從中國文化中汲取醫(yī)學(xué)教育的人文精神

文/陳 琴 張利周 劉瑞明 王 娜 肖俊輝 郭 建

從中國文化中汲取醫(yī)學(xué)教育的人文精神

中國文化以及眾多中國醫(yī)學(xué)名家語錄中有豐富的醫(yī)學(xué)人文經(jīng)典表述，本文試圖從這些經(jīng)典中提煉醫(yī)學(xué)人文教育中人文精神的核心，從三個(gè)方面對醫(yī)學(xué)人文教育展開探討，一是強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)護(hù)衛(wèi)生命的理解，二是對于怎樣當(dāng)好醫(yī)生的認(rèn)識(shí)，三是職業(yè)生涯中如何做到持之以恒的堅(jiān)守。

醫(yī)學(xué)教育 中國文化 人文精神

科學(xué)教育與人文教育是現(xiàn)代教育的兩翼，也是近代大學(xué)教育的歷史傳統(tǒng)；人文精神是一種意識(shí)形態(tài)，一種對人類具有普遍意義的思想體系1。醫(yī)學(xué)教育中人文教育的必要性日益突顯，呼吁醫(yī)學(xué)人文精神成為備受關(guān)注的話題。一方面，在生物醫(yī)學(xué)高技術(shù)崇拜意識(shí)作用下，滋生了人們對醫(yī)學(xué)人文的漠視1，在經(jīng)歷多次醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變后，醫(yī)學(xué)發(fā)展到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)不僅僅是生物醫(yī)學(xué)，還需要建立全面的生物、心理、社會(huì)三個(gè)方面，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的人文內(nèi)涵。另一方面，醫(yī)患關(guān)系緊張成為不爭的事實(shí)，甚至愈演愈烈，醫(yī)患關(guān)系緊張與醫(yī)學(xué)人文精神缺失密切相關(guān)。因此，要適應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，就需要醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變思維方式，對醫(yī)學(xué)和健康的認(rèn)識(shí)在更大程度上考慮除生物醫(yī)學(xué)以外的心理、社會(huì)因素，提升醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)；要構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，也不是簡單通過提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和技能可以做到的，更要提升醫(yī)務(wù)人員的人文情懷。人文素養(yǎng)和人文情懷的培養(yǎng)，應(yīng)該從醫(yī)學(xué)人文教育根源層面著手，核心是醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育。

關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的研究很多，筆者認(rèn)為從中華民族自身的文化中汲取營養(yǎng)是重要途徑，中國傳統(tǒng)文化以及眾多中國醫(yī)學(xué)名家的語錄中，我們能找到許多有關(guān)醫(yī)學(xué)人文的經(jīng)典表述，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該要求醫(yī)學(xué)生深入學(xué)習(xí)和理解這些經(jīng)典語句，將其精髓融入每一位醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心，使他們能更透徹理解醫(yī)學(xué)、能明白如何成為好醫(yī)生并做到持之以恒的堅(jiān)守，使每個(gè)醫(yī)學(xué)生秉承傳統(tǒng)優(yōu)秀理念，做一名有理想、有情懷、有大愛、懸壺濟(jì)世的當(dāng)代醫(yī)家，實(shí)現(xiàn)自己人生價(jià)值。

醫(yī)學(xué)教育的開篇對醫(yī)學(xué)的理解

“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”這句話中國人耳熟能詳，宰相范仲淹，丞相諸葛亮，醫(yī)圣張仲景都說過這句話，良將或良醫(yī)是古人尤其是古代知識(shí)分子實(shí)現(xiàn)理想、報(bào)效國家的最好選擇。良相投身江山社稷，治國平天下，安頓百姓；良醫(yī)懸壺濟(jì)世，救死扶傷，造福桑梓。歷史上眾多著名醫(yī)藥學(xué)家均是以“不為良相，當(dāng)為良醫(yī)”作為自己的選擇，最著名的莫過于李時(shí)珍，他在經(jīng)歷多次科舉考試失敗后轉(zhuǎn)為學(xué)醫(yī)，最終為人類的醫(yī)藥學(xué)譜寫重要一筆。

時(shí)代變了，華夏子孫血脈中的大愛理想和情懷不曾改變，今天，許多醫(yī)學(xué)生同樣懷抱著“良醫(yī)”夢想走進(jìn)醫(yī)學(xué)院校大門。當(dāng)踏進(jìn)醫(yī)學(xué)院校大門，醫(yī)學(xué)教育的開篇就應(yīng)該是對醫(yī)學(xué)的正確理解，授予每一位醫(yī)學(xué)生“護(hù)衛(wèi)生命”的神圣使命，在今后的學(xué)習(xí)生涯和職業(yè)生涯中真正做到：不忘初心，方得始終。

醫(yī)學(xué)在中國常常用“衛(wèi)生”兩個(gè)字來替代，中國古代醫(yī)書諸如《衛(wèi)生寶鑒》《衛(wèi)生鴻寶》《衛(wèi)生要術(shù)》《衛(wèi)生易簡方》之名不計(jì)其數(shù)2。今天各類醫(yī)學(xué)組織的稱呼，大到“世界衛(wèi)生組織”“衛(wèi)生事業(yè)”“衛(wèi)生部門”“國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)”，小到“衛(wèi)生院”，所謂衛(wèi)生就是護(hù)衛(wèi)生命。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是對人類生命的護(hù)衛(wèi)。護(hù)衛(wèi)生命比治療疾病的范疇要大很多，護(hù)衛(wèi)生命更體現(xiàn)對生命的珍視和敬畏。相對來講，治療疾病更專注于技術(shù)，護(hù)衛(wèi)生命是除了治療的技術(shù)外更多包含對生命與健康的人性關(guān)愛?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》有言：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”。孫思邈：“人命至重，貴于千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。生命于每個(gè)人的重要印證護(hù)衛(wèi)生命的神圣，這是任何其他職業(yè)無法相比的，醫(yī)學(xué)生從一開始就應(yīng)該深刻意識(shí)到責(zé)任與使命。

凝視 攝影/楊 群

醫(yī)學(xué)教育的通篇怎樣當(dāng)好醫(yī)生

廣博的知識(shí)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)生“上知天文，下知地理，中知人事”，因?yàn)橹袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)從一開始就把人同世間萬物密切聯(lián)系在一起，人的健康或疾病均是受到包括氣象、地域、心理等各種因素的影響，因此一個(gè)好的醫(yī)生應(yīng)該具備廣博的知識(shí)，知曉天文地理人事。今天西方醫(yī)學(xué)也越來越重視健康的多維性和整體觀，影響健康的因素從生物個(gè)體視角轉(zhuǎn)向生態(tài)-環(huán)境-健康大視野，開始重視健康的各類社會(huì)決定性因素、行為和生活方式因素，這些超越了生物醫(yī)學(xué)的分析視角。因此，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)應(yīng)該適應(yīng)醫(yī)學(xué)觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)學(xué)教育上強(qiáng)調(diào)更開闊的視角和廣博的知識(shí)。中醫(yī)認(rèn)為“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”，對此一種理解為醫(yī)病為醫(yī)學(xué)家，醫(yī)人為教育家，醫(yī)國為政治家，認(rèn)為關(guān)心機(jī)體健康為醫(yī)病，關(guān)心心理精神健康為醫(yī)人，關(guān)心人的生存環(huán)境為醫(yī)國。醫(yī)病、醫(yī)人、醫(yī)國乃是三個(gè)不同層級(jí)，歷史上一些名人做過這樣的選擇，比如魯迅棄醫(yī)從文，從醫(yī)病轉(zhuǎn)而用文字來醫(yī)治國人，又比如孫中山先生放棄其醫(yī)病治人生涯,而從事于醫(yī)國事業(yè)，拯救國家于危難。筆者認(rèn)為“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”還應(yīng)有另外一種理解，就是醫(yī)生其實(shí)有三種境界，下等醫(yī)生專注于治療疾病，也就是通常生物醫(yī)學(xué)模式下的治療疾病；中等醫(yī)生治病是在醫(yī)人，關(guān)注人的整體性，考慮到人的心理精神層面對健康的影響；上等的醫(yī)生關(guān)注于國民群體健康，關(guān)注群體所處的生態(tài)環(huán)境、生活方式與行為是否利于健康，從根本層面促進(jìn)群體健康水平的提升。如此，上等醫(yī)生必定需要具備除了疾病知識(shí)以外，促使個(gè)體或群體改變和消除影響健康的不利因素的大健康意識(shí)并為之努力，實(shí)現(xiàn)治病與醫(yī)國的統(tǒng)一，提升國民整體健康素質(zhì)，減少疾病發(fā)生。

不難看出，在中國傳統(tǒng)文化中，好的醫(yī)生應(yīng)該是廣博學(xué)識(shí)之士。中國有另一句俗話“秀才學(xué)醫(yī)，籠中捉雞”，指的是如果一個(gè)人已經(jīng)博覽群書成為秀才，那么他再去學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，那就如同在籠中捉雞一樣簡單，手到擒來。在中國歷史上，的確有太多這樣的例子，著名的金元四大家之一的朱丹溪放棄科舉，四十四歲拜師學(xué)醫(yī)竟很快成名。明末喻嘉言四十八歲政治上不得志開始從醫(yī)，終成一代名醫(yī)。一方面，廣博的知識(shí)在很大程度上為他們成為名醫(yī)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；另一方面，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本身就是自然哲學(xué)整體觀下，對疾病進(jìn)行的辨證論治，醫(yī)學(xué)與哲學(xué)本是同根。英文醫(yī)生與博士（博學(xué)之士）都是單詞“doctor”，可見不僅僅是中國，西方文化中醫(yī)生也如博士，應(yīng)該是博學(xué)多才?，F(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，提出的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，在某種程度上與

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀非常契合。

因此，不管是從傳統(tǒng)，還是從當(dāng)前最主流的醫(yī)學(xué)觀來看，醫(yī)生都應(yīng)該具有廣博知識(shí)已無需置疑，關(guān)鍵是醫(yī)學(xué)教育如何能讓學(xué)生具備這一素質(zhì)。生物醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)教育及其重視生物醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，學(xué)生面臨的專業(yè)壓力大，學(xué)校和學(xué)生雙方均存在忽略廣博人文知識(shí)教育的問題。當(dāng)前，通識(shí)教育成為高等教育改革的方向，通識(shí)教育的最終目的是培養(yǎng)出完全、完整的人，通識(shí)教育已廣泛成為歐美大學(xué)的必修科目。醫(yī)學(xué)教育的對象是未來服務(wù)于人的生命與健康的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)患關(guān)系惡化的今天，醫(yī)務(wù)人員“全人”教育顯得更為迫切，我國醫(yī)學(xué)教育越來越意識(shí)到這個(gè)問題，學(xué)校應(yīng)該開設(shè)更多的人文社科課程來實(shí)現(xiàn)基于“全人”思想的醫(yī)學(xué)生的通識(shí)教育。當(dāng)然，單純依靠有限的學(xué)校教育仍然不夠，應(yīng)該提倡醫(yī)學(xué)生建立終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，在未來的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)過程中，除了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，同樣包括醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)的學(xué)習(xí)和提升。

精湛的醫(yī)術(shù)

“大醫(yī)精誠”“妙手回春”“華佗在世”眾多對好醫(yī)生的贊譽(yù)出現(xiàn)在中國文字中，表達(dá)了患者對好醫(yī)生的無限感恩，也寄托了患者對每一位醫(yī)生的期望，更是每一位醫(yī)生職業(yè)追求的終極目標(biāo)。事物常有兩面性，醫(yī)生更是如此，如果不能當(dāng)一名好醫(yī)生，則可能將護(hù)衛(wèi)生命變成危害生命。孫思邈曾說：“世無良醫(yī)，枉死者半，此言非虛”；徐春甫的《古今醫(yī)統(tǒng)大全》中有言：“醫(yī)本活人，學(xué)之不精，反為夭折”；李時(shí)珍有言：“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，讀萬卷書，而后可以濟(jì)世。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刀刃也。吾死，子孫慎勿輕言醫(yī)！”醫(yī)學(xué)名家無一不極為重視精湛醫(yī)術(shù)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)。學(xué)醫(yī)是理性神圣的選擇，必將成為“良醫(yī)”作為追求目標(biāo)，目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)別無他徑，唯有依靠精湛的醫(yī)術(shù)，靠孜孜不倦的學(xué)習(xí)和思考?！皹I(yè)精于勤，荒于嬉”，關(guān)系生命和健康的醫(yī)學(xué)更是如此，選擇醫(yī)學(xué)就是選擇與學(xué)習(xí)為伍，醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)是艱辛的，容不得懈怠。我國醫(yī)學(xué)本科教育時(shí)限為5年，長于其他專業(yè)本科教育，醫(yī)學(xué)生常常在本科畢業(yè)后選擇報(bào)考碩士、博士研究生，繼續(xù)學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生的學(xué)歷教育水平和時(shí)限往往高于一般專業(yè)。不僅如此，在醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育以外，醫(yī)生需要取得行醫(yī)資格才能合法行醫(yī)，而且必須接受規(guī)范化培訓(xùn)以及終身繼續(xù)教育。如此，一個(gè)目的，醫(yī)學(xué)必須不斷學(xué)習(xí)，追求精湛。

當(dāng)好醫(yī)生的操守

“己所不欲，勿施于人”出自《論語》，《中庸》中有一句同樣的話“施于己而不愿，亦勿施于人”，表達(dá)推己及人的意思，從自己的所欲所想，推及他人，理解他人的所欲所想；或者通常說的將心比心的意思，設(shè)身處地為他人著想，體現(xiàn)了對他人的愛和尊重，是一種平等待人，尊重、關(guān)心和幫助人的處事態(tài)度3。儒家推己及人的思想是人類普遍通行的準(zhǔn)則，大到成為國家之間關(guān)系的處理原則，維護(hù)世界和平；小到作為每個(gè)人的行為準(zhǔn)則，建立良好人際關(guān)系，包括醫(yī)患關(guān)系。推己及人的換位思考和做事原則，實(shí)際上是一種同情之心，是一種大愛精神，與孟子提出的“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”完全一致。良好的醫(yī)患關(guān)系一定是醫(yī)生做到“己所不欲，勿施于人”，假如自己就是病人，或者病人就是自己的孩子、父母、朋友，換位思考自己希望接受什么樣的醫(yī)療服務(wù)，就按照這樣的要求來為患者提供服務(wù)，所謂“醫(yī)者父母心”。醫(yī)患關(guān)系本應(yīng)該是一種最信賴最真誠的關(guān)系，因?yàn)椤敖】邓担悦嗤小钡耐懈杜c責(zé)任。按照經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“委托代理理論”，在醫(yī)療衛(wèi)生信息不對稱的情況下，委托代理關(guān)系產(chǎn)生，缺乏信息的患者將健康責(zé)任托付給擁有信息的醫(yī)生，那么醫(yī)生應(yīng)該為患者謀取最大的利益，不應(yīng)該因?yàn)閭€(gè)人利益、醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益而發(fā)生改變。按照此理論，則醫(yī)患雙方具有利益一致性，而不是對立的。如果醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，“己所不欲，偏施于人”，和諧

醫(yī)患關(guān)系則如臨淵慕魚、望洋興嘆，可望而不可及。

當(dāng)前我國面臨著嚴(yán)重的醫(yī)患關(guān)系緊張問題，原因復(fù)雜。筆者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員按照“己所不欲，勿施于人”的原則對待每一位患者，對于改善醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。手術(shù)術(shù)該不該做，檢查要不要開，藥物使用多少合理，醫(yī)療行為的每一步都需要醫(yī)生謹(jǐn)記“己所不欲勿施于人”，同時(shí)與患者或家屬有充分的溝通。

醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯教育持之以恒的堅(jiān)守

情懷與德行

在職業(yè)生涯中醫(yī)者需具備高尚的情懷與德行。情懷是一種高尚的心境、情趣和胸懷，它使人能達(dá)到超脫本我、惠及大眾的普世境界?！坝麧?jì)世而習(xí)醫(yī)者是，欲謀利而習(xí)醫(yī)者非”正是要求醫(yī)者有濟(jì)世普世情懷。“救死扶傷”“大醫(yī)精誠”“醫(yī)乃仁術(shù)”“止于至善”等人文理念和情懷需要內(nèi)化植根于醫(yī)者的內(nèi)心，才會(huì)具有恒久生命力?！安挪唤烧卟豢蔀獒t(yī)，德不近佛者不可為醫(yī)”“醫(yī)以德為本，無德不為醫(yī)”“醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立，大醫(yī)有魂，生生不息”“以道馭術(shù)，內(nèi)圣外王”等，則是要求醫(yī)者有良好的德行?！熬卺t(yī)，仁于品，修于道，不問貧富濟(jì)世為懷，醫(yī)病救人，醫(yī)之天職”“夫有仁術(shù)，有醫(yī)道，術(shù)可暫行一世，道則流芳千古”4，對醫(yī)者來說不僅需要精湛的醫(yī)術(shù)，更要有駕馭醫(yī)術(shù)的德與道。情懷與德行兼?zhèn)涞尼t(yī)者，必定具備坦蕩的胸懷，誠實(shí)的為人，崇高的奉獻(xiàn)精神，也唯有如此，醫(yī)者在世俗中才能成為社會(huì)的良知，救贖生命、救贖社會(huì)。

人們對醫(yī)者的高要求決定了“良醫(yī)”非同凡人，“良醫(yī)”的一生，必定是要讀萬卷書，暖萬人心的。俗話說：“三日不讀圣賢書，面目可憎”，醫(yī)者持之以恒的堅(jiān)守需要圣賢情懷和智慧的支撐陪伴，在不斷解救疾苦的一生中，醫(yī)者才能發(fā)揮其獨(dú)有的光環(huán)，給予不為圖回報(bào)，付出不為求所得，找到心靈歸宿，乃是醫(yī)者仁心。

良好醫(yī)療環(huán)境的創(chuàng)造

從醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史來看，當(dāng)今醫(yī)學(xué)提供服務(wù)的方式與傳統(tǒng)的方式已經(jīng)發(fā)生很大變化，從最開始的巫醫(yī)治病到奴隸社會(huì)的民間醫(yī)生或僧侶醫(yī)生再到士人階段的醫(yī)學(xué)，又走過自由職業(yè)階段的醫(yī)學(xué)，當(dāng)前我們所處的是醫(yī)學(xué)的社會(huì)福利階段5。這一階段，醫(yī)院所有制多元化，政府對衛(wèi)生服務(wù)的投入，醫(yī)療保障制度的建立，醫(yī)療服務(wù)能普遍提供給所有人，醫(yī)學(xué)潮流和醫(yī)德趨向反對醫(yī)學(xué)牟利。從歷史發(fā)展進(jìn)程來看，使醫(yī)療服務(wù)提供方式的改變對于保障人的健康權(quán)利具有積極的意義，健康保障制度健全的國家，人們普遍享受著健康的終身保障。即便如此，全球醫(yī)療衛(wèi)生改革一直在進(jìn)行，一些國家針對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的改善，包括我國在內(nèi)其他國家，醫(yī)改主要為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及、衛(wèi)生費(fèi)用的控制以及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，改變醫(yī)療牟利動(dòng)機(jī)，回歸醫(yī)學(xué)本質(zhì)。

在《希波克拉底誓言》的基礎(chǔ)上，1948年第二屆世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誓言《日內(nèi)瓦宣言》《日內(nèi)瓦宣言》第一句：“我要為人道服務(wù)”；1949年世界醫(yī)學(xué)會(huì)通過《國際醫(yī)德守則》，《國際醫(yī)德守則》第二句：“行醫(yī)不能唯利是圖”。醫(yī)學(xué)對醫(yī)務(wù)人員有最基本的要求，然而，醫(yī)生行醫(yī)并非單純個(gè)人行為，受到不同國家各自不同制度的影響和制約，醫(yī)療服務(wù)由受雇傭的醫(yī)生來提供，醫(yī)院、社會(huì)保險(xiǎn)、藥械要素市場、政府等各方以不同的政策和制度影響著醫(yī)生的行為。因此，單單依靠醫(yī)生本身醫(yī)德及意志并不能將醫(yī)學(xué)人文精神充分發(fā)揚(yáng)，必須在全社會(huì)形成辦醫(yī)的共識(shí)，為醫(yī)生創(chuàng)造最好的制度環(huán)境，鼓勵(lì)其按照本應(yīng)該的方式提供服務(wù)。

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/廣東醫(yī)科大學(xué)

/2014年度廣東教育教學(xué)成果獎(jiǎng)（高等教育）培育項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育體系構(gòu)建研究——以廣東醫(yī)學(xué)院為例”