進(jìn)展期賁門、胃癌組織中植入125I粒子的療效觀察

巨月梅，張治民，郭寶明

（西寧市第二人民醫(yī)院，青海西寧810003）

進(jìn)展期賁門、胃癌組織中植入125I粒子的療效觀察

巨月梅，張治民，郭寶明

（西寧市第二人民醫(yī)院，青海西寧810003）

目的 探討組織中植入125I粒子治療進(jìn)展期賁門-胃底癌、胃癌的臨床療效。方法 對(duì)24例賁門-胃底癌、胃癌患者采用內(nèi)鏡下植入125I粒子。植入兩個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，隨訪。結(jié)果 植入125I粒子兩個(gè)月后，23例自覺癥狀基本消失，經(jīng)2年隨診9例死亡，15例存活。結(jié)論125I粒子組織內(nèi)植入治療進(jìn)展期賁門-胃底癌、胃癌療效較好，不良反應(yīng)輕微。

125I粒子； 組織內(nèi)植入； 賁門—胃底癌、胃癌； 內(nèi)鏡

125I粒子組織內(nèi)植入是組織內(nèi)近距離放療的一種新技術(shù)，俗稱“體內(nèi)伽馬刀”，是目前國(guó)內(nèi)外對(duì)外科手術(shù)及放療的缺陷進(jìn)行互補(bǔ)的一種新的技術(shù)，是我國(guó)近年從國(guó)外引進(jìn)創(chuàng)新的一項(xiàng)高端技術(shù)，目前放射性粒子植入治療腫瘤臨床已廣泛應(yīng)用，我院在25.9MBq125I、18.5MBq125I放射性粒子植入治療晚期胃癌的基礎(chǔ)上于2013年開始對(duì)24例進(jìn)展期賁門-胃底癌、胃癌進(jìn)行組織內(nèi)植入14.8MBq125I放射性粒子進(jìn)行近距離組織內(nèi)放療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

資料與方法

1 臨床資料

本組24例進(jìn)展期賁門-胃底癌、胃癌患者。均符合2010年衛(wèi)生部胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性17例，女性7例，年齡60～85歲，臨床表現(xiàn)為無規(guī)律性上腹部疼痛，吞咽食物滯留感，間斷性黑便、嘔血、進(jìn)行性消瘦。腹部CT、彩超檢查分別有淺表淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、腹膜后淋巴結(jié)腫大，肝臟、胰腺轉(zhuǎn)移及腹水。胃鏡檢查，賁門-胃底癌9例，胃體竇癌7例，胃竇癌8例，其中伴幽門不全梗阻1例，賁門胃底癌術(shù)后復(fù)發(fā)1例。進(jìn)展期胃癌Borrmann分類［1］：Ⅰ型6例，Ⅲ型17例，Ⅳ型1例。病理確診：低分化癌13例，中低分化癌9例，乳頭狀腺癌1例，鱗癌1例。按照TNM分期：T2N0M01例，T2N1M03例，T3N1M08例，T3N1M17例，T3N2M15例。治療前卡氏評(píng)分：90分4例，80分14例，70分6例。采用羅氏試劑碘化學(xué)發(fā)光方法測(cè)定腫瘤標(biāo)志物CEA增高3例，CEA增高合并CA19-9增高11例，CEA增高合并FERR增高1例，CEA增高合并AFP增高2例，CA19-9增高2例。

2 治療方法

所用125I粒子均由中國(guó)同輻股份有限公司提供。為封閉性放射性同位素125I種子源，直徑0.8mm，長(zhǎng)度4.5mm，圓柱形，平均光子能量為27.4～31.5kev，半衰期60.1天，穿透距離1.7cm，殺傷面積平均為2cm2。植入前胃鏡確認(rèn)腫瘤的部位，類型，制訂術(shù)前計(jì)劃，上腹部CT檢查，層厚5mm，掃描后可見病灶具

體位置，傳入TPS制訂術(shù)前計(jì)劃，確定粒子數(shù)量。植入前將125I粒子裝入粒子槍，進(jìn)行高壓滅菌消毒。植入時(shí)將內(nèi)鏡專用粒子注射針由胃鏡活檢孔道插入，選擇植入粒子的位點(diǎn)，將針刺入，退出針芯，用粒子槍將125I粒子推入注射針內(nèi)，用針芯把125I粒子直接推入癌灶組織內(nèi)。退針另選位點(diǎn)，依次進(jìn)行。植入粒子結(jié)束后，拍攝上腹部平片，評(píng)估腫瘤及邊緣粒子分布情況，對(duì)術(shù)前計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證。

3 14.8MBq125I粒子植入情況

24例進(jìn)展期賁門-胃底癌、胃癌患者中，第一次植入14.8MBq125I粒子20枚14例，15枚7例，10枚3例，兩個(gè)月后接受第二次植入的3例，植入粒子后患者無不良反應(yīng)。

4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

植入兩個(gè)月根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（PRCIST）評(píng)價(jià)療效。完全緩解（CR）：腫瘤全部消失至少1個(gè)月；部分緩解（PR）：腫瘤最大直徑至少消退30%；無改善（SD）：腫瘤直徑減小小于30%或增大不超過20%；病情進(jìn)展（PD）：腫瘤增大直徑超過20%。CR+PR判為有效。

結(jié) 果

1 臨床效果

術(shù)后2個(gè)月根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估內(nèi)鏡下植入14.8MBq125I粒子治療進(jìn)展期賁門-胃底癌、胃癌的療效，植入14.8MBq125I粒子的24例患者，其中完全緩解9例，部分緩解14例，無效1例。

2 隨訪情況

本文從2013年10月開始對(duì)接受14.8MBq125I粒子組織內(nèi)植入近距離放療的24例進(jìn)展期賁門-胃底癌、胃癌患者隨訪觀察，兩個(gè)月后進(jìn)行胃鏡、彩超、CT復(fù)查隨診。23例患者自覺癥狀分別減輕、消失、食欲增加、體重增加；8例賁門-胃底癌患者，賁門腫塊消失，胃底潰瘍面縮小，見圖1（女性，71歲）；1例胃竇幽門周圍癌，病灶完全消失，梗阻解除，見圖2（女性，70歲）；2例胃癌，病灶縮小50%，見圖3（男性，70歲）；2例進(jìn)展期潰瘍浸潤(rùn)型胃癌植入14.8MBq125I粒子2月后復(fù)查胃鏡下表現(xiàn)為潰瘍面愈合，見圖4（男性，80歲）。但1例賁門-胃底癌在125I粒子植入3個(gè)月后，再次出現(xiàn)吞咽困難，胃鏡檢查見賁門有1.0cm×1.0cm隆起，圍繞賁門下胃底有約3～4cm隆起，表面糜爛。

1例胃竇幽門癌植入后，梗阻不能解除，衰竭死亡。生存6～12個(gè)月的8例，分別死于廣泛轉(zhuǎn)移、多器官功能衰竭、上消化道出血。目前15例存活。2月后卡氏評(píng)分：90分9例，80分12例，70分2例，50分1例。2～ 3個(gè)月后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物：CEA增高2例，CEA增高合并CA19-9增高12例，CEA增高合并FERR降低1例，CEA增高合并AFP增高3例，CA19-9增高1例，CEA下降1例，CA19-9下降1例。

討 論

賁門-胃底癌、胃癌是臨床腫瘤中常見的一種消化道惡性腫瘤之一，由于早期癥狀不明顯，無特殊臨床表現(xiàn)，不能得到及時(shí)診斷，待到消瘦、黑便、嘔吐、吞咽滯留感、腹痛時(shí)，病變已進(jìn)入晚期，雖然手術(shù)切除是賁門-胃底癌、胃癌的首選方法但是中晚期患者難以進(jìn)行根治性切除［3］。將125I粒子植入到腫瘤組織內(nèi)，不間斷地釋放的X和γ射線不僅能破壞腫瘤組織的DNA雙鏈，使腫瘤細(xì)胞失去繁殖能力，還能持續(xù)作用于腫瘤細(xì)胞繁殖的各個(gè)時(shí)期，連續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞，經(jīng)過足夠的劑量和半衰期使腫瘤細(xì)胞失去繁殖能力，從而產(chǎn)生良好的療效。胃鏡下于賁門-胃底癌、胃癌處植入125I粒子是近距離組織內(nèi)放療的一種新方法，植入粒子精準(zhǔn)。應(yīng)用25.9MBq125I粒子植入，1周后有5例出現(xiàn)饑餓性腹痛，伴有嘔血、黑便，胃鏡復(fù)查8例出現(xiàn)淺表潰瘍［4］。為了探討不同活度的125I粒子對(duì)賁門-胃底癌、胃癌植入的療效和安全性，我們于2013年開始對(duì)24例賁門-胃底癌、胃癌進(jìn)行胃鏡下14.8MBq125I粒子組織內(nèi)植入，進(jìn)行局部組織內(nèi)放療、觀察及隨訪。23例術(shù)后患者生活質(zhì)量改善，臨床癥狀減輕，食欲增加，體重分別增加。按照WHO實(shí)體療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解9例，部分緩解14例，無效1例。雖然植入14.8MBq125I粒子后患者的局部腫瘤有消失、縮小，但3個(gè)月后有1例局部復(fù)發(fā)。我們植入14.8MBq125I粒子安全，但隨著粒子活度的衰減，持續(xù)性局部放療的時(shí)間縮短，加之隨局部腫瘤組織壞死，粒子脫落，腫瘤細(xì)胞再次繁殖，使局部腫瘤復(fù)發(fā)。胃屬于空腔器官，正常胃壁厚度3.5 ±1.5mm，由于癌細(xì)胞侵犯使癌灶區(qū)域胃壁組織增生，胃壁增厚至1.0～1.5cm，但癌灶邊緣胃壁的厚度難以確定。植入粒子的深度難以掌握，我們對(duì)隆起型病灶采用垂直植入，對(duì)無隆起的病灶邊緣采用平行植入至粘膜下層，并將需要植入粒子的總量分次植入，同樣收到良好效果。

通過24例植入14.8MBq125I放射性粒子治療進(jìn)展期賁門-胃底癌、胃癌的隨訪觀察，我們認(rèn)為植入14.8MBq125I粒子對(duì)于進(jìn)展期賁門-胃底癌、胃癌有較好的療效，使隆起型病灶完全消失，潰瘍型病灶縮小或愈合。通過監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物治療前后對(duì)比，腫瘤標(biāo)志物無明顯變化，甚至有2例持續(xù)增高，證實(shí)了放射性粒子對(duì)局部病灶有確切療效，對(duì)全身病灶及轉(zhuǎn)移病灶無作用，應(yīng)結(jié)合全身化療效果更佳。胃鏡直視下植入粒子療效可靠，能緩解癥狀、減輕痛苦、提高患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期，是一種安全、經(jīng)濟(jì)，值得推廣的治療新方法。

［1］徐光煒，張?zhí)鞚?，張友?huì).新編常規(guī)惡性腫瘤診治規(guī)范.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：25.

［2］申文江，王綠化，夏延毅.放射治療學(xué)新技術(shù)進(jìn)展.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：199.

［3］高貞，趙靜，王娟.手術(shù)聯(lián)合125I粒子植入診療兩例不可根治切除的晚期胃癌.臨床誤診誤治，2012，25（10）：95-97.

［4］張治民，郭寶明.胃鏡下植入放射性碘-125粒子治胃癌.現(xiàn)代消化介入診療，2009，14（4）：250-251.

（李 凌編輯）

Therapeutic Efficacy of125I Particles Implanted in Advanced Gastric Cardia and Gastric Cancer

JU Yue-mei，ZHANG Zhi-min，GUO Bao-ming
（The Second People’s Hospital of Xining City，Xining 810003，China）

Objective To investigate the efficacy of radioactive125I particles implantation in the treatment of advanced gastric cardia cancer and gastric cancer.Methods We collected 24 cases of gastric cardia cancer，fundus of stomach cancer and gastric cancer.Results125I particles were implanted via endoscope.All patients were followed and evaluated for 2 years.After the implantation125I particles for Two months after125I particles implantation，23 patients′symptoms disappeared.After following up for 2 years，there were 9 deaths and 15 cases of survival.Conclusion125I particles implantation in the treatment of advanced gastriccardia cancer，fundus of stomach cancer and gastric cancer seems to be effective and adverse reaction is minor.

125I particles； Tissue implantation； Cardia gastric fundus carcinoma Gastric cancer；Endoscopy

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.11.023

2016-05-25；

2016-06-15