舒適護(hù)理在肺癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

肖冬華

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.161

[摘要] 目的 剖析肺癌合并糖尿病圍術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理的價(jià)值。方法 擇取2014年3月—2016年4月，該科收治的肺癌合并糖尿病者共48例。借助隨機(jī)雙盲法，將48例患者分成研究組與對(duì)照組，每組24例。前者應(yīng)用舒適護(hù)理，后者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組護(hù)理效果，比較圍術(shù)期舒適度、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意率。 結(jié)果 研究組舒適度的優(yōu)良率為95.83%，對(duì)照組為83.33%。研究組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為37.5%。研究組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護(hù)理滿意率為100%，對(duì)照組為87.5%。研究組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 按照舒適護(hù)理模式，對(duì)肺癌合并糖尿病者進(jìn)行施護(hù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者住院期間的舒適度。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期；舒適護(hù)理；應(yīng)用效果；肺癌合并糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0161-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

肺癌合并糖尿病者48例，收治時(shí)間為2014年3月—2016年4月。以隨機(jī)雙盲法分組原理為依據(jù)，將48例患者分成研究組與對(duì)照組，每組24例。研究組男性患者13例，女性患者11例；年齡為38～75歲，平均（55.2±6.1）歲。對(duì)照組男性患者15例，女性患者9例；年齡為37～74歲，平均（54.6±6.2）歲。兩組文化程度、民族與病情等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組：應(yīng)用舒適護(hù)理[1]，詳細(xì)如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①飲食指導(dǎo)。和臨床醫(yī)師以及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師協(xié)商，并嚴(yán)格參考“飲食處方[2]”，為患者搭配科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)。告知患者飲食應(yīng)遵循低脂肪以及低碳水化合物原則，嚴(yán)禁食用辛辣、刺激以及生冷性的食物。②心理干預(yù)。熱情接待患者，并向其詳細(xì)介紹該院的環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、規(guī)章制度以及相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，幫助消除陌生感。了解患者基本情況，主動(dòng)參與交流，詢問(wèn)患者主觀感受，掌握心態(tài)變化，做好心理輔導(dǎo)工作。給予患者關(guān)懷與安慰，鼓勵(lì)主訴。將臨床治愈案例告知患者，增強(qiáng)其面對(duì)治療的信心，提高依從性。③血糖控制。遵醫(yī)囑給予胰島素，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，嚴(yán)格控制血糖水平在7.25～8.34 mmol/L的范圍之內(nèi)。待明確患者無(wú)酮癥酸中毒癥狀后，方可對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。

（2）術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理。麻醉藥效退卻后，觀察6 min，再協(xié)助患者取半坐臥位，利于肺膨脹，增強(qiáng)肺功能。針對(duì)患者受壓的部位，予以局部按摩，并指導(dǎo)做四肢被動(dòng)功能訓(xùn)練，減少壓瘡。②營(yíng)養(yǎng)支持。于營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師指導(dǎo)下，給予患者適量的半流質(zhì)糖尿病飲食，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，加快手術(shù)切口愈合的速度。加強(qiáng)對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)的力度，通常為4次/d，全面掌握患者血糖的變化，合理調(diào)整胰島素的用藥方案。③心理護(hù)理。加強(qiáng)病房探視力度，主動(dòng)和患者交流，并注意溝通技巧的運(yùn)用，可輕撫患者的頭部，增加其信任感。耐心傾聽(tīng)患者的主訴，及時(shí)給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)措施。叮囑家屬和患者保持良好的溝通，幫助疏解負(fù)性情緒。④環(huán)境干預(yù)。病室內(nèi)盡量保持安靜，多開(kāi)窗，利于空氣流通，合理調(diào)整溫、濕度。每日按時(shí)打掃病房衛(wèi)生，幫助患者整理生活物品，并利用紫外線進(jìn)行消毒，保障病房環(huán)境的干凈、整潔。執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵從“四輕原則”，即：說(shuō)話輕；關(guān)門輕；走路輕；操作輕。⑤疼痛護(hù)理。觀察患者基礎(chǔ)體征，評(píng)估疼痛程度。針對(duì)疼痛較輕者，可采取注意力轉(zhuǎn)移法幫助緩解疼痛，如：觀看喜歡的電視節(jié)目；聆聽(tīng)輕音樂(lè)；做深呼吸運(yùn)動(dòng)。若疼痛較劇烈，可給予曲馬多藥物亦或者是應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。⑥呼吸道護(hù)理。定期扣背，協(xié)助排痰。密切觀察患者痰液的性質(zhì)，若較粘稠，可遵醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施超聲霧化吸入治療，2次/d，利于痰液的稀釋與順利排出，避免呼吸道感染不良事件的發(fā)生。⑦防感染[3]。預(yù)防應(yīng)用抗生素時(shí)，需了解患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，并作相應(yīng)的過(guò)敏試驗(yàn)，然后再結(jié)合試驗(yàn)的結(jié)果，為患者選取最佳的抗生素種類，并明確用藥的方式以及劑量。定期檢查各管道的有無(wú)彎曲亦或者是折疊等不良現(xiàn)象，確保引流通暢。及時(shí)更換切口敷料，保障敷料的干燥與清潔，防止感染。⑧血糖控制。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)的力度，同時(shí)根據(jù)患者血糖的變化情況，合理調(diào)整胰島素的使用劑量，以控制血糖水平在7.0～11.1 mmolL/L的范圍之內(nèi)。對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，即：心理護(hù)理；用藥指導(dǎo)；常規(guī)宣教；病情觀察。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）自制“圍術(shù)期舒適度問(wèn)卷調(diào)查表”，評(píng)估兩組患者的舒適度?？偡?00分，90～100為優(yōu)，80～89為良，≤70分為差。其中，優(yōu)良率的計(jì)算方法為：優(yōu)率+良率。（2）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括：切口裂開(kāi)；感染；肺不張。計(jì)算各組的并發(fā)癥發(fā)生率，并作相應(yīng)的對(duì)比分析。（3）護(hù)理滿意率的評(píng)估采取護(hù)理滿意率調(diào)查法。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，比較以t作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期舒適度的分析

研究組舒適度的優(yōu)良率為95.83%，對(duì)照組為83.33%。研究組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

研究組并發(fā)癥發(fā)生者共3例，所占12.5%；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生者共9例，所占37.5%。組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意率的分析

研究組滿意者18例，基本滿意者6例，滿意率為100%；對(duì)照組滿意者14例，基本滿意者7例，滿意率為87.5%。研究組的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，兩者之比為：100% vs.87.5%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)肺癌合并糖尿病的發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)。目前，手術(shù)療法是該疾病患者的首選治療方案，但因血糖的異常波動(dòng)可延緩手術(shù)切口愈合的時(shí)間，降低預(yù)后效果，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。故醫(yī)務(wù)人員在治療肺癌合并糖尿病者時(shí)，還應(yīng)側(cè)重于圍術(shù)期的護(hù)理工作。舒適護(hù)理遵從“以人為本”[5]的原則，從心理、精神、生理以及社會(huì)等方面出發(fā)，讓患者能在接受手術(shù)治療的同時(shí)達(dá)到身心愉悅的境界。研究發(fā)現(xiàn)[6]，圍術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理，利于肺癌合并糖尿病者病情的良好控制，且還能起到改善預(yù)后、緩解疼痛以及維持穩(wěn)定心態(tài)的目的。對(duì)此，臨床可將舒適護(hù)理作為肺癌合并糖尿病者圍術(shù)期的一種主要護(hù)理手段。

該研究結(jié)果表明，研究組并發(fā)癥發(fā)生者有3例，對(duì)照組有9例。研究組明顯少于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組舒適度的優(yōu)良率為95.83%、護(hù)理滿意率為100%，對(duì)照組分別為83.33%、87.5%。研究組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，肺癌合并糖尿病圍術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理，并發(fā)癥少，可顯著提高患者的圍術(shù)期舒適度，值得推廣、借鑒。

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（收稿日期：2016-05-22）