多元化健康教育在提升泌尿系造口病人自護能力中的應用研究

曹 潔，張玲娟，王彤彤，祁 璐，郭先娟，彭春雪，陸小英

?

多元化健康教育在提升泌尿系造口病人自護能力中的應用研究

曹 潔，張玲娟，王彤彤，祁 璐，郭先娟，彭春雪，陸小英

[目的]采用多元化健康教育手段，提升泌尿系造口病人自護能力。[方法]采用前瞻性隨機對照研究設計，通過整群抽樣法選取上海市某三級甲等醫(yī)院泌尿外科2015年4月—2015年12月住院的61例全膀胱切除回腸代膀胱病人為研究對象，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)路徑式口頭教育形式；干預組采用情景模擬講堂、微信訂閱號、健康知識專欄、APP康復助手、液晶屏圖文播放、護理健康指導處方等多元健康教育形式，從病人入院至出院進行系統(tǒng)、深入的健康指導。比較兩組出院時家屬更換造口底板正確水平、出院1個月后病人護理造口自評能力等指標。[結果]兩組出院時家屬更換造口底板正確水平、出院1個月后病人護理造口能力自評比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。[結論]多元化健康教育有助于提高泌尿系造口病人的自護能力，使病人盡快康復。

多元化健康教育；膀胱腫瘤；泌尿系造口；自護能力

Orem自護理論認為，護理系統(tǒng)是人出現(xiàn)護理缺陷時的體現(xiàn)，用于滿足人們自理需要或調整自理能力，強調必須評估病人及家庭的自理能力，使他們參與護理活動，盡快達到自理。膀胱惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，國外膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位，每年約有5萬新發(fā)病例；國內則占首位。膀胱腫瘤最初生長在膀胱內壁，隨著癌腫的擴散，可至整個膀胱肌層，甚至突破漿膜，需要行根治性全膀胱切除術，以提升病人5年存活率。膀胱切除術后病人，往往因尿流改道而在下腹壁形成一個造口。如何幫助病人在圍術期，甚至出院后較長時間內了解正常造口形態(tài)，辨別造口并發(fā)癥，學會造口清洗、皮膚護理、底板更換等，是泌尿外科?？谱o士的一項重要工作內容。本研究聚焦提升泌尿系造口病人的自護能力，設計多元化健康教育形式，對2015年行泌尿造口手術的病人進行跟蹤指導與隨訪，收效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群抽樣法選取2015年4月—2015年12月在上海市某三級甲等醫(yī)院泌尿外科住院行全膀胱切除回腸代膀胱術的病人為研究對象。所有病人均知情同意進入研究隊列，納入標準：①年齡18歲～65歲；②具備小學三年級的閱讀理解力；③無高血壓、糖尿病、腦卒中等慢性疾病史；④住院期間未合并心臟、肺臟、腎臟等重要臟器功能不全者；⑤圍術期未發(fā)生手術相關出血、感染、腸梗阻、血栓栓塞綜合征等嚴重并發(fā)癥者。61例病人中，男51例，女10例；年齡(67.0±9.9)歲；住院時間(16.3±5.1)d。采用前瞻性隨機對照研究設計，根據(jù)隨機數(shù)列將其分為對照組和干預組，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象一般情況比較

1.2 干預方法 對照組采用常規(guī)路徑式口頭教育形式；干預組采用情景模擬講堂、微信訂閱號、健康知識專欄、第三方應用程序(APP)康復助手、液晶屏圖文播放、健康指導處方等多元健康教育形式，從病人入院至出院進行系統(tǒng)深入的健康指導。

1.2.1 情景模擬講堂 每周三對術前病人及其家屬進行泌尿系造口護理講堂，采用模型、實物、視頻等手段，現(xiàn)場示教造口清洗與底板更換，并結合PPT講解泌尿系造口的觀察要點、近期及遠期并發(fā)癥的護理要點等，并讓病人及其家屬參與到講堂中，親手練習，由護士現(xiàn)場指導，糾正錯誤護理方法，解答病人及其家屬的疑問。

1.2.2 微信訂閱號 護士自主建立“泌外天使”護理微信訂閱號，每月推送一條泌尿外科護理相關健康知識，其中有膀胱腫瘤手術治療方法、泌尿系統(tǒng)造口護理要點、造口底板更換步驟、導尿管護理等內容。研究者邀請病人加入微信訂閱號，并閱讀相關健康教育內容。

1.2.3 健康知識專欄 病房內開辟一個墻壁專欄，用于介紹泌尿外科手術相關知識，其中包括膀胱解剖、腫瘤分期、手術治療、造口護理等圖解知識，供病人住院期間閱讀。

1.2.4 APP康復助手 借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，聯(lián)合康復助手軟件，開發(fā)全膀胱腫瘤手術路徑式手機健康教育欄目，定期向病人或家屬推送住院期間及出院后的注意事項。

1.2.5 液晶屏圖文播放 制作全膀胱手術病人術前準備、術后注意事項等視頻文件，在病房走廊的液晶屏上播放，讓術前及術后康復期的病人觀看。

1.2.6 健康指導處方 制作涵蓋入院介紹、檢查前指導、術前準備、備血及輸血、術后護理、出院指導等時間節(jié)點的健康指導處方，在相應的時間講解給病人聽，并發(fā)放給病人便于及時掌握。

2 結果

2.1 兩組病人家屬出院時更換造口底板的正確水平比較(見表2)

表2 兩組病人家屬出院時更換造口底板的正確水平比較±s) 分

2.2 兩組病人出院后1個月造口護理能力自評比較(見表3)

表3 兩組病人出院后1個月造口護理能力自評比較±s) 分

2.3 兩組護理滿意度比較 對照組病人對護理教育工作滿意度為89.4%，干預組對護理教育工作滿意度為96.3%。

3 討論

3.1 多元化健康教育能夠豐富病人疾病相關知識，滿足病人健康需求 隨著醫(yī)學的進步、信息化社會進程的加速，越來越多的病人從網(wǎng)絡上尋找健康信息[1]，網(wǎng)絡信息的質量直接影響病人的決策，以及對護理工作的總體滿意度[2-3]。泌尿外科專科護士為病人提供多元化的系統(tǒng)健康教育，可以滿足其對健康知識的需求。本研究著眼于全膀胱切除回腸代膀胱術病人造口知識與自護能力的提升，研究團隊設計了涵蓋講堂、微信、專欄、手機、視頻、處方等多元化形式的健康教育體系，圍繞手術方式、術后護理、日常生活等造口病人關注的要點，由泌尿外科專科護士對病人及其家屬在圍術期開展深入的教育和指導，滿足了病人日益增長的健康需求。

3.2 以病人為中心的健康教育有助于提升病人的自護能力 美國臨床腫瘤協(xié)會認為：以病人為中心的醫(yī)院文化可以促進病人參與護理實踐，而以病人為中心的文化核心是良好的護患溝通[4-5]。本研究采用情景模擬講堂的形式對病人及其家屬進行健康教育，改變了傳統(tǒng)健康教育單向信息傳輸?shù)奶攸c，變?yōu)殡p向溝通的模式，能夠很好地鼓勵病人及家屬參與到自護當中，主動關心自身造口，提出護理疑問，由造口專業(yè)護士給予正確解答。讓病人及其家屬在護士指導下嘗試圍術期更換造口底板等造口護理，及時糾正錯誤護理操作，提供更多的實踐機會，提升自護能力，促進病人提升康復效果。

3.3 信息化技術應用于健康教育，體現(xiàn)了健康指導的延續(xù)性 朱煜琪[6]采用互動式路徑對擇期剖宮產(chǎn)病人進行健康教育，成效明顯。王瑤[7]采用自行設計的乳腺癌病人相關健康需求調查問卷，針對病人疾病相關知識的弱點制定個性化的宣教方案，針對性進行健康教育，不僅提高了病人對乳腺癌的認知程度，而且還緩解了病人的負性情緒，提高了護理滿意度。對于慢性疾病采用基于互聯(lián)網(wǎng)的自我管理，能夠很好地控制糖尿病、關節(jié)炎、膀胱過度活動癥(over-active bladder,OAB)等病情[8-9]。Allen等[10]采用網(wǎng)絡自我管理課程，對OAB病人進行健康教育，顯著提高了病人的生存質量和癥狀管理水平。本研究注重病人自護能力的習得，采用護理處方來路徑化指導健康教育的實施，并采用護理微信訂閱號來指導出院病人的自護實踐，滿足了病人對健康教育的需求，確保病人在住院期間及院外康復階段得到系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的健康指導。

[1] Emily CC,Rustom PM,Robert A,etal.A multilingual evaluation of current health information on the internet for the treatments of benign prostatic hyperplasia[J].Prostate Int,2014,2(4):161-168.

[2] Finkle-Perazzo D,Jetha N.Online resources to enhance decision-making in public health[J].Chronic Dis Inj Can,2011,31:172-175.

[3] Hueber PA,Liberman D,Ben-Zvi T，etal.180 W vs 120 W lithium triborate photoselective vaporization of the prostate for benign prostatic hyperplasia:a global,multicenter comparative analysis of perioperative treatment parameters[J].Urology,2013,82:1108-1113.

[4] Goss E,Lopez AM,Brown CL,etal.American society of clinical oncology policy statement:disparities in cancer care[J].J Clin Oncol,2009,27:2881-2885.

[5] Epstein R,Street RJ.Patient-centered communication in cancer care:promoting healing and reducing suffering[M].Bethesda,MD:National Cancer Institute,2007:6225.

[6] 朱煜琪.互動式健康教育路徑在擇期剖宮產(chǎn)患者中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015,19(16)：156-157.

[7] 王瑤.個性化護理干預在乳腺癌患者中的實施效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2015,13(17)：55-57.

[8] Bond GE,Burr R,Wolf FM,etal.The effects of a web-based intervention on the physical outcomes associated with diabetes among adults age 60 and older:a randomized trial[J].Diabetes Technol Ther,2007,9(1):52-59.

[9] Lorig KR,Ritter PL,Laurent DD,etal.The internet-based arthritis self-management program:a one-year randomized trial for patients with arthritis or fibromyalgia[J].Arthritis Rheum,2008,59(7):1009-1017.

[10] Allen DA,Ramanakumar A,Chandana K,etal.An overactive bladder online self-management program with embedded avatars:a randomized controlled trial of efficacy[J].Urology,2015,85(3):561-567.

(本文編輯張建華)

Application research on diversified health education for promoting self-care ability of patients with urinary stoma

Cao Jie,Zhang Lingjuan,Wang Tongtong,etal

(Affiliated Changhai Hospital of The Second Military Medical University of PLA,Shanghai 200433 China)

第二軍醫(yī)大學校級教學研究與改革項目，編號：JYB2015013。

曹潔，副主任護師，博士，單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院；張玲娟、王彤彤、祁璐、郭先娟、彭春雪、陸小英(通訊作者)單位：200433，中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院。引用信息 曹潔，張玲娟，王彤彤，等.多元化健康教育在提升泌尿系造口病人自護能力中的應用研究[J].護理研究,2016,30(12B):4437-4439.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.027

1009-6493(2016)12B-4437-03

2016-06-13；

2016-11-12)