密閉濕性敷料和干性敷料在中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王鳳巖,胡三蓮,錢 燕

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密閉濕性敷料和干性敷料在中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

王鳳巖,胡三蓮,錢 燕

[目的]研究密閉濕性敷料和干性敷料在中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院2013年8月—2015年11月行中厚皮片移植的病人96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各48例，對照組病人術(shù)后給予單層凡士林油紗布加普通網(wǎng)眼紗布的干性療法，觀察組病人采用藻酸鈣敷料、自黏性水膠體敷料和自黏性泡沫敷料進(jìn)行濕性療法干預(yù)，比較兩組病人創(chuàng)面愈合時(shí)間、出血量、疼痛情況及創(chuàng)面瘢痕、色素沉著和消失情況。[結(jié)果]觀察組病人術(shù)后不同時(shí)間疼痛評分均低于對照組(P<0.01)，術(shù)后3個(gè)月兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組愈合時(shí)間較對照組縮短(P=0.00)，細(xì)菌生長率和出血率均低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用密閉濕性敷料康復(fù)的效果優(yōu)于干性敷料，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛。

皮片移植；供區(qū)創(chuàng)面；濕性療法；藻酸鈣敷料；自黏性水膠體敷料；自黏性泡膜敷料；疼痛；愈合時(shí)間

皮片移植術(shù)是整形科常見的手術(shù)之一，包括刃厚皮片、中厚皮片及全厚皮片移植3種類型，臨床以中厚皮片移植為主[1]。中厚皮片厚度介于全厚皮片和刃厚皮片之間，具有兩種皮片的優(yōu)點(diǎn)，移植成活率高、功能較好，已成為最常用的組織修復(fù)方法[2]。但中厚皮片移植術(shù)后滲液較多，易造成感染，且病人疼痛感較重，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)效果和生活質(zhì)量。皮片移植術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)后需用敷料覆蓋[3]。干性敷料覆蓋是皮片移植術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理方法，具有易操作、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，但該方法可使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂，導(dǎo)致愈合速度減慢，創(chuàng)面與敷料粘連后影響病人活動(dòng)，引起明顯疼痛，甚至出現(xiàn)創(chuàng)口脫痂出血，嚴(yán)重影響其愈合質(zhì)量[4]。井維斌等[5]報(bào)道，皮片移植術(shù)后應(yīng)用濕性敷料創(chuàng)面愈合效果明顯，可能與濕性敷料吸收滲液、較好地維持細(xì)胞生長環(huán)境有關(guān)，該方法目前已在臨床中應(yīng)用廣泛，其療效得到廣泛認(rèn)可。本研究選取96例皮片移植術(shù)病人，分別采用濕性敷料和干性敷料進(jìn)行護(hù)理，比較其臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2013年8月—2015年11月進(jìn)行皮片移植的病人96例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①滿足中厚皮片移植手術(shù)指證；②病人取皮后真皮部得到保持，皮片厚度約為0.5 mm；③移植術(shù)期間未使用任何抗菌藥物；④營養(yǎng)狀況良好且無合并其他影響傷口愈合疾??；⑤均自愿參考本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管，肝臟、腎臟、肺臟及全身疾病影響創(chuàng)面愈合；②移植失敗病人；③未完成本實(shí)驗(yàn)病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各48例。對照組：男26例，女22例；年齡(36.18±5.95)歲，取皮面積(3.51±1.63)cm2；皮片厚度為(0.44±0.05)mm；燒傷病人15例，潰瘍病人13例，撕脫傷病人11例，整形病人9例。觀察組：男27例，女21例；年齡(35.73±5.84)歲；取皮面積(3.49±1.58)cm2；皮片厚度為(0.44±0.04)mm；燒傷病人14例，潰瘍病人13例，撕脫傷病人11例，整形病人10例，所有病人均采用大腿外側(cè)供皮，兩組病人在性別、年齡、取皮面積、厚度及疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有病人的取皮區(qū)域均選取大腿外側(cè)皮膚，進(jìn)行中厚皮片移植術(shù)，待麻醉效果滿意后，使用1/100 000鹽酸腎上腺素生理鹽水注射液，按照2mL/cm2劑量對病人皮下行腫脹注射，所有病人均采用統(tǒng)一型號(hào)和相同刻度的取皮刀取皮，取皮后使用無菌干紗布進(jìn)行加壓止血。

1.2.1 對照組 采用凡士林油紗布外加普通網(wǎng)眼紗布的干性療法。移植術(shù)后對創(chuàng)面進(jìn)行無菌處理，采用凡士林油紗布包扎后給予厚度約2 cm的多層干紗布加壓包扎，術(shù)后第4天應(yīng)用無菌干紗布替換外層干紗布，僅保留內(nèi)層凡士林油紗布和少部分干紗布，繼續(xù)給予2 cm左右厚度的干紗布加壓包扎。術(shù)后第7天，將外層干紗布全部去掉僅保留凡士林油紗布，隨后取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，如出現(xiàn)細(xì)菌感染使用抗菌藥物對癥治療，同時(shí)將創(chuàng)面四周多余的敷料清除，將創(chuàng)面部分暴露干燥。術(shù)后15 d觀察創(chuàng)面愈合情況，并試著緩慢撕開凡士林油紗布，如創(chuàng)面與凡士林油紗布分離良好則緩慢進(jìn)行撕除，如出現(xiàn)出血、撕扯困難時(shí)，應(yīng)立即終止撕扯并進(jìn)行無菌處理預(yù)防感染，繼續(xù)保留凡士林油紗布直至可無損撕除。

1.2.2 觀察組 采用德國LR公司生產(chǎn)的藻酸鈣敷料、自黏性水膠體敷料和自黏性泡沫敷料進(jìn)行濕性療法干預(yù)，創(chuàng)面內(nèi)層采用藻酸鈣敷料進(jìn)行涂抹，外層則采用自黏性泡沫敷料，于術(shù)后第4天更換外層自黏性泡沫敷料，繼續(xù)保留內(nèi)層敷料，術(shù)后第7天將外層自黏性泡沫敷料清除，同時(shí)取創(chuàng)口分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，如未出現(xiàn)細(xì)菌感染則在生理鹽水充分濕潤內(nèi)層藻酸鈣敷料后，緩慢進(jìn)行清除。如出現(xiàn)細(xì)菌感染，在清除內(nèi)層敷料后服用抗生素治療，內(nèi)層敷料清除后進(jìn)行無菌處理，同時(shí)采用自黏性水膠體敷料對創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，術(shù)后15 d觀察創(chuàng)面愈合情況，如未出現(xiàn)滲液則清除自黏性水膠體敷料，如有滲液流出則繼續(xù)保留，后期保持3 d更換1次自黏性水膠體敷料，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組病人的創(chuàng)面愈合時(shí)間和出血量，出血定義為每次換敷料時(shí)，用注射器抽吸創(chuàng)面滲血，如每次出血量>0.3 mL視為出血，≤0.3 mL視為未出血；②比較兩組病人術(shù)后第3天、第6天、第12天及1個(gè)月病人的疼痛評分，采用視覺模擬評估法(VAS)進(jìn)行評估[7]，分值為0分～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯；③比較兩組病人創(chuàng)面瘢痕及色素沉著和消失情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間疼痛評分比較(見表1)

表1 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間疼痛評分比較±s) 分

2.2 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后3個(gè)月創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 例(%)

2.3 兩組病人創(chuàng)面愈合情況比較(見表3)

表3 兩組病人創(chuàng)面愈合情況比較

3 討論

皮片移植術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，受到多種因素的共同作用。臨床研究顯示：創(chuàng)面組織局部營養(yǎng)、生化環(huán)境、微量元素、血液循環(huán)、氧氣濃度及感染等因素均與創(chuàng)面修復(fù)存在密切聯(lián)系[8]，同時(shí)取皮的厚度及層次也與其后期愈合質(zhì)量及時(shí)間密切相關(guān)[9]。創(chuàng)面修復(fù)包括炎癥期、修復(fù)期和塑型期3個(gè)階段，炎癥期一般持續(xù)2 d～3 d，主要表現(xiàn)為局部組織充血、紅腫、漿液滲出、白細(xì)胞游走等癥狀[10]；修復(fù)期是促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵，如何提高各個(gè)時(shí)期創(chuàng)面愈合效果一直以來都是臨床關(guān)注重點(diǎn)。

干性愈合是傳統(tǒng)治療方法，具有操作簡單、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，但為保持局部干燥需頻繁更換敷料，易致創(chuàng)面受損引起感染，同時(shí)紗布吸水性有限，創(chuàng)面滲液如不及時(shí)清洗，易滋生細(xì)菌引發(fā)感染[11]。加壓包扎易造成肉芽組織生長于紗布網(wǎng)面中，換藥時(shí)病人疼痛劇烈，可能導(dǎo)致創(chuàng)面再次損傷加重病情。濕性愈合理論近年來在臨床中得到廣泛應(yīng)用，應(yīng)用濕性敷料創(chuàng)面愈合速度是干性敷料的2倍，濕性愈合在治療潰瘍性創(chuàng)面、外傷創(chuàng)面及壓瘡創(chuàng)面中效果顯著[12]。濕性愈合敷料主要由藻酸鈣、自黏性泡沫敷料和自黏性水膠體敷料組成，在濕性愈合過程中早期藻酸鈣和后期自黏性水膠體敷料可使創(chuàng)面維持在濕潤的生理環(huán)境下，濕性環(huán)境可使組織與敷料直接摩擦減少，減輕神經(jīng)末梢刺激引起的疼痛，同時(shí)藻酸鈣在與創(chuàng)面滲出血液和分泌物接觸時(shí)，可生成凝膠狀物質(zhì)覆蓋于創(chuàng)面表面，還能釋放Ca2+起到止血作用，因此無須額外加壓包扎止血，避免因加壓引起的疼痛[13]。自黏性水膠體敷料還具有一定皮膚順應(yīng)性，有效提高日常生活活動(dòng)能力，避免因創(chuàng)面牽扯引起的疼痛，具有明顯的止痛作用，同時(shí)能有效抵御細(xì)菌侵入。濕性愈合封閉環(huán)境可抑制細(xì)菌生長，早期使用藻酸鈣能吸附細(xì)菌，刺激創(chuàng)面巨噬細(xì)胞進(jìn)行細(xì)菌吞噬，從而具有較強(qiáng)的細(xì)菌防御作用。近年來研究顯示：創(chuàng)面中創(chuàng)液成分與愈合質(zhì)量有著密切聯(lián)系，創(chuàng)液中各種酶和生長因子可有效促進(jìn)成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及肉芽組織的生長發(fā)育。藻酸鈣敷料在與創(chuàng)液接觸后可將不溶性藻酸鈣轉(zhuǎn)化為可溶性藻酸鈣，使其能吸收相當(dāng)于自身20倍滲液，進(jìn)而將創(chuàng)液有效保留達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用[14]。同時(shí)臨床研究顯示，濕性密閉的愈合環(huán)境可使創(chuàng)面維持在低氧張力環(huán)境，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，同時(shí)刺激巨噬細(xì)胞進(jìn)行滅菌，愈合時(shí)間較快，還可減輕色素沉積，促進(jìn)瘢痕愈合。已有大量研究證實(shí)：濕性敷料密閉愈合在移植術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)中的效果顯著[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后不同時(shí)間疼痛評分均低于對照組(P<0.01)；術(shù)后3個(gè)月兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組病人的瘢痕增生率低于對照組，無瘢痕率及色素沉著和消失發(fā)生率均高于對照組；愈合時(shí)間較對照組縮短(P=0.00)觀察組的愈合時(shí)間、細(xì)菌生長率和出血率均低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用密閉濕性敷料康復(fù)效果明顯優(yōu)于干性敷料，可縮短病人創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛、減少感染。

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(本文編輯張建華)

Effect observation on application of closed wet dressing and dry dressing in wound care of split thickness skin graft donor site

Wang Fengyan,Hu Sanlian,Qian Yan

(Shanghai Sixth People’s Hospital,Shanghai 200233 China)

上海市第六人民醫(yī)院院級(jí)科學(xué)研究基金資助，編號(hào)：院-1366。

王鳳巖，護(hù)師，本科，單位：200233，上海市第六人民醫(yī)院；胡三蓮、錢燕(通訊作者)單位：200233，上海市第六人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.031

1009-6493(2016)12B-4446-03

2016-06-12；

2016-11-06)

引用信息 王鳳巖，胡三蓮，錢燕.密閉濕性敷料和干性敷料在中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4446-4448.