shù)入路不同，手術(shù)前需要對(duì)骨折的形態(tài)、部位有清楚的了解。X線平片是診斷髖臼骨折最基本的方法，大多數(shù)髖臼骨折X線片都能正確顯示。而髖臼位置深在，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，髖臼骨折檢查方法的選擇需通過骨盆正位、閉孔斜位及髂骨斜位來進(jìn)行判斷。X線平片可以基本了解髖臼骨折情況，但在骨盆的前后位片往往因股骨頭、頸、腸腔積氣及骶骨的干擾，結(jié)果很難將骨折清楚地顯示。因髖臼骨折常見于車禍傷、高處墜落傷及重物擠壓傷，常常合并創(chuàng)傷性休克、全身多處骨折等導(dǎo)致患者無法配合投照體位要求。而64排螺旋CT實(shí)現(xiàn)了“各向同性”的數(shù)據(jù)采集，“各向同性”是指Z軸分辨率與XY軸的分辨率一致或相近，體素為一正方體，任意重建平面的圖像質(zhì)量保持高度一致。64排螺旋CT具有較高的時(shí)間分辨力、空間分辨力及各向同性的優(yōu)點(diǎn)，患者無需過多搬動(dòng)，一次橫斷掃描即可獲得多方位圖像，醫(yī)生可以從多角度觀察骨折的情況，這就為髖臼骨折外傷患者得到準(zhǔn)確的診斷提供了重要的依據(jù)。醫(yī)生可以從MPR圖像冠狀位、矢狀位以及VR重建后圖像來確定骨折的關(guān)系。三維重建圖像徹底改變了平掃整體觀念差的問題，準(zhǔn)確了解髖臼的外部形態(tài)、骨折線的走行方向、骨折碎片的位置，同時(shí)可以任意軸向和角度旋轉(zhuǎn)，選擇最佳角度觀察，特別是可以從頂部和后部觀察骨折線的走行和寬度。切割重疊部分顯示骨折內(nèi)部細(xì)節(jié)及骨折碎片的移位、嵌頓情況，因此，三維CT可以明確可疑骨折，指導(dǎo)臨床醫(yī)生推測(cè)骨折全貌、準(zhǔn)確分型及選擇正確、合理治療方案。多層螺旋CT掃描和三維重建技術(shù)能提供真實(shí)直觀的三維立體圖像，可以有效彌補(bǔ)X線和常規(guī)CT的不足，為髖臼骨折診斷治療提供全新方法。三維重建可將髖臼不同部分的具體情況表現(xiàn)出來，空間立體感強(qiáng)，顯示骨盆全貌并從任何角度對(duì)骨折線走向進(jìn)行觀察，精確描述髖臼的骨性標(biāo)志，在臨床上這項(xiàng)技術(shù)得到了越來越廣泛的應(yīng)用，并且已經(jīng)成為目前臨床最重要和可靠的方法之一。本研究顯示64排螺旋CT三維重建在髖臼骨折的檢出率具有較高的價(jià)值。綜上所述，64排螺旋CT三維重建技術(shù)能清晰、直觀、多方法、多角度地顯示髖臼骨折的情況，在髖臼骨折的診斷中具有重要價(jià)值。