腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結(jié)石的療效分析

孟鈺

腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結(jié)石的療效分析

孟鈺

目的研究分析腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結(jié)石的臨床治療效果。方法選取2012年10月～2015年9月我院收治的60例肝外膽管結(jié)石患者，分成兩組。對(duì)照組（30例）采用腹腔鏡手術(shù)治療；觀察組（30例）給予腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結(jié)石創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少。

腹腔鏡；十二指腸鏡；肝外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石是臨床中比較常見的外科疾病，主要是由于患者膽固醇與膽汁酸濃度比例受到較大影響，導(dǎo)致患者膽汁瘀滯，形成膽管結(jié)石[1]。肝外膽管結(jié)石病情非常急促，患者一般表現(xiàn)為劇烈的膽絞痛，可伴有嘔心、嘔吐等癥狀[2]。本研究就腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結(jié)石的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月～2015年9月我院醫(yī)治的肝外膽管結(jié)石患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡29～63歲，平均年齡（46.46±1.73）歲，采用腹腔鏡下手術(shù)治療；觀察組中男15例，女15例，年齡25～60歲，平均年齡（45.82±0.87）歲，給予腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)方式治療。對(duì)比患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，應(yīng)用腹腔鏡探查腹部，探查并取出肝外膽管結(jié)石，并給予患者進(jìn)行T管引流手術(shù)治療。觀察組患者給予腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)方式治療。具體如下：（1）接受手術(shù)前，給予患者進(jìn)行B超以及核磁共振胰膽管造影檢查，確定肝外膽管結(jié)石的具體位置。（2）切開十二指腸乳頭，取出膽管中結(jié)石，通過鼻膽管引流。（3）密切監(jiān)測(cè)患者血淀粉酶指數(shù)，正常后進(jìn)行腹腔鏡切除膽囊，縫合創(chuàng)口。

1.3 療效評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間、治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、膽道出血、肺部感染）的發(fā)生情況。治療總有效率評(píng)價(jià)[3]：治愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀基本消除；無效：癥狀無明顯改善。總有效率=顯效率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。兩組患者治療總有效率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療時(shí)間比較

觀察組患者的手術(shù)治療時(shí)間為（54.25±1.38）min，比對(duì)照組的（97.19±1.03）min短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治愈19例，顯效9例，無效2例，治療總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組患者治愈12例，顯效11例，無效7例，治療總有效率為76.67%（23/30），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、膽道出血、肺部感染）發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生切口感染1例，膽道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；對(duì)照組患者切口感染3例，膽道出血4例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（9/30）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肝外膽管結(jié)石是臨床中比較常見的疾病，成年患者中女性的發(fā)病率比較高。膽結(jié)石的發(fā)病率隨著患者年齡的增長而增高。膽管結(jié)石病情局促，患者一般會(huì)有比較劇烈的疼痛感覺，甚至?xí)橛袗盒摹I吐以及黃疸的癥狀。患者一旦發(fā)病，如果不能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，病情惡化會(huì)危及生命[4]。傳統(tǒng)臨床上采用腹腔鏡下切除膽囊手術(shù)治療，但是由于探查膽管需要切開膽總管，會(huì)破壞膽管的結(jié)構(gòu)和完整性，同時(shí)也增加了膽瘺以及膽道狹窄等風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡是一種新型的手術(shù)治療方式，可以有效地縮短手術(shù)時(shí)間、最大可能維持膽管組織的完整性，降低術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥的機(jī)率，更加安全和可靠。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)治療時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療方式可以降低手術(shù)治療時(shí)間，降低患者痛苦；觀察組患者的總有效率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療方式總有效率較高，臨床療效顯著；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說明腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡術(shù)后感染并發(fā)癥少，更加安全可靠。

綜上所述，肝外膽管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡手術(shù)治療可以降低患者的治療時(shí)間，且手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，療效較好。

[1]劉云宏，肖勇，雷平光. 腹腔鏡與十二指腸鏡聯(lián)合治療肝外膽管結(jié)石效果分析[J]. 國際外科學(xué)雜志，2013，40（6）：376-379.

[2]苗海泉. 腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療肝外膽管結(jié)石的效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（14）：25-26.

[3]俞富祥，張啟瑜. 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石并一期縫合318例臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：649-650.

[4]汪建軍，方衛(wèi)平. 腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床研究[J]. 中國基層醫(yī)藥，2014，21（5）：736-737.

Observation on Efficacy of Laparoscopy Joint Duodenoscopy in Treatment of Extrahepatic Bile Duct Stones

MENG Yu, Department of general surgery, The second people's hospital of Anyang, Anyang 455000, China

ObjectiveTo study and analyze clinical efect of laparoscopy joint duodenoscopy in treatement of extrahepatic bile duct stones.Methods60 cases of patients with extrahepatic bile duct stones, who were received by our hospital for treatment from October 2012 to September 2015, were divided into two groups. The control group (30 cases) was givenlaparoscopic surgery, observation group (30 cases) was given laparoscopy combined duodenoscopy surgery, operative time, total efficiency and postoperative complications of the two groups were made statistical comparison.ResultsThe operation time, total efciency, the complication rate of the observation group was signifcantly better than that of the control group, and the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionLaparoscopy joint duodenoscopy in treatement of extrahepatic bile duct stones has little trauma, quicker recovery and fewer complications. The treatment efect is remarkable.

Laparoscopy, Duodenoscopy, Extrahepatic bile duct stones

R657

A

1674-9308（2015）32-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.32.061

455000 河南省安陽市第二人民醫(yī)院普外科