慢性腎病早期病人自我管理行為與生活質(zhì)量的關(guān)系研究

幸 露，刁永書，宋媛媛，錢佳慧，蔣曉蓮

?

慢性腎病早期病人自我管理行為與生活質(zhì)量的關(guān)系研究

幸 露，刁永書，宋媛媛，錢佳慧，蔣曉蓮

[目的]探討慢性腎病早期(1期～3期)病人自我管理行為與生活質(zhì)量現(xiàn)狀與關(guān)系。[方法]采用一般資料調(diào)查表、慢性腎病早期病人自我管理量表、腎病病人生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表對(duì)348例1期～3期慢性腎病病人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]自我管理行為總分為(78.99±17.23)分，各維度從高到低排序依次為：自我調(diào)節(jié)、遵醫(yī)行為、解決問題和尋求社會(huì)支持；生活質(zhì)量各維度得分從高到低依次為：腎臟疾病的癥狀、腎臟疾病的影響、心理領(lǐng)域健康、生理領(lǐng)域健康和腎臟疾病的負(fù)擔(dān)。多元線性回歸分析顯示：解決問題是生理領(lǐng)域健康的正性預(yù)測(cè)因子(P=0.008)，遵醫(yī)行為是腎臟疾病的負(fù)擔(dān)的正性預(yù)測(cè)因子(P=0.030)，解決問題、遵醫(yī)行為和自我管理行為總分均是腎臟疾病癥狀的正性預(yù)測(cè)因子(P=0.000)，遵醫(yī)行為是腎臟疾病影響的負(fù)性預(yù)測(cè)因子(P=0.000)。[結(jié)論]早期慢性腎病病人自我管理行為及生活質(zhì)量均處于中等偏上水平，有針對(duì)性地改善其自我管理行為，有助于提高病人的生活質(zhì)量。

慢性腎??；自我管理；生活質(zhì)量；解決問題；遵醫(yī)行為

慢性腎病(chronic kidney disease，CKD)具有高發(fā)病率、高致殘率、高醫(yī)療費(fèi)和低知曉率即“三高一低”的特點(diǎn)[1]，已成為全球范圍內(nèi)威脅人體健康的公共衛(wèi)生問題，全球患病率為8%～16%[2]。一項(xiàng)全國范圍的調(diào)查研究顯示，截至2012年，中國成年人群慢性腎病的患病率為10.8%，約有1.2億人患有慢性腎病。其中，1期～3期CKD病人占慢性腎病病人總數(shù)的99%以上[3]，若不采取適當(dāng)干預(yù)措施，這部分病人將進(jìn)展為終末期腎病，接受透析、腎移植等替代治療，給我國醫(yī)療衛(wèi)生和經(jīng)濟(jì)帶來極大負(fù)擔(dān)，也嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。研究指出，我國每年為終末期腎病病人的透析支付近2 400億元人民幣[3]。一項(xiàng)針對(duì)100萬余人的隨訪研究也表明，腎功能輕中度下降者死亡率較腎功能正常者增加20%，心血管病事件增加40%[4]。因此，讓早期慢性腎病病人得到有效治療以延緩疾病進(jìn)展至關(guān)重要。自我管理行為指病人自己保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為[5-6]。張路霞等[7]研究顯示：大部分慢性腎病的發(fā)生、發(fā)展都與不良生活方式密切相關(guān)。多項(xiàng)研究表明，有效的自我管理干預(yù)可以延緩早期慢性腎病進(jìn)展為終末期腎病[8-9]。本研究旨在通過調(diào)查早期慢性腎病病人自我管理行為對(duì)生活質(zhì)量的影響，為開展早期慢性腎病病人自我管理行為的個(gè)體化干預(yù)，延緩疾病進(jìn)展，提高病人生活質(zhì)量提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2015年9月—2016年3月在成都市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腎內(nèi)科門診和3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的慢性腎病早期(1期～3期)病人348例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國K/DOQI臨床指南早期CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②年齡≥18歲；③具有一定理解力和讀寫能力，能以語言或文字與研究者溝通；④意識(shí)清楚，無認(rèn)知或精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已透析或腎移植者；②發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者，如尿毒癥心包炎；③合并有嚴(yán)重心、腦、肺等臟器疾病或其他嚴(yán)重慢性疾?。虎芫芙^參與本研究。

1.2 調(diào)查工具 ①病人一般資料調(diào)查表：由研究者通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、疾病分期、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、是否接受過慢性腎病自我管理知識(shí)教育等資料，共12項(xiàng)。 ②慢性腎病早期病人自我管理量表(CKD Self-Management Instrument，CKD-SM)：該量表專門用于評(píng)定慢性腎病早期病人的自我管理行為。原量表由臺(tái)灣高雄醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院Lin等[11]于2012年編制而成，本研究采用劉迎節(jié)等[12]修訂的簡(jiǎn)體中文版CKD-SM。包括自我調(diào)節(jié)、解決問題、尋求社會(huì)支持和遵醫(yī)行為4個(gè)維度共29個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從未計(jì)1分，偶爾計(jì)2分，有時(shí)計(jì)3分，總是計(jì)4分，其中遵醫(yī)行為維度的4個(gè)條目為反向計(jì)分條目。該量表總分(4個(gè)維度分?jǐn)?shù)之和)為29分～116分，得分越高，表明病人的自我管理行為越好。原量表的4個(gè)因子可解釋60.51%的總變異，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.95，各維度為0.77～0.95[11]。修訂后量表探索性因子分析提取的4個(gè)因子可解釋總變異的60.96%，條目的內(nèi)容效度(I-CVI)為0.88～1.00，量表的內(nèi)容效度(S-CVI)為0.92，總量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.94，各維度為0.66～0.93[12]。 ③腎病病人生活質(zhì)量簡(jiǎn)明量表(Kidney Disease and Quality of LifeTM，KDQOLTM-36)：本研究采用美國腎臟病生存質(zhì)量工作組設(shè)計(jì)、安進(jìn)公司等翻譯的KDQOLTM-36簡(jiǎn)體中文版[13]。該量表專用于評(píng)定腎病和透析病人的生活質(zhì)量，由12個(gè)來源于健康調(diào)查簡(jiǎn)表(Short Form Health Survey Questionnaire 36，SF-36)中的一般健康問題和24個(gè)來源于KDQOL-SFTM(Kidney Disease Quality of Life Shot Form)中的腎病癥狀相關(guān)問題兩部分組成，包括生理領(lǐng)域健康(physical component summary，PSC12)和心理領(lǐng)域健康(mental component summary，MSC12)、腎臟疾病的負(fù)擔(dān)、腎臟疾病的癥狀和腎臟疾病的影響5個(gè)維度，共36個(gè)條目。其中，第28個(gè)條目?jī)H適用于透析病人，而本研究對(duì)象為早期CKD非透析病人，因此將該條目刪除不用。根據(jù)KDQOL-SFTMVersion1.3/1.2:a manual for use and scoring計(jì)算量表得分，采用The Kidney Disease Quality of LifeTM(KDQOLTM)Working Group提供的KDQOL-SFTMVersion 1.3 Scoring Program(v3.0)程序登記匯總原始數(shù)據(jù)，程序自動(dòng)得出每例病人5個(gè)維度的得分[14-15]。該量表不計(jì)總分，維度得分越高，表明病人該方面的生活質(zhì)量越高。簡(jiǎn)體中文版KDQOLTM-36的I-CVI和S-CVI指數(shù)均為1.00，各維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.69～0.78[16]。

1.3 調(diào)查方法 發(fā)放問卷前征得被調(diào)查醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的同意，在病人門診就診時(shí)獲得其知情同意后由研究者本人發(fā)放和回收問卷。所有研究對(duì)象原則上均自行獨(dú)立填寫，對(duì)存在視力障礙、閱讀困難、不能自行書寫者，調(diào)查者以中性無暗示語言逐條閱讀協(xié)助病人填寫。在剔除填寫不完整等無效問卷后，本次調(diào)查共發(fā)放問卷370份，收回有效問卷348份，有效問卷回收率為94.1%。

2 結(jié)果

2.1 早期慢性腎病病人基本資料 348例早期慢性腎病病人中，男174例，女174例；年齡(69.92±7.84)歲；病程(5.93±5.25)年；民族：藏族8例，漢族336例，維吾爾族1例，彝族3例；宗教信仰：有27例，無321例；婚姻狀況：未婚0例，已婚285例，離異9例，喪偶54例；職業(yè)：工人33例，農(nóng)民30例，行政及專業(yè)人員66例，退休201例，待崗或下崗12例，其他6例；文化程度：小學(xué)及以下60例，初中108例，高中/中專117例，?？?6例，本科及以上27例；家庭人均月收入：≤1 000元0例，1 001元～2 000元105例，2 001元～3 000元117例，3 001元～4 000元63例，4 001元～5 000元54例，>5 000元9例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式：完全公費(fèi)12例，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)240例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)78例，新型農(nóng)村合作醫(yī)療6例，完全自費(fèi)12例；疾病分期：1期198例，2期99例，3期51例；是否接受過慢性腎病自我管理知識(shí)教育：是57例，否291例。

2.2 早期慢性腎病病人自我管理行為現(xiàn)狀(見表1)

表1 早期慢性腎病病人自我管理行為總分及各維度得分情況±s)

2.3 早期慢性腎病病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀(見表2)

表2 早期慢性腎病病人生活質(zhì)量各維度得分情況±s)

2.4 早期慢性腎病病人自我管理行為與生活質(zhì)量的關(guān)系 以生活質(zhì)量各維度為因變量，自我管理行為總分及各維度為自變量，進(jìn)行Pearson相關(guān)及多元線性逐步回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，除自我調(diào)節(jié)未成為早期慢性腎病病人生活質(zhì)量的預(yù)測(cè)因子外，其余自我管理行為維度與總分均進(jìn)入回歸方程。解決問題是生理領(lǐng)域健康的預(yù)測(cè)因子(P=0.008)，共解釋了8.6%的變異量；遵醫(yī)行為是腎臟疾病的負(fù)擔(dān)的預(yù)測(cè)因子(P=0.030)，共解釋了3.1%的變異量；解決問題、遵醫(yī)行為和自我管理行為總分是腎臟疾病的癥狀的預(yù)測(cè)因子(P=0.000，P=0.000，P=0.000)，共解釋7.5%的變異量；遵醫(yī)行為是腎臟疾病的影響的預(yù)測(cè)因子(P=0.000)，共解釋了4.9%的變異量。見表3、表4。

表3 早期慢性腎病病人自我管理行為與生活質(zhì)量的多元線性逐步回歸分析(n=348)

表4 早期慢性腎病病人自我管理行為與生活質(zhì)量相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 慢性腎病早期病人自我管理行為現(xiàn)狀分析 隨著自護(hù)理論的廣泛應(yīng)用，慢性病病人的自我管理成為護(hù)理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，國內(nèi)外大量文獻(xiàn)報(bào)道了慢性腎病病人自我管理行為的現(xiàn)狀及影響因素，但針對(duì)早期慢性腎病病人自我管理行為的研究較少。本研究結(jié)果顯示，早期慢性腎病病人自我管理行為總分為(78.99±17.23)分，處于中等偏上水平，與董靜[17]的研究結(jié)果基本一致。表明早期慢性腎病病人的自我管理行為較好，但尚未達(dá)到理想狀態(tài)。自我管理行為是改善慢性病病人健康狀況、預(yù)防不良事件再次發(fā)生、提高生活質(zhì)量的重要因素[18-19]。Costantini等[20]通過質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)：早期慢性腎病病人擁有較強(qiáng)的自我管理意愿和潛力，希望能從醫(yī)務(wù)人員處獲得指導(dǎo)和支持。因此，如何有效利用病人的意愿，提高其自我管理水平是醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要共同關(guān)注的重點(diǎn)。具體到各維度，除尋求社會(huì)支持處于中等水平外，其余維度均高于中等水平，各維度從高到低排序依次為：自我調(diào)節(jié)、遵醫(yī)行為、解決問題和尋求社會(huì)支持，表明慢性腎病早期病人自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提供的治療和護(hù)理方案依從性較高，亦能較好地解決慢性腎病早期可能面臨的一系列疾病相關(guān)問題，但其主動(dòng)尋求醫(yī)務(wù)人員和他人的支持以幫助自己應(yīng)對(duì)疾病的情況相對(duì)不佳。分析原因如下：第一，慢性腎病早期的治療和護(hù)理活動(dòng)通常會(huì)不同程度地改變病人的日常生活方式和習(xí)慣，如控制飲食、限制活動(dòng)等，病人難以適應(yīng)。本研究中以1期慢性腎病病人居多，早期病人的疾病癥狀和體征尚不十分明顯，完全遵照醫(yī)務(wù)人員的建議改變習(xí)慣的生活方式的動(dòng)機(jī)不高，加之其尚有充足的精力，因此更愿意通過調(diào)節(jié)使自己在生活方式的維持與疾病要求間取得平衡，因而自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)。第二，有學(xué)者指出[20]：慢性腎病早期病人樂意與醫(yī)務(wù)人員共同管理自己的腎病，需要醫(yī)務(wù)人員提供指導(dǎo)和幫助，病人具備較高的遵醫(yī)意愿，有利于遵醫(yī)行為的開展。1項(xiàng)針對(duì)早中期慢性腎病病人自我管理行為的質(zhì)性研究也表明：大部分病人能遵醫(yī)囑進(jìn)行疾病的自我監(jiān)測(cè)和癥狀管理，各項(xiàng)遵醫(yī)行為均較好[21]。第三，良好的疾病管理需要解決疾病相關(guān)問題[22]。早期慢性腎病病人可能會(huì)遇到一系列疾病相關(guān)問題，如腎功能檢查結(jié)果不理想、血壓控制不佳等，以及如何解決遇到的問題。本組研究對(duì)象病程普遍較長(zhǎng)，部分病人接受過慢性腎病自我管理知識(shí)教育，對(duì)疾病本身的管理和簡(jiǎn)單問題的處理較為了解，且多數(shù)為初中及以上學(xué)歷，學(xué)習(xí)和解決問題的能力較強(qiáng)，能主動(dòng)學(xué)習(xí)和處理遇到的疾病問題。然而，由于情緒和疾病的影響與限制，許多早期慢性腎病病人為避免加重病情而減少了就診次數(shù)和社會(huì)交往活動(dòng)，因而較少主動(dòng)從醫(yī)務(wù)人員和他人處尋求支持和幫助。Lee等[23]對(duì)208例慢性腎病病人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)：分別有47.1%和27.6%的早期慢性腎病病人患有抑郁和焦慮，影響其社會(huì)活動(dòng)與生活質(zhì)量。黃艷芳等[24]研究也得出：慢性腎病病人的病情會(huì)使其工作和生活受限，社會(huì)支持得分低于全國常模。因此，本研究中病人尋求社會(huì)支持得分最低。提示醫(yī)護(hù)人員在改善早期慢性腎病病人自我管理行為時(shí)，要重點(diǎn)關(guān)注病人尋求社會(huì)支持的行為，向病人強(qiáng)調(diào)尋求醫(yī)務(wù)人員和他人指導(dǎo)與支持的重要性，增加其積極性；在積極治療疾病的同時(shí)，要做到關(guān)心和安慰病人，解決病人的不良心理情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，主動(dòng)尋求支持；最后，除了自身要主動(dòng)為病人提供醫(yī)療上的幫助外，還要與病人的家屬、朋友充分溝通，指導(dǎo)其主動(dòng)為病人提供支持并擔(dān)任監(jiān)督病人自我管理的角色。

3.2 早期慢性腎病病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析 在生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天，生活質(zhì)量已成為醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示：慢性腎病早期病人生活質(zhì)量各維度得分均處于中等偏上水平，與Pagels等[25]的研究結(jié)果類似，各維度從高到低依次為：腎臟疾病的癥狀、腎臟疾病的影響、心理領(lǐng)域健康、生理領(lǐng)域健康和腎臟疾病的負(fù)擔(dān)。表明早期慢性腎病病人腎病相關(guān)癥狀和體征不明顯，尚未給病人帶來過多不適；疾病本身和疾病引起的生活方式與能力改變也沒有對(duì)病人造成較大影響；較生理領(lǐng)域而言，心理領(lǐng)域健康狀況更佳，病人的心理調(diào)適效果更好；然而，即使僅處于慢性腎病早期，疾病已經(jīng)給病人造成了較大的壓力與負(fù)擔(dān)?？赡芘c慢性腎病不能治愈，只能盡量延緩疾病進(jìn)展，而晚期時(shí)癥狀重，會(huì)嚴(yán)重影響病人的生活，病人需長(zhǎng)期治療且治療方式痛苦、費(fèi)用昂貴以及預(yù)后不佳有關(guān)[26-27]，都可能給病人造成一定程度的負(fù)擔(dān)。而相對(duì)于晚期病人，慢性腎病早期病理改變尚不明顯，癥狀和體征較輕，且本研究中大多數(shù)為1期病人，部分病人在調(diào)查過程中表示自己尚未出現(xiàn)任何癥狀，所以整體健康狀況也處于較好水平。此外，對(duì)于病情較輕的早期病人，從醫(yī)療角度并不會(huì)過多限制病人的飲食、活動(dòng)等，因而未在較大程度上對(duì)病人造成困擾。因此，在全面評(píng)估和提高早期慢性腎病病人生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員要重點(diǎn)評(píng)估腎病帶給其的負(fù)擔(dān)，了解造成負(fù)擔(dān)的原因，為病人提供相應(yīng)的幫助與支持；同時(shí)充分發(fā)揮家人、朋友的作用，鼓勵(lì)其主動(dòng)為病人提供支持與安慰，消除病人的拖累心理。

3.3 早期慢性腎病病人自我管理行為與生活質(zhì)量的關(guān)系分析 本研究顯示，解決問題是生理領(lǐng)域健康的正性預(yù)測(cè)因子，表明早期慢性腎病病人解決問題的行為越好，生理領(lǐng)域健康狀況越佳。解決問題是指早期慢性腎病病人處理可能面臨的一系列疾病相關(guān)問題的健康行為[28]，如發(fā)現(xiàn)各種癥狀，找出引起這些癥狀可能的原因和解決方法。生理領(lǐng)域健康問題主要指影響工作或生活的軀體癥狀、疼痛等。解決問題能力強(qiáng)的病人，能快速有效地處理以上問題，減輕癥狀和不適，從而提高生理領(lǐng)域健康狀況。本研究結(jié)果還顯示，遵醫(yī)行為是腎臟疾病的負(fù)擔(dān)的正性預(yù)測(cè)因子，表明早期慢性腎病病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理活動(dòng)依從性越好，其感受到的腎病引起的負(fù)擔(dān)越小。病人為了管理疾病而遵從醫(yī)護(hù)人員提供的治療和護(hù)理方案的健康行為，稱為遵醫(yī)行為[12]。腎病對(duì)病人生活的影響大、治療腎病花費(fèi)的時(shí)間多、不良情緒和疾病對(duì)家庭的壓力使早期慢性腎病病人看不到希望，產(chǎn)生了較大的負(fù)擔(dān)。當(dāng)病人依從醫(yī)護(hù)人員時(shí)，便有了精神寄托，可能將疾病治療的希望寄托到醫(yī)護(hù)人員身上，認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)后上述負(fù)擔(dān)便會(huì)消失殆盡，因而心理壓力也隨之降低。此外，好的依從性能提高治療、護(hù)理效果[29]，使癥狀得到更好的控制，增加病人治療的信心，在一定程度上也能降低腎病的負(fù)擔(dān)。本研究得出，解決問題、遵醫(yī)行為和自我管理行為總分是腎臟疾病的癥狀的正性預(yù)測(cè)因子，說明早期慢性腎病病人解決問題的行為越好，對(duì)治療和護(hù)理活動(dòng)的依從性越好，以及總體自我管理行為越好，其腎病癥狀越輕。腎病相關(guān)癥狀主要指肌肉酸痛、胸痛、皮膚瘙癢、筋疲力盡等癥狀。解決問題能力強(qiáng)的病人能及時(shí)處理上述癥狀，使其快速緩解；依從性好的病人能使治療和護(hù)理發(fā)揮更佳的療效，癥狀控制效果更佳；而疾病自我管理效果好的病人，能更好地改善自己的不良生活方式[30]，達(dá)到疾病限制要求，進(jìn)而達(dá)到延緩疾病進(jìn)展和控制疾病癥狀的作用[7]。本研究還得出遵醫(yī)行為是腎臟疾病的影響的負(fù)性預(yù)測(cè)因子，表明早期慢性腎病病人對(duì)治療和護(hù)理活動(dòng)的依從性越好，腎病對(duì)其生活產(chǎn)生的影響越大。腎病的影響主要是指因疾病限制了攝水量和飲食、降低了生活能力、提高了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴、引起了不良情緒和破壞了個(gè)人儀表等而對(duì)病人產(chǎn)生的困擾。醫(yī)務(wù)人員為延緩腎病的進(jìn)展，通常會(huì)限制病人的飲食和活動(dòng)等日常生活方式。因此，病人越依從醫(yī)護(hù)人員制定的治療和護(hù)理方案，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴程度將越大，其生活方式也將受到越多的限制，從而腎病對(duì)其造成的影響就越大。此外，本研究的研究對(duì)象年齡普遍偏大，多為中老年人，多年來習(xí)慣的生活方式一旦因遵醫(yī)行為而被迫改變，將對(duì)其產(chǎn)生較其他人群更大的影響，這可能在一定程度上也增加了腎病的影響。然而，在本研究中，自我管理行為各維度及總分均不是心理領(lǐng)域健康的預(yù)測(cè)因子，不能得出自我管理行為能有效提高心理領(lǐng)域健康狀況的可靠結(jié)論，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。提示醫(yī)護(hù)人員可以通過改善早期慢性腎病病人的自我管理行為來提高其生活質(zhì)量，但要在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上找到改善重點(diǎn)，制定自我管理行為的個(gè)體化干預(yù)方案，從而針對(duì)性地提高病人的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示:慢性腎病早期病人自我管理行為、生活質(zhì)量處于中等偏上水平，需進(jìn)一步改善，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在充分評(píng)估病人自我管理行為與生活質(zhì)量特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，制定個(gè)體化自我管理行為干預(yù)方案，針對(duì)性地提高其生活質(zhì)量。由于時(shí)間、經(jīng)費(fèi)和研究人員精力等原因，本研究?jī)H納入成都市的一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院腎內(nèi)科和3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診的348例病人為研究對(duì)象，研究結(jié)果推廣性不佳，建議開展跨地域、多中心的大樣本相關(guān)研究更深入探討，以制定適用性更廣的干預(yù)措施。

[1] 涂衛(wèi)平,危志強(qiáng).慢性腎臟病的分期及防治[J].江西醫(yī)藥,2010,45(10):1064-1066.

[2] Jha V,Garcia-Garcia G,Iseki K,etal.Chronic kidney disease:global dimension and perspectives[J].The Lancet,2013,382(9888):260-272.

[3] Zhang L,Wang F,Wang L,etal.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].The Lancet,2012,379(9818):815-822.

[4] Go AS,Chertow GM,Fan D,etal.Chronic kidney disease and the risks of death,cardiovascular events,and hospital ization[J].New Engl J Med,2004,351(13):1296-1305.

[5] Lin C,Tsai F,Lin H,etal.Effects of a self-management program on patients with early-stage chronic kidney disease:a pilot study[J].Appl Nurs Res,2013,26(3):151-156.

[6] Barlow J,Wright C,Sheasby J,etal.Self-management approaches for people with chronic conditions:a review[J].Patient Educ Couns,2002,48(2):177-187.

[7] 張路霞,王海燕.中國慢性腎臟病的現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)——來自中國慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查的啟示[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(7):497-498.

[8] Choi ES,Lee J.Effects of a face-to-face self-management program on knowledge,self-care practice and kidney function in patients with chronic kidney disease before the renal replacement therapy[J].J Korean Acad Nurs,2012,42(7):1070-1078.

[9] Walker R,Marshall MR,Polaschek N.Improving self-management in chronic kidney disease:a pilot study[J].RSAJ,2013,9(3):116-125.

[10] Eknoyan G,Levin NW.K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation,classification,and stratification-foreword[J].Am J Kidney Dis,2002,39(2):S14.

[11] Lin C,Wu C,Wu L,etal.Psychometric evaluation of a new instrument to measure disease self-management of the early stage chronic kidney disease patients[J].J Clin Nurs,2013,22(7/8):1073-1079.

[12] 劉迎節(jié),賈強(qiáng),許會(huì)蘭,等.慢性腎臟病早期患者自我管理量表的修訂[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(2):18-21.

[13] Corporation TR.KDQOLTM-36[EB/OL].[2015-09-14].http://www.rand.org/health/surveys_tools/kdqol.html.

[14] Hyodo T,Yamamoto S,Inoguchi Y,etal.Individual application of the Kidney Disease Quality of Life(KDQOL?)instrument to monitor the health status of dialysis patients[J].Nephron,2000,86(3):391-392.

[15] TKW Group.SAS 6.12 code to score the KDQOL-36[EB/OL].[2016-01-08].http://www.gim.med.ucla.edu/kdqol.

[16] Tao X,Chow SK,Wong FK.Determining the validity and reliability of the Chinese version of the Kidney Disease Quality of Life Questionnaire (KDQOL-36)[J].Bmc Nephrol,2014,15(1):1-9.

[17] 董靜.慢性腎臟病(1-3 期)患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2010：21-22.

[18] 于萍,劉純艷.慢性腎臟病患者自我管理狀況與生活質(zhì)量相關(guān)性分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(6):507-509.

[19] Brady TJ.A meta-analysis of health status,health behaviors,and health care utilization outcomes of the chronic disease self-management program[J].Prev Chronic Dis,2013,10(4):675-681.

[20] Costantini L,Beanlands H,McCay E,etal.The self-management experience of people with mild to moderate chronic kidney disease[J].Nephrol Nurs J,2008,35(2):147-156.

[21] 顧小紅,張玲芳,朱富祥.慢性腎臟病患者自我管理行為的質(zhì)性研究[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(10):907-910.

[22] Hill-Briggs F.Problem solving in diabetes self-management:a model of chronic illness self-management behavior[J].Ann Behav Med,2003,25(3):182-193.

[23] Lee YJ,Kim MS,Cho S,etal.Association of depression and anxiety with reduced quality of life in patients with predialysis chronic kidney disease[J].Int J Clin Pract,2013,67(4):363-368.

[24] 黃艷芳,孫鴻燕,張青碧,等.慢性腎病患者社會(huì)支持和生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(27):3762-3764.

[25] Pagels AA,S?derkvist BK,Medin C,etal.Health-related quality of life in different stages of chronic kidney disease and at initiation of dialysis treatment[J].Health Qual Life Out,2012,10(1):1-11.

[26] Zhang L,Wang F,Wang L,etal.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional survey[J].The Lancet,2012,379(9818):815-822.

[27] 肖月,隋賓艷,趙琨.我國終末期腎病現(xiàn)狀及透析技術(shù)的應(yīng)用、費(fèi)用及支付情況分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011,4(5):29-33.

[28] Lin CC,Wu CC,Wu LM,etal.Psychometric evaluation of a new instrument to measure disease self-management of the early stage chronic kidney disease patients[J].J Clin Nurs,2013,22(7/8):1073-1079.

[29] 鄺周平.高血壓控制效果與服藥依從性關(guān)系分析[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(6):58-60.

[30] Rise MB,Pellerud A,Rygg L?,etal.Making and maintaining lifestyle changes after participating in group based type 2 diabetes self-management educations:a qualitative study[J].PloS One,2013,8(5):e64009.

(本文編輯張建華)

Study on relationship between self-management behavior and quality of life of patients with early chronic kidney disease

Xing Lu,Diao Yongshu,Song Yuanyuan,etal

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the status quo of self-management behavior and quality of life of patients with early chronic kidney disease(stage 1-3) and relationship between them.Methods:A total of 348 patients with early chronic kidney disease (stage 1-3) received the questionnaire survey by general information questionnaire,CKD Self-management Instrument and kidney Disease Quality of Lfie Shot From patients with renal disease.Results:The total score of self-management behavior was(78.99±17.23),and all dimensions scored from high to low in turn:self regulation,compliance behavior,problem solving and seeking social support.All dimensions of quality of life scored from high to low:symptoms of kidney disease,impact of kidney disease,mental health,physical health and burden of kidney disease.Multiple linear regression analysis showed that problem soving was positive predictive factors of health of physiolgical field(P=0.008),and compliance behaviors were positive predictive factors of burden of renal disease(P=0.030);problem solving,compliance behaviors and the total score of self-management behaviors were positive predictive factors of symptoms of renal disease(P=0.000);compliance behaviors was a negative predictor of renal disease(P=0.000).Conclusion:Early chronic kidney disease patients’ self management behaviors and quality of life were in the above average level,to improve their self management behavios with pertinence could help to improve the quality of life of patients.

chronic kidney disease,CKD;self management;quality of life;problem solving;medical compliance behavior

四川省科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2014SZ0095。

幸露，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院；刁永書單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院；宋媛媛、蔣曉蓮(通訊作者)單位：610041，四川大學(xué)華西醫(yī)院/華西護(hù)理學(xué)院；錢佳慧單位：610041，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.008

1009-6493(2016)12B-4377-06

2016-05-03；

2016-11-10)

引用信息 幸露，刁永書，宋媛媛，等.慢性腎病早期病人自我管理行為與生活質(zhì)量的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4377-4382.