口腔噴霧對(duì)經(jīng)口吸氧病人氣道濕化效果的影響

呂豐梅，吳禹燕，吳小花

?

口腔噴霧對(duì)經(jīng)口吸氧病人氣道濕化效果的影響

呂豐梅，吳禹燕，吳小花

[目的]探討口腔噴霧對(duì)經(jīng)口吸氧病人氣道濕化的效果，為經(jīng)口吸氧病人提供最佳的氣道濕化方法。[方法]選擇深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院ICU 2014年6月—2016年4月收治的60例經(jīng)口吸氧病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。研究組給予口腔噴霧濕化，對(duì)照組予濕紗布覆蓋濕化，干預(yù)周期7 d。比較兩組病人痰液黏稠度、口腔黏膜濕化效果、口腔清潔度評(píng)分和口腔異味評(píng)分。[結(jié)果]干預(yù)后，兩組痰液黏稠度、口腔黏膜濕化總有效率、口腔清潔度評(píng)分、口腔異味評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]經(jīng)口吸氧病人采用口腔噴霧法進(jìn)行氣道濕化，可降低痰液黏稠度，改善口腔清潔度，減輕口腔異味，提高濕化效果。

口腔噴霧；經(jīng)口吸氧；氣道濕化；口腔清潔度；口腔異味；痰液黏稠度

舌后墜、肥胖、使用口咽通氣管的病人多存在張口呼吸，經(jīng)鼻供氧效果差，為有效改善氧療效果，病人多經(jīng)口吸氧[1]。氧氣經(jīng)口腔和咽部進(jìn)入氣道，未經(jīng)鼻腔過(guò)濾、加溫、加濕[2]。持續(xù)經(jīng)口吸氧病人口咽部水分蒸發(fā)速度加快，口腔分泌物減少、自潔能力下降，口腔細(xì)菌繁殖、定植增加，易致口腔感染；若定植菌隨唾液誤吸入氣道和/或肺部，則導(dǎo)致肺部感染[3]，不僅降低生活質(zhì)量，且影響預(yù)后。對(duì)經(jīng)口吸氧病人采取有效措施，保持口腔黏膜濕潤(rùn)，是預(yù)防口腔及肺部感染的關(guān)鍵。經(jīng)口吸氧病人多伴張口呼吸，臨床上常采用濕紗布遮蓋口鼻進(jìn)行濕化，在一定程度上具有加濕、過(guò)濾作用，但由于病人躁動(dòng)、頭部無(wú)意識(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)、護(hù)士翻身叩背等均易造成濕紗布滑脫[4]；口腔分泌物、痰液污染等使?jié)窦啿茧y以持續(xù)覆蓋口鼻，不僅影響濕化效果，且易致口腔感染、肺部感染、氣道堵塞甚至死亡等并發(fā)癥[5]。鑒于此，我院ICU自2014年6月起采用口腔噴霧濕化法對(duì)經(jīng)口吸氧病人進(jìn)行氣道濕化，為其提供最佳的氣道濕化方法，進(jìn)而為臨床相關(guān)研究提供借鑒依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院ICU 2014年6月—2016年4月收治的60例經(jīng)口吸氧病人為研究對(duì)象，年齡(69.20±12.44)歲；男40例，女20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：需經(jīng)口吸氧的ICU病人；排除標(biāo)準(zhǔn)：入科時(shí)已存在口腔感染或肺部感染者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各30例，兩組病人基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 干預(yù)方法 兩組病人均遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理、翻身、叩背等護(hù)理，按需吸痰，抬高床頭30°，保持室溫22 ℃～24 ℃，濕度55%～60%。每班評(píng)估病人口腔黏膜紅腫、出血、糜爛、潰瘍、口臭等情況；觀察病人口腔上腭、舌面、舌根有無(wú)痰痂存留及口腔濕潤(rùn)程度，記錄痰液黏稠度。

1.2.1 研究組 選用醫(yī)用喉頭噴霧瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水，對(duì)病人口腔上腭、舌面、咽喉部進(jìn)行噴霧。根據(jù)口腔黏膜干濕度，每次3噴～5噴；每噴間停頓5 s左右，間隔30 min噴霧1次。

1.2.2 對(duì)照組 選用醫(yī)用紗布1塊，以無(wú)菌蒸餾水浸濕，擰至不滴水為宜，抖開(kāi)紗布覆蓋口鼻。間隔30 min用無(wú)菌注射器抽吸無(wú)菌蒸餾水，噴在紗布上，不滴水為宜，若紗布被污染，則重新更換紗布。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度(稀痰)：狀如米湯或泡沫樣，吸痰后吸痰管管壁無(wú)痰液滯留；Ⅱ度(中度黏痰)：狀如稀米糊，吸痰后吸痰管管壁有少量痰液滯留，但易被水沖凈；Ⅲ度(重度黏痰)：外觀明顯黏稠成坨，吸痰后吸痰管管壁有大量痰液滯留，不易被水沖凈[6]。

1.3.2 口腔黏膜濕化效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：黏膜未發(fā)生干裂、出血、紅腫、糜爛、潰瘍，無(wú)痰痂存留；觀察前已存在以上情況，1周內(nèi)完全緩解。有效：黏膜干燥、紅腫，但無(wú)出血、潰瘍；無(wú)痰痂存留；觀察前已存在以上情況，1周內(nèi)部分好轉(zhuǎn)。無(wú)效：黏膜干燥、紅腫、出血、潰瘍，痰痂存留；觀察前已存在以上情況，1周內(nèi)未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)[1]。

1.3.3 口腔清潔度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 使用計(jì)分法評(píng)估。評(píng)估部位：黏膜、舌苔、牙縫、牙面、雙峽部、硬腭，完全清潔2分，部分清潔1分，不清潔0分，滿分12分[4]。

1.3.4 口腔異味評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 使用數(shù)字分級(jí)法評(píng)估。0～10數(shù)值表示口腔異味程度，數(shù)值越高代表異味越重，0為無(wú)異味；1～3為輕度異味；4～6為中度異味；7～10為重度異味[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人痰液黏稠度比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人痰液黏稠度比較 例(%)

2.2 兩組病人口腔黏膜濕化效果比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人口腔黏膜濕化效果比較 例(%)

2.3 兩組病人干預(yù)前后口腔清潔度和口腔異味評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人口腔清潔度和口腔異味評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 氣道濕化研究現(xiàn)狀 經(jīng)口吸氧病人易造成口腔與氣道干燥，合理的氣道濕化可保證氣道黏膜纖毛的正?；顒?dòng)，保證有效的氣道分泌物引流，避免肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞等[7]。臨床上有關(guān)氣道濕化的研究較多，研究對(duì)象多針對(duì)建立人工氣道的病人，尚未見(jiàn)經(jīng)口吸氧病人氣道濕化的文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]。但對(duì)于經(jīng)口吸氧病人，氣道濕化勢(shì)在必行，故本科室護(hù)士嘗試參考人工氣道濕化方法。人工氣道濕化常用方法有空氣濕化法、間斷推注濕化法、霧化吸入法、氣道加溫加濕法等。空氣濕化法[10]是通過(guò)保持室內(nèi)溫度22 ℃，相對(duì)濕度50%～60%來(lái)達(dá)到間接濕化氣道的作用，濕化效果易受環(huán)境等因素影響。間斷推注濕化法是選用注射器直接將濕化液滴入，易致刺激性咳嗽、心率加快，甚至誤吸等；濕化范圍受限，尤其是上腭。霧化吸入法產(chǎn)生的霧氣為水蒸氣，水蒸氣可把氣體稀釋，使氧分壓降低，長(zhǎng)時(shí)間霧化易引起缺氧等。以上人工氣道濕化方法在本科室實(shí)踐證實(shí)，效果一般。經(jīng)口吸氧病人多伴張口呼吸，故本科室護(hù)士利用濕紗布遮蓋口鼻進(jìn)行濕化，雖然該方法存在濕紗布易滑脫、污染、干燥等缺點(diǎn)，但其具有濾過(guò)功能、加濕功能、操作簡(jiǎn)便、成本低等優(yōu)點(diǎn)，一度為本科室經(jīng)口吸氧病人口腔、氣道濕化常用的方法。2010年陳紅芳等[11]對(duì)腦卒中張口呼吸病人采用口腔噴霧法進(jìn)行氣道濕化，有效提高了口腔黏膜濕化效果且減少感染的發(fā)生。鑒于此，本科室采用口腔噴霧濕化法對(duì)經(jīng)口吸氧病人進(jìn)行氣道濕化，并取得了較好的臨床效果。

3.2 口腔噴霧濕化利于痰液稀釋 痰液黏稠的ICU病人，痰不易咳出或吸出，常形成痰痂，增加吸痰時(shí)對(duì)呼吸道黏膜的損傷且增加并發(fā)癥的發(fā)生概率，稀釋痰液，保持呼吸道順暢勢(shì)在必行[12]。本研究干預(yù)前兩組病人痰液黏稠度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組痰液黏稠度低于對(duì)照組，表明口腔噴霧濕化法效果優(yōu)于濕紗布覆蓋濕化法。分析原因可能為：①口腔噴霧濕化法利用噴霧瓶使蒸餾水以氣霧狀態(tài)作用于口腔或氣道，氣霧形成的水霧膜軟化痰痂，避免了痰痂留存；濕紗布覆蓋濕化法僅對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加濕，不能及時(shí)補(bǔ)充因張口呼吸丟失的水分，無(wú)法起到軟化痰痂等作用。②濕紗布覆蓋口腔增加面部潮濕感，易使病人躁動(dòng)，紗布不易固定，易脫落，影響氧療及濕化效果；對(duì)于二氧化碳潴留的病人，紗布的覆蓋會(huì)加重其潴留，影響病情恢復(fù)?？谇粐婌F濕化法噴壺不直接接觸病人，未增加其不適，濕化效果亦不受影響。

3.3 口腔噴霧濕化可提高口腔黏膜濕化效果 研究組口腔黏膜濕化總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，口腔噴霧濕化法效果優(yōu)于濕紗布覆蓋濕化法。分析原因可能為：①口腔噴霧濕化法氣霧噴灑面積大、分布均勻，可形成一層水霧膜，充分濕潤(rùn)口腔與氣道黏膜，適時(shí)補(bǔ)充了丟失的水分，使其處于近似生理的濕化狀態(tài)，防止了干裂、出血、紅腫、糜爛、潰瘍等；氣霧顆粒小，對(duì)氣道刺激小，不易引起嗆咳，能減輕病人痛苦，還可避免因劇烈嗆咳使?jié)窕狠^快丟失而達(dá)不到濕化效果。濕紗布覆蓋濕化法僅對(duì)吸入的氣體進(jìn)行加濕、過(guò)濾，未補(bǔ)充丟失的水分，口腔濕化狀態(tài)失衡。②口腔噴霧濕化法簡(jiǎn)單易行，不受病人意識(shí)、臥位的影響，避免了濕紗布易滑脫等影響，使?jié)窕Ч掷m(xù)。陳紅芳等[11]對(duì)腦卒中張口呼吸病人采用口腔噴霧法進(jìn)行氣道濕化，口腔黏膜濕化總有效率為86.96%，略低于本研究，可能與選取的研究對(duì)象不同有關(guān)。

3.4 口腔噴霧濕化可促進(jìn)口腔清潔 干預(yù)后研究組口腔清潔度評(píng)分高于對(duì)照組、口腔異味評(píng)分低于對(duì)照組，表明口腔噴霧濕化法效果優(yōu)于濕紗布覆蓋濕化法。分析原因可能為：①口腔噴霧濕化法可避免黏膜干燥、出血，減少口腔內(nèi)血腥味；軟化痰痂，減少其殘留，保持口腔黏膜濕潤(rùn)，維持其正常分泌功能，起到自身凈化作用。②濕紗布覆蓋濕化法中濕紗布易被口腔分泌物、痰液等污染，造成感染?？谇粐婌F濕化法可有效避免上述情況，故可增加口腔清潔度評(píng)分、降低口腔異味評(píng)分。

綜上所述，經(jīng)口吸氧病人采用口腔噴霧法進(jìn)行口腔、氣道濕化，可稀釋痰液、提高口腔黏膜濕化效果、促進(jìn)口腔清潔，且操作簡(jiǎn)便、節(jié)約成本。

[1] 宋霞梅,宋甜甜.一次性吸氧管在先天性食道閉鎖患兒持續(xù)鼻腔吸引中的巧用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(34):4363.

[2] 張榮榮.兩種濕化液應(yīng)用于人工氣道濕化的效果觀察[J].內(nèi)科,2012,7(5):505-506．

[3] 汪子鈺.改良式口罩吸氧裝置的臨床運(yùn)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(6):700.

[4] 李娟.中低流量濕化與非濕化吸氧在臨床護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(24):3148-3149.

[5] 徐穎臻,尤麗麗.中心供氧Y形管的設(shè)計(jì)與使用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(4):487.

[6] AARC Clinical Practice Guidelines.Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airway 2010[J].Respir Care,2010(6):758-764.

[7] 許建芬.兩種氣道濕化方法對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后病人的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(2)：14-15.

[8] 河北省新生兒加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣研究協(xié)作組.應(yīng)用加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣預(yù)防新生兒拔管失敗的臨床研究[J].中華兒科雜志,2014,52(4):271-276.

[9] 王瑞蘭.氧氣濕化裝置的清洗與滅菌方法[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(9):2241.

[10] 周婧婧,張鵬,程國(guó)強(qiáng).新生兒濕化高流量鼻導(dǎo)管吸氧的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2013,51(11):871-873.

[11] 陳紅芳,李智會(huì),王慧清.口腔噴霧法用于腦卒中張口呼吸患者的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(19):1572-1573.

[12] 朱成蘭.氣管切開(kāi)病人應(yīng)用兩種氣道濕化方法的比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(33):3491.

(本文編輯張建華)

Influence on oral spray for airway humidification in patients with oral oxygen inhalation

Lü Fengmei,Wu Yuyan,Wu Xiaohua

(People’s Hospital of Yantian District of Shenzhen,Guangdong 518081 China)

深圳市鹽田區(qū)衛(wèi)計(jì)局2014年(第一批)申請(qǐng)區(qū)級(jí)科技計(jì)劃項(xiàng)目(醫(yī)藥衛(wèi)生類)，編號(hào)：201402011。

呂豐梅，副主任護(hù)師，本科，單位：518081，深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院；吳禹燕、吳小花單位：518081，深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.030

1009-6493(2016)12B-4443-03

2016-06-22；

2016-11-10)

引用信息 呂豐梅，吳禹燕，吳小花.口腔噴霧對(duì)經(jīng)口吸氧病人氣道濕化效果的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4443-4445.