護(hù)理干預(yù)對更年期綜合征病人激素水平、心理狀況及療效的影響

晁 青,張迪澤，張亞婷,張曉霞,劉君雅,惠云芳,于學(xué)文,姚晚俠

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護(hù)理干預(yù)對更年期綜合征病人激素水平、心理狀況及療效的影響

晁 青,張迪澤，張亞婷,張曉霞,劉君雅,惠云芳,于學(xué)文,姚晚俠

[目的]探討護(hù)理干預(yù)對更年期綜合征病人激素水平、心理狀況及療效的影響。[方法]將2013年2月—2014年3月西安某三級甲等醫(yī)院收治的268例更年期綜合征病人隨機(jī)分成兩組各134例，對照組給予藥物治療及常規(guī)健康教育，觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施針對性健康教育及心理疏導(dǎo)，比較兩組病人干預(yù)前后的焦慮、抑郁評分，激素水平變化及臨床效果。[結(jié)果]兩組干預(yù)后血清尿促卵泡素(FSH)、血清雌二醇(E2)、5-羥色胺(5-HT)、焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]護(hù)理干預(yù)有助于提高更年期綜合征病人的臨床療效，還可有效緩解病人的負(fù)性情緒。

更年期綜合征；激素替代療法；心理疏導(dǎo)；健康教育；焦慮；抑郁

更年期綜合征(climacteric syndrome,CS)是女性在絕經(jīng)前后因卵巢功能逐漸衰退或喪失導(dǎo)致雌激素水平下降所引起的一系列以自主神經(jīng)功能紊亂及代謝障礙為主的癥候群。臨床以潮熱、煩躁易怒、胸悶氣短、心悸頭暈、腰酸腿軟、失眠健忘等為主要表現(xiàn)[1]。國內(nèi)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，90%的女性有不同程度的更年期綜合征表現(xiàn)[2]，10%～15%的病人癥狀嚴(yán)重，影響日常生活及工作[3]。激素水平的改變是引起更年期綜合征的主要原因，臨床采用外源性雌激素、孕激素替代補(bǔ)充治療取得一定效果，但由于激素替代療法(HRT)長期使用有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、深靜脈血栓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使更年期女性對激素替代治療的順應(yīng)性降低。加之社會競爭日益激烈、人口的老齡化、生活壓力不斷增加，部分女性提早進(jìn)入更年期，而更年期階段又是女性腫瘤的高發(fā)期，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌等，更年期女性生理、心理問題突出，采取何種措施使女性順利渡過更年期，是醫(yī)務(wù)工作者面對的重要課題。本研究在合理用藥、健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育和心理疏導(dǎo)治療更年期綜合征，取得滿意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年2月—2014年3月在西安某三級甲等醫(yī)院就診的更年期綜合征病人268例隨機(jī)分為兩組各134例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合女性更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為潮熱、月經(jīng)紊亂、煩躁易怒、胸悶心悸、失眠健忘等癥狀；②能夠用中文進(jìn)行正常交流，并能配合完成量表的填寫；③愿意參加并填寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病；②實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查顯示嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或器質(zhì)性疾病。對照組病人年齡41歲～59歲(48.1歲±5.3歲)；癥狀持續(xù)時間(4.5±1.8)個月；文化程度：大學(xué)43例，高中46例，初中37例，其他8例。觀察組病人年齡43歲～57歲(50.2歲±5.6歲)；癥狀持續(xù)時間(4.8±2.0)個月；文化程度：大學(xué)50例，高中44例，初中30例，其他10例。兩組病人在年齡、文化程度、疾病嚴(yán)重程度、癥狀持續(xù)時間及病人一般狀況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 給予藥物治療及常規(guī)健康教育(以口頭宣教和西醫(yī)知識教育為主)。根據(jù)病情，酌情給予谷維素、復(fù)方維生素B、維生素B6、維生素A、維生素E口服，若病人有睡眠障礙，適當(dāng)給予艾司唑侖口服治療；癥狀嚴(yán)重者指導(dǎo)其采用雌激素替代療法(利維愛、坤寶丸等)治療。告知女性病人雌激素、孕激素對絕經(jīng)后健康女性的利、弊，肯定雌激素替代療法的可靠性和臨床意義。雌激素受體廣泛分布于全身各組織器官，雌激素替代療法具有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，能有效治療潮熱等血管舒縮功能異常、陰道萎縮癥狀，還能有效降低骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)以保護(hù)骨骼。合適劑量的雌激素替代療法可以有效模擬雌激素生理學(xué)作用，降低血清中尿促卵泡素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平，提高雌二醇(E2)含量，延緩衰老[4-5]。雌激素替代療法治療時應(yīng)根據(jù)個體差異制定個體治療方案，根據(jù)病人自身生理情況、絕經(jīng)時期、有無子宮采用不同給藥方案，包括藥物，給藥周期、方式、劑量，藥物劑量和治療方案必須定期評估，嚴(yán)密監(jiān)測，防止給病人帶來主觀和人為的醫(yī)源性危害。總之，雌激素替代療法的原則是低劑量、個體化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、不濫用也不必禁用、權(quán)衡利弊，與其他健康措施聯(lián)合使用。病人亦可服用補(bǔ)腎中藥，以延緩卵巢老化，提高女性更年期綜合征的免疫功能，并能防止骨質(zhì)疏松，但需注意選擇最佳給藥時間。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

1.2.2.1 健康教育 根據(jù)病人的文化程度采用多樣化健康教育方式，如自行設(shè)計(jì)制作影像、圖片、手冊、健康處方及專題講座等，使其了解女性更年期綜合征是卵巢功能由盛到衰過渡的正常生理過程，癥狀較輕的女性，以低脂、低糖、高鈣飲食為主，平日應(yīng)多食含大豆異黃酮的豆制品、牛奶、雞蛋、蝦米、紫菜、海帶等，多吃新鮮蔬菜、水果、魚類，堅(jiān)持補(bǔ)充鈣劑(每日1 000 mg)和維生素D；口服谷維素及中成藥逍遙丸、知柏地黃丸等。同時，注意會陰部衛(wèi)生。因病人卵巢功能衰退，雌激素水平低下，陰道上皮內(nèi)糖原缺乏，分泌物減少，喪失正常陰道的酸性環(huán)境，易受致病菌感染，囑病人6個月～12個月進(jìn)行1次婦科檢查，注意月經(jīng)變化，定期檢查，若有異常，應(yīng)及時治療，幫助病人順利度過更年期。

1.2.2.2 心理疏導(dǎo) 健康的心理狀況和愉悅的心情，可以促進(jìn)病人神經(jīng)內(nèi)分泌的自我協(xié)調(diào)，提高心理承受能力，且能減緩更年期生理變化過程[6]。故應(yīng)給予病人一對一心理支持、松弛訓(xùn)練。包括以良好的溝通技巧、溫柔體貼的話語、嫻熟的操作技術(shù)贏得病人信任；與病人零距離接觸，走進(jìn)其內(nèi)心世界，消除因環(huán)境變化導(dǎo)致的焦慮情緒，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過認(rèn)知領(lǐng)悟治療，指導(dǎo)病人學(xué)會有意識地控制自己的情緒，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會對情緒的自我掌控與放松，改變不良心理狀態(tài)；告知病人選擇最佳的傾訴、升華、消遣、娛樂等方式，醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友都可成為其傾訴對象，鼓勵病人訴說其擔(dān)憂和恐懼，指導(dǎo)家屬給予病人更多的理解與寬容，支持與關(guān)愛，切忌使用壓抑或否認(rèn)等消極手段。心理疏導(dǎo)能啟發(fā)病人對更年期綜合征認(rèn)知層次的改變，可以解決病人因內(nèi)心困擾而引發(fā)的一系列精神、神經(jīng)癥狀，有利于更年期綜合征的控制，同時也能降低雌激素用量?？傊?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地解釋更年期綜合征產(chǎn)生的原因，使病人保持健康心態(tài)，協(xié)調(diào)好家庭關(guān)系，恢復(fù)正常生活。

1.2.2.3 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 指導(dǎo)病人適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)生活情趣，改善精神狀態(tài)，提高機(jī)體抗病能力。體育鍛煉對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)都有良好的刺激，能改善體內(nèi)代謝，有益于克服憂郁癥病人共有的孤獨(dú)感。但鍛煉必須達(dá)到一定的強(qiáng)度、持續(xù)時間和頻率，才能達(dá)到預(yù)期效果。中年朋友在一起跳健身操、散步、慢跑，每周至少做3次，每次持續(xù)15 min～20 min或每天步行1 500 m,力爭15 min內(nèi)走完。

1.2.2.4 創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境 根據(jù)個體差異、作息習(xí)慣和季節(jié)調(diào)整睡眠、起居。睡前可外出散步，呼吸新鮮空氣或自我按摩一下腰部肌肉，聽輕音樂或溫水泡足10 min～15 min，使心境寧靜、郁氣疏散，大腦中樞神經(jīng)得到放松，利于睡眠。

1.2.3 效果評價 3個月后進(jìn)行效果評價。①檢測兩組更年期綜合征病人血清FSH、E2、5-羥色胺(5-HT)的表達(dá)水平。②采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對病人焦慮、抑郁情緒進(jìn)行測評，低于50分為正常，50分～60分為輕度焦慮、抑郁，61分～70分為中度焦慮、抑郁，70分以上為重度焦慮、抑郁。分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重[7]。③治療后采用Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。顯效：干預(yù)后臨床癥狀消失，停藥后未復(fù)發(fā)；有效：干預(yù)后臨床癥狀減輕，停藥后未加重者；無效：干預(yù)后臨床癥狀無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后激素水平比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后激素水平比較±s)

2.2 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 分

2.3 兩組病人臨床療效比較(見表3)

表3 兩組病人臨床療效比較 例(%)

3 討論

女性更年期綜合征的發(fā)生不僅僅是因?yàn)榻^經(jīng)，還受病人的精神狀況、生活壓力、婚姻狀況等因素的影響[8]。大多數(shù)更年期女性處于退休前后，生活發(fā)生很大轉(zhuǎn)變，寂寞感加重，加之收入下降、身體狀況不佳，容易產(chǎn)生自卑感等，從而影響更年期的心理健康[9]。研究發(fā)現(xiàn)，女性更年期綜合征主要表現(xiàn)為生理和心理不適，故做好合理用藥指導(dǎo)、健康教育及心理疏導(dǎo)能幫助病人提高對相關(guān)病癥的認(rèn)識，具有明顯的社會效益，能對更年期女性提供更佳的護(hù)理模式和人文關(guān)懷，對改善病人負(fù)性情緒，提高病人生活質(zhì)量，提高依從性具有重要作用[10]。在對更年期綜合征病人進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)過程中應(yīng)注意：①積極實(shí)施心理疏導(dǎo)，能明顯改善女性更年期綜合征的焦慮和抑郁情緒，本研究顯示觀察組病人干預(yù)后焦慮、抑郁評分明顯降低。②心理疏導(dǎo)時應(yīng)有針對性，充分了解病人心理狀況，制訂相應(yīng)輔導(dǎo)方案，才能有的放矢，促使病人學(xué)會自我排解、自我解脫、自我解嘲。③營造良好的人際關(guān)系，為醫(yī)患溝通打基礎(chǔ)，及時為病人排憂解難，盡量做到語言親切、態(tài)度和藹、動作輕柔。④充分發(fā)揮家屬的能動性，通過家屬對病人進(jìn)行安撫。⑤加強(qiáng)對婦產(chǎn)科及其他科室醫(yī)護(hù)人員激素替代療法教育，心理治療師與婦產(chǎn)科醫(yī)師合作，增加媒體對女性絕經(jīng)期相關(guān)知識的宣教，提高人群重視程度，開展更多相關(guān)的臨床藥學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，為實(shí)際操作提供更多證據(jù)。

總之，對女性更年期綜合征病人進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，使其增強(qiáng)自我保健意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式,平穩(wěn)地渡過更年期。

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(本文編輯張建華)

Influence of nursing intervention on hormone level,psychological status and curative effect of patients with climacteric syndrome

Chao Qing,Zhang Dize,Zhang Yating,etal

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao Tong University，Shaanxi 710061 China)

陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目資助，編號：2015JM8485。

晁青，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：710061，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院；張迪澤單位：330006，南昌大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院；張亞婷、張曉霞、劉君雅、惠云芳、于學(xué)文(通訊作者)單位：710061，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院；姚晚俠(通訊作者)單位：710100，西安培華學(xué)院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.026

1009-6493(2016)12B-4434-03

2016-03-20；

2016-11-10)

引用信息 晁青，張迪澤，張亞婷，等.護(hù)理干預(yù)對更年期綜合征病人激素水平、心理狀況及療效的影響[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4434-4436.