冠狀動脈介入治療術(shù)后三聯(lián)抗血小板治療對冠心病合并糖尿病患者的影響分析

田萍++叢莎莎

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.066

[摘要] 目的 研究冠狀動脈介入治療術(shù)后三聯(lián)抗血小板治療對冠心病合并糖尿病患者的治療效果。方法 選取該院在2014年7月—2015年11月間行冠狀動脈介入術(shù)的132例冠心病合并糖尿病患者，將所有患者隨機分為研究組與對照組，每組均為66例。對照組在術(shù)后給予阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合進(jìn)行治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用西洛他唑進(jìn)行治療，觀察比較兩組的術(shù)后的P-選擇素、血小板聚集率及心血管事件的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率相比較，研究組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的心血管事件發(fā)生情況相比較，研究組也少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病合并糖尿病患者在冠狀動脈介入術(shù)后給予三聯(lián)抗血小板治療，具有良好的治療效果，能夠使心血管事件的發(fā)生減少，對血小板的聚集進(jìn)行抑制，臨床應(yīng)用價值高。

[關(guān)鍵詞] 冠心病合并糖尿??；冠狀動脈介入術(shù)；三聯(lián)抗血小板；治療效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0066-02

冠心病與糖尿病均是臨床上的常見疾病，近年來，隨著兩種疾病發(fā)病率的不斷的上升，同時合并兩種疾病的患者也越來越多[1]。有相關(guān)研究顯示，在行冠狀動脈介入術(shù)治療的冠心病患者中，大約有15%～30%的患者伴有糖尿病[2]。而該類患者的手術(shù)效果及預(yù)后等往往比較差，因此，在術(shù)后采取有效的治療方法對患者進(jìn)行治療，對于其術(shù)后效果及預(yù)后均具有積極的意義[3]。目前，在冠狀動脈介入術(shù)后臨床主要是給予患者阿司匹林與氯吡格雷二聯(lián)治療，通常能夠取得良好的效果，但一些患者對于氯吡格雷的反應(yīng)比較低，其治療效果往往不是很理想。該文就對冠狀動脈介入治療術(shù)后三聯(lián)抗血小板治療冠心病合并糖尿病患者的效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)分析2014年7月—2015年1月在該院行冠狀動脈介入的132例冠心病合并糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行冠狀動脈介入術(shù)的132例冠心病患者作為該次試驗的研究對象，所有患者均伴有2型糖尿病，將其隨機分為研究組（n=66例）與對照組（n=66例）。研究組男37例，女29例，年齡為46～78歲，平均年齡（66.3±6.9）歲，其中有45例患者為不穩(wěn)定性心絞痛、21例患者為急性心肌梗死，且有29例患者伴有高血壓、22例患者伴有高血脂癥；對照組男38例，女28例，年齡為47～76歲，平均年齡（66.7±7.4）歲，其中有46例患者為不穩(wěn)定性心絞痛、20例患者為急性心肌梗死，且有27例患者伴有高血壓、23例患者伴有高血脂癥；所有患者均知情同意該次研究組，排除肝腎功能異常的患者、伴有代謝性疾病的患者及具有腦血管意外病史的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后均給予阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行治療，首次劑量兩種藥物均給予300 mg，之后劑量調(diào)整為100 mg阿司匹林與75 mg氯吡格雷，1次/d，并依據(jù)患者的具體情況給予對癥治療，所有患者在手術(shù)中均常規(guī)進(jìn)行抗凝治療，在手術(shù)后對照組給予阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合進(jìn)行治療，阿司匹林一次服用100 mg，1次/d，氯吡格雷一次服用75 mg，1次/d；研究組在對照組的基礎(chǔ)上加用西洛他唑進(jìn)行治療，西洛他唑一次服用100 mg，2次/d，阿司匹林與氯吡格雷的用藥劑量同對照組。所有患者在術(shù)后均進(jìn)行1個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的P-選擇素、血小板聚集率及心血管事件的發(fā)生情況；其中P-選擇素與血小板聚集率分別在患者術(shù)前、術(shù)后1周與術(shù)后1個月進(jìn)行檢測；心血管事件主要是對心血管不良事件與出血事件進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS l8.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率比較

在手術(shù)前，兩組患者的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），在手術(shù)后1周與手術(shù)后1個月，兩組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率均明顯下降，而組間比較，研究組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的心血管事件發(fā)生情況比較

在患者的術(shù)后隨訪中，研究組心血管不良事件的發(fā)生率為1.52%（1/66），出血事件的發(fā)生率為9.09%（6/66）；對照組分別為9.09%（6/66）、7.58%（5/66）；兩組的心血管不良事件發(fā)生率相比較，研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的出血事件發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是臨床治療冠心病的常用治療方法，其具有對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)點[4]?；颊咄ǔＤ軌颢@得良好的手術(shù)效果，但在術(shù)后由于血小板聚集、活化過度等因素的影響，常常使支架狹窄及血栓形成等，導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)心絞痛及心肌梗死復(fù)發(fā)等情況[5]。而尤其是伴有糖尿病的患者，因其平均血小板容積比較大，其在術(shù)后發(fā)生心血管事件的機率明顯增加，嚴(yán)重影響其手術(shù)預(yù)后[6]。

目前，在冠狀動脈介入術(shù)后給予患者阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療是臨床常用的抗血小板治療方法，而近年來，有相關(guān)研究表明，在冠狀動脈介入術(shù)后給予患者阿司匹林、氯吡格雷及西洛他唑三聯(lián)治療，其抗血小板的效果更佳[7]。西洛他唑是一種磷酸二酯酶抑制劑，其能夠?qū)⒓?xì)胞中的cAMP增高，使細(xì)胞質(zhì)中的鈣離子濃度降低，對細(xì)胞膜磷脂上血栓素的生成進(jìn)行抑制，而對血小板中5-羥色胺與二磷酸腺苷的釋放進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮出對平滑肌增殖進(jìn)行抑制及抗血小板的作用[8]；還能夠促進(jìn)NO（一氧化氮）的釋放，對P-選擇素的表達(dá)進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮出對血小板聚集進(jìn)行抑制及舒張血管的作用。且在臨床上，還有相關(guān)研究顯示，西洛他唑具有調(diào)節(jié)血糖、血脂的作用，能對患者的動脈粥樣硬化病變進(jìn)行改善，使因血糖過高造成的血管損害明顯減少[9]。

P-選擇素是反應(yīng)血小板活化的特異性標(biāo)志，血小板聚集率是反應(yīng)血小板聚集程度的指標(biāo)，均是能夠?qū)寡“逯委熜ЧM(jìn)行評定的重要指標(biāo)。在該研究中顯示，研究組的P-選擇素表達(dá)率與血小板聚集率均明顯低于對照組（P<0.05），表明三聯(lián)療法的抗血小板效果更好；且兩組的心血管事件發(fā)生情況相比較，研究組也少于對照組（P<0.05）。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者在冠狀動脈介入術(shù)后給予三聯(lián)抗血小板治療，具有良好的治療效果，能夠使心血管事件的發(fā)生減少，對血小板的聚集與活化進(jìn)行抑制，臨床應(yīng)用價值高。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2016-05-12）