18F-FDG PET/CT對(duì)心臟腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

高　平　GAO Ping　王　茜　WANG Qian

18F-FDG PET/CT對(duì)心臟腫瘤的鑒別診斷價(jià)值

高平GAO Ping王茜WANG Qian

作者單位
北京大學(xué)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科北京100044

Department of Nuclear Medicine, Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China

Address Correspondence to: WANG Qian

E-mail: wangqian20135@163.com

R455.6；R732.1

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2016年 第24卷 第10期：771-774

Chinese Journal of Medical Imaging 2016 Volume 24 (10): 771-774

目的評(píng)價(jià)18F-FDG PET/CT顯像對(duì)心臟腫瘤的良、惡性鑒別診斷價(jià)值。資料與方法對(duì)連續(xù)20例行PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)有心臟或心包腫瘤患者的臨床及影像資料進(jìn)行回顧性分析。將PET/CT診斷結(jié)果與最終臨床診斷對(duì)照，評(píng)價(jià)其對(duì)心臟良、惡性病變的鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果PET/CT共檢出心臟單發(fā)病變6例，其中4例為良性；心臟病變伴全身多發(fā)病變14例，其中13例為惡性病變。心臟良性病變的SUVmax為0.5～7.6，平均3.4±3.0；惡性病變的SUVmax為2.0～21.9，平均7.5±5.6。PET/CT對(duì)心臟良、惡性腫瘤診斷的靈敏度為100%，特異度為80.0%，準(zhǔn)確度為95.0%。結(jié)論18F-FDG PET/CT顯像對(duì)心臟腫瘤的良、惡性鑒別診斷具有重要價(jià)值，病變FDG攝取與全身分布情況及臨床資料結(jié)合具有較高的診斷準(zhǔn)確性。

心臟腫瘤；正電子發(fā)射斷層顯像術(shù)；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；氟脫氧葡萄糖F18；診斷，鑒別

心臟腫瘤在人群中較為罕見，發(fā)病率為0.001%～0.028%，其中原發(fā)心臟腫瘤中約3/4為良性（多為黏液瘤和脂肪瘤）、1/4為惡性（多為肉瘤，如血管肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等），繼發(fā)性心臟腫瘤則絕大多數(shù)為惡性（以轉(zhuǎn)移瘤最常見），其檢出率約為原發(fā)心臟腫瘤的20～40倍[1-2]。目前18F-FDG PET/CT顯像被廣泛用于各種腫瘤的早期診斷與鑒別診斷、術(shù)前分期、預(yù)后評(píng)估、療效評(píng)價(jià)及檢出殘余或復(fù)發(fā)病灶等，其臨床價(jià)值已被廣泛認(rèn)可，然而，有關(guān)PET/CT顯像在心臟腫瘤中的應(yīng)用，相關(guān)報(bào)道卻相對(duì)少見[3]，且缺乏大宗病例研究。本研究回顧性分析20例心臟腫瘤患者的18F-FDG PET/CT顯像資料，旨在進(jìn)一步明確其心臟腫瘤的18F-FDG PET/CT影像特征，并評(píng)價(jià)18F-FDG PET/CT對(duì)心臟良、惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年3月－2015年10月以腫瘤診斷為目的在北京大學(xué)人民醫(yī)院行18F-FDG PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)有心臟及心包占位的連續(xù)20例患者，其中男10例，女10例；年齡14～83歲，平均（45.2±20.2）歲。

1.218F-FDG PET/CT顯像方法所有患者檢查前均禁食4 h以上，將血糖控制在8.0 mmol/L以下；按5.55 MBq/kg的劑量靜脈注射18F-FDG（原子高科股份有限公司，北京），患者靜臥休息；注射后60 min 使用GE Discovery VCT成像儀行體部及頭部PET/CT成像掃描。體部PET圖像從顱底采集至大腿中部，3.0 min/床位，腦部圖像共采集8 min，必要時(shí)行局部延遲顯像；CT掃描條件：管電壓140 kV，管電流通過SmartCT系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)定。圖像經(jīng)迭代法重建出三方位斷層圖像，包括PET、CT及兩者的融合圖像，層厚3.3 mm。

1.3圖像分析由3名主治醫(yī)師以上的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師以視覺判斷方式集體閱片，首先觀察全身各部位有無占位或異常放射性濃聚灶，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)記錄其部位、大小、數(shù)目、CT影像表現(xiàn)及FDG攝取狀況。對(duì)于心臟或心包區(qū)域異常放射性濃聚灶或軟組織占位病變性質(zhì)的判斷依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)：①有惡性腫瘤病史和（或）血清腫瘤標(biāo)志物升高；②CT影像表現(xiàn)出≥2條惡性占位征象（病灶形態(tài)不規(guī)整；周圍組織侵犯；密度混雜，內(nèi)可見壞死、出血；心包積液[4]）；③病灶SUVmax≥3.5[5]；④發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)病灶。凡符合上述標(biāo)準(zhǔn)中2條及以上者認(rèn)為是惡性，反之則認(rèn)為是良性。觀察本研究患者的PET/CT影像特征，分析病灶的單發(fā)與多發(fā)以及FDG攝取情況對(duì)病變良、惡性鑒別診斷的意義；依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將PET/CT診斷結(jié)果與最終臨床診斷對(duì)照，評(píng)價(jià)18F-FDG PET/CT對(duì)心臟腫瘤良、惡性鑒別診斷的價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床診斷結(jié)果及PET/CT顯像結(jié)果患者最終臨床診斷依據(jù)穿刺或手術(shù)獲得的組織（心臟腫瘤組織6例，心臟外腫瘤組織14例）的病理學(xué)檢查結(jié)果。本研究最終診斷惡性腫瘤15例，包括8例轉(zhuǎn)移性腫瘤（腫瘤原發(fā)于肺癌2例，肝癌1例，平滑肌肉瘤、惡性梭形細(xì)胞血管肉瘤、骨肉瘤、結(jié)腸癌和卵巢癌各1例），6例淋巴瘤和1例心房血管肉瘤；最終診斷為良性病變5例，包括心房黏液瘤2例，脂肪瘤2例，韋氏肉芽腫1例。

18F-FDG PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)心臟單發(fā)病灶6例，其中4例為良性，2例為惡性；另14例均被檢出多發(fā)病灶，除1例韋氏肉芽腫病外，均為惡性。在15例惡性病變患者中，除1例血管肉瘤和1例轉(zhuǎn)移瘤在PET/CT上表現(xiàn)為心臟單發(fā)病灶外，余均表現(xiàn)出全身多發(fā)病灶，包括7例轉(zhuǎn)移瘤和6例淋巴瘤。依據(jù)病灶數(shù)目及分布所示的腫瘤生物學(xué)習(xí)性進(jìn)行判斷，7例轉(zhuǎn)移瘤均被正確檢出原發(fā)腫瘤病灶和（或）轉(zhuǎn)移病灶（圖1）；而6例淋巴瘤則均表現(xiàn)前縱隔腫塊直接向心臟侵犯，同時(shí)伴脾腫大和（或）全身多部位18F-FDG代謝增高的腫大淋巴結(jié)等特征（圖2）。

圖1　男，83歲，結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。箭示右心室壁轉(zhuǎn)移灶。PET圖像示右心室區(qū)域局灶性18F-FDG攝取增高（SUVmax：8.4，A）；CT圖像示右心室室壁局灶性稍低密度結(jié)節(jié)（B）；PET與CT融合圖像示右心室室壁低密度結(jié)節(jié)處FDG代謝增高（C）；PET影像MIP圖示除心臟病灶外，尚存在心臟外多發(fā)轉(zhuǎn)移（D）

圖2　男，49歲，非霍奇金淋巴瘤。PET圖像示心臟區(qū)域彌漫性FDG代謝增高（SUVmax：21.9，A）；CT圖像示縱隔軟組織腫物累及心包及各房室?。˙）；PET與CT的融合圖像示圖B中CT所示病灶均呈FDG攝取增高表現(xiàn)（C）；PET影像MIP圖示除心臟病灶外全身其他部位亦可見外多發(fā)FDG代謝增高腫大淋巴結(jié)（D）

2.2PET/CT半定量分析結(jié)果心臟病變對(duì)FDG攝取的半定量分析結(jié)果示，良性病變的SUVmax分布于0.5～7.6，平均SUVmax為3.4±3.0；而惡性病變的SUVmax分布于2.0～21.9，平均SUVmax為7.5±5.6。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－2.1，P＞0.05）。若以SUVmax≥3.5作為病變良惡性鑒別診斷的閾值，則18F-FDG PET/CT對(duì)心臟病變良、惡性診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為80.0%、60.0%和75.0%。其中3例惡性病變的SUVmax＜3.5，2例良性病變的SUVmax≥ 3.5。

2.3PET/CT評(píng)價(jià)心臟良、惡性病灶的價(jià)值依據(jù)當(dāng)前診斷標(biāo)準(zhǔn)，與最終臨床診斷對(duì)照，18F-FDG PET/CT在20例有心臟占位患者中正確診斷惡性病變15例，良性病變4例，對(duì)心臟占位良、惡性鑒別診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度分別為100%、80.0%和95.0%。在PET/CT發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)病灶者中，有1例病灶SUVmax＞ 3.5的韋氏肉芽腫病被誤診為惡性，但有3例病灶SUVmax＜3.5者被正確診斷為惡性腫瘤。

3　討論

18F-FDG PET/CT在解剖影像的基礎(chǔ)上加入腫瘤細(xì)胞代謝信息，可作為常規(guī)影像的補(bǔ)充方法。由于絕大部分惡性腫瘤細(xì)胞具有高代謝特點(diǎn)，多表現(xiàn)為FDG的高攝取，因此被廣泛用于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等多種惡性腫瘤的診斷。但由于心臟腫瘤少見，相關(guān)的臨床研究報(bào)道亦不多見[7]，且多僅限于針對(duì)腫瘤FDG攝取的研究[5-7]。如Rahbar等[5]曾提出將SUVmax=3.5作為良、惡性鑒別診斷的閾值時(shí)，其診斷靈敏度可達(dá)100%，特異性可達(dá)86%。然而本研究結(jié)果顯示，盡管惡性病變組的SUVmax明顯高于良性病變組，但由于兩者之間存在一定的交叉，若采用Rahbar提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其診斷效能并不滿意。當(dāng)然，這種結(jié)果的差異可能與所選擇的研究對(duì)象的不同有關(guān)。本研究采用了綜合判斷標(biāo)準(zhǔn)，目的在于強(qiáng)調(diào)全方位影像觀察和密切結(jié)合臨床的理念。本研究結(jié)果證實(shí)，心臟的病變?nèi)魹閱伟l(fā)，多為良性，若為多發(fā)，則多為惡性[4]；病灶呈FDG低攝取者多為良性，明顯高攝取者多為惡性[5-6]；伴有惡性腫瘤病史或腫瘤標(biāo)志物升高者多為惡性。此標(biāo)準(zhǔn)的診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于以往提出的單純依據(jù)病灶FDG攝取的標(biāo)準(zhǔn)[8]。此外，本研究引入標(biāo)準(zhǔn)中的CT盡管對(duì)病灶性質(zhì)判斷有所幫助，但由于采用的是平掃CT，其主要價(jià)值仍體現(xiàn)在為病灶定位方面，而通過PET/CT大視野成像檢出全身多發(fā)病灶對(duì)惡性病變的診斷貢獻(xiàn)更大，本研究1例轉(zhuǎn)移瘤和1例淋巴瘤患者雖然病灶FDG攝取增高不明顯，但多發(fā)病灶的檢出使之獲得了正確診斷；此外，1例表現(xiàn)單發(fā)輕度FDG攝取增高病灶伴大量心包積液的患者，依據(jù)臨床資料所顯示的血性心包積液中腫瘤標(biāo)志物升高診斷為惡性病變，并被病理診斷所證實(shí)。以上均說明，18F-FDG PET/CT腫瘤診斷中應(yīng)注意全身觀察，并強(qiáng)調(diào)影像與臨床結(jié)合的重要性。

18F-FDG PET/CT顯像中心肌的生理性攝取是否會(huì)影響對(duì)發(fā)生于心臟腫瘤的觀察和判斷可能為臨床醫(yī)師所關(guān)注的問題。心肌對(duì)FDG的攝取主要見于心室肌壁，以左心室為著，通常表現(xiàn)為沿肌壁分布的彌漫性攝取[7]。理論上位于左心室肌壁內(nèi)的小病灶可能受心肌本身攝取的遮蓋，但本研究中患者心臟占位性病變的檢出多見于以下情況：CT發(fā)現(xiàn)心腔、心肌或心包占位性病變，伴或不伴FDG攝取增高（10例）；心臟腫物向縱隔延伸同時(shí)伴FDG攝取增高（6例）；心包的彌漫性增厚伴局部FDG攝取增高（3例）；或表現(xiàn)為心肌壁內(nèi)高于正常心肌組織的局灶性FDG攝取增高灶（1例）。因此心肌的生理性攝取在本研究患者中并未對(duì)判斷造成影響。

研究中有1例韋氏肉芽腫病患者因CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)和心包多發(fā)結(jié)節(jié)為除外惡性病變而行PET/CT檢查，但由于韋氏肉芽腫病的本質(zhì)為壞死性肉芽腫性血管炎，病灶又高度攝取FDG[9-10]，故當(dāng)發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)FDG攝取增高病灶時(shí)被誤診為惡性腫瘤。此病例提示，對(duì)于一些全身多系統(tǒng)累及的良性病變的18F-FDG PET/CT影像特征仍有待于臨床進(jìn)一步研究。由于心臟原發(fā)性腫瘤發(fā)病率低，而臨床中又不乏有一些以首先發(fā)現(xiàn)心臟占位而行PET/CT檢查者，故本研究將有心臟占位的患者均納入研究對(duì)象，這使得研究對(duì)象資料方面存在一定的缺陷。而有關(guān)PET/CT用于心臟原發(fā)腫瘤的研究仍有待于進(jìn)一步的病例收集。

總之，全身18F-FDG PET/CT顯像對(duì)心臟占位的良、惡性鑒別診斷具有重要的參考價(jià)值，病變的SUV值在一定程度上可輔助病變進(jìn)一步定性，但良、惡性病灶的SUV值存在一定程度的交叉，診斷過程中需結(jié)合患者的全身病變情況及臨床輔助檢查。

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（本文編輯周立波）

Differential Diagnosis of18F-FDG PET/CT in Benign and Malignant Cardiac Tumor

PurposeTo evaluate the clinical value of18F-FDG PET/CT in differentiating benign lesions from malignant ones in patients with cardiac tumor. Materials and Methods The18F-FDG PET/CT data of 27 consecutive patients detected with cardiac or pericardiac lesions were retrospectively analyzed. The diagnostic findings of18F-FDG PET/CT were compared with the final clinical results to assess its diagnostic value for identifying malignancies or benign lesions. Results18F-FDG PET/CT found single cardiac lesions in 8 cases, among which 6 were benign; it also detected cardiac lesion associated with systemic multiple lesions in 19 cases, among which 18 were malignant. The average maximum standardized uptake value in malignant lesions (2.0-21.9, 7.5±5.6) was significantly higher than that in benign lesions (0.5-7.6, 3.4±3.0). According to the current diagnostic criteria, the sensitivity of differential diagnostic value of18F-FDG PET/CT reached 100%, the specificity was 80.0% and the accuracy was 95.0%. Conclusion18F-FDG PET/CT plays an important role in the differentiation of benign and malignant lesions in cardiac tumors. The combination of FDG uptake in lesions and other clinical examinations will bring a better accuracy in diagnosis.

Heart neoplasms; Positron-emission tomography; Tomography, X-ray computed; Fluorodeoxyglucose F18; Diagnosis, differential

王茜

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.10.015

2016-05-06

2016-05-27