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    我國(guó)優(yōu)秀藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員馬千惠足部損傷康復(fù)的個(gè)案研究

    2016-12-09 06:40:15馬千惠北京體育大學(xué)北京100084
    文體用品與科技 2016年22期
    關(guān)鍵詞:藝術(shù)體操沖擊波康復(fù)訓(xùn)練

    □馬千惠(北京體育大學(xué)北京100084)

    我國(guó)優(yōu)秀藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員馬千惠足部損傷康復(fù)的個(gè)案研究

    □馬千惠(北京體育大學(xué)北京100084)

    分析藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員足部損傷發(fā)生的可能原因,各類治療手段與康復(fù)方法對(duì)足部損傷的影響,從而為其他藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員預(yù)防和治療足部損傷提出有效的建議與方法。方法:對(duì)我國(guó)藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員馬千惠足部損傷發(fā)生、病程進(jìn)展、治療手段和康復(fù)進(jìn)程的跟蹤記錄,訪談藝術(shù)體操國(guó)家隊(duì)教練、隊(duì)醫(yī)、康復(fù)師、體能教練等專家,咨詢馬千惠的專項(xiàng)訓(xùn)練、傷病、康復(fù)治療等相關(guān)情況。獲得馬千惠足部損傷的完整病例,沖擊波治療對(duì)慢性足部損傷有效,足部損傷可能主要是由于下肢力量不平衡導(dǎo)致。藝術(shù)體操項(xiàng)目足部損傷的發(fā)生多為慢性損傷。藝術(shù)體操項(xiàng)目足部損傷的治療應(yīng)當(dāng)考慮全方面綜合治療,必要時(shí)候考慮沖擊波治療。功能評(píng)估對(duì)預(yù)測(cè)藝術(shù)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員損傷的發(fā)生具有一定作用。功能訓(xùn)練對(duì)提高藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員身體素質(zhì)具有良好作用。

    藝術(shù)體操足部損傷物理治療康復(fù)訓(xùn)練

    1、前言

    1.1、選題依據(jù)

    通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,藝術(shù)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷特點(diǎn)的調(diào)查、康復(fù)、體能訓(xùn)練方法仍是目前研究的熱點(diǎn)。雖然個(gè)案研究并不能作為明確的研究結(jié)果進(jìn)行推廣,但作為優(yōu)秀藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員這一類稀缺的人群,足部損傷的個(gè)案分析很具有代表性和研究的價(jià)值。完整的記錄一名優(yōu)秀藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員損傷的發(fā)生、病程進(jìn)展和康復(fù)對(duì)預(yù)防藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員足部損傷和康復(fù)具有一定的理論和實(shí)踐價(jià)值。

    本研究將在通過對(duì)我國(guó)藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員馬千惠足部損傷發(fā)生、病程進(jìn)展、治療手段和康復(fù)進(jìn)程的跟蹤記錄,分析藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員足部損傷發(fā)生的可能原因,各類治療手段與康復(fù)方法對(duì)足部損傷的影響,從而為其他藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員預(yù)防和治療足部損傷提出有效的建議與方法。

    2、研究結(jié)果與分析

    2.1、馬千惠足部損傷的發(fā)生與進(jìn)展

    (1)病例記錄與以往損傷史。

    通過翻閱馬千惠損傷病例、訪談國(guó)家隊(duì)隊(duì)醫(yī)等方式,獲取馬千惠損傷資料如下:

    ①2008年6月-2014年3月發(fā)生骨骺損傷1次,腰部損傷2次,跟腱損傷2次,跖趾關(guān)節(jié)損傷1次,足部損傷2次;

    ②馬千惠所有發(fā)生損傷均為過度使用引發(fā)的勞損,無急性運(yùn)動(dòng)損傷;

    ③2010年5月至2014年3月的發(fā)生的足部損傷表現(xiàn)為右足足背疼痛,輕微腫脹,負(fù)重后疼痛加劇,無法完成提踵等技術(shù)動(dòng)作。

    (2)損傷的進(jìn)展。

    足部損傷病情進(jìn)展如下:2010年5月首次出現(xiàn)左足第一趾骨關(guān)節(jié)處輕微疼痛,提踵、左足用力支撐動(dòng)作出現(xiàn)障礙,休息后癥狀減輕,未采取任何措施,訓(xùn)練照常。2011年年初,損傷處開始出現(xiàn)腫脹,訓(xùn)練后出現(xiàn)淤青,技術(shù)動(dòng)作限制進(jìn)一步加劇,疼痛加劇,休息癥狀無緩解,采取按摩、針刺、局部封閉等治療方式,訓(xùn)練照常,未減強(qiáng)度。2012年癥狀無緩解,訓(xùn)練中跳躍動(dòng)作有所減少,左腿基本不承擔(dān)主力腿作用,主要靠右腿支撐,12年進(jìn)行兩次局部封閉治療,治療后癥狀緩解,但效果僅持續(xù)兩周,針刺、按摩治療繼續(xù),同時(shí)加入超聲、微波等治療方法。2013年年初,使用沖擊波治療兩次,治療后即刻疼痛加劇,但休息一周后癥狀緩解,目前,疼痛減輕,基本技術(shù)動(dòng)作恢復(fù)。

    通過上述損傷歷史可以發(fā)現(xiàn),馬千惠發(fā)生所有運(yùn)動(dòng)損傷均為慢性疲勞性損傷,慢性損傷發(fā)生的特點(diǎn)是起病緩慢,病程較長(zhǎng),難以恢復(fù),預(yù)后不良。慢性運(yùn)動(dòng)損傷的治療和恢復(fù)是困難的,但預(yù)防卻是可以做到的。馬千惠足部損傷評(píng)估與治療

    (3)損傷的評(píng)估與診斷。

    損傷出現(xiàn)后對(duì)馬千惠進(jìn)行功能評(píng)估和臨床診斷。功能評(píng)估的主要指標(biāo)為VAS疼痛評(píng)分(表1),健患側(cè)肌肉力量,相關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)度,以及功能評(píng)估分?jǐn)?shù)。臨床診斷主要是由醫(yī)院的臨床醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和影像學(xué)資料給出的診斷結(jié)果(表2、表3)。

    表1 損傷后最嚴(yán)重階段疼痛評(píng)分量表

    表2 肌肉形態(tài)與力量評(píng)價(jià)表

    表3 損傷相關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)表

    通過上述全面的損傷評(píng)估,我們可以通過分析發(fā)現(xiàn)這次損傷不是一個(gè)簡(jiǎn)單的急性損傷逐漸向慢性損傷過度的過程,而是由于下肢肌肉力量不平衡導(dǎo)致平時(shí)技術(shù)動(dòng)作不合理,最終導(dǎo)致左足長(zhǎng)期扭曲受力造成的慢性疲勞性損傷。馬千惠左右大腿圍度、力量差異明顯,左腿肌力明顯不足,完成技術(shù)動(dòng)作時(shí)力量的不足導(dǎo)致關(guān)節(jié)受力過大,長(zhǎng)此以往導(dǎo)致?lián)p傷。

    FMS功能評(píng)價(jià)同樣也顯示馬千惠下肢肌力不足,同時(shí)核心區(qū)功能比較薄弱,這也是導(dǎo)致?lián)p傷的主要原因。

    損傷后,疼痛逐步加劇,最嚴(yán)重時(shí)影響日常生活,疼痛評(píng)分達(dá)到10分,關(guān)節(jié)活動(dòng)由于疼痛而嚴(yán)重受限,影響技術(shù)動(dòng)作的完成。這些評(píng)價(jià)結(jié)果提示我們,對(duì)于運(yùn)動(dòng)員力量平衡的關(guān)注以及功能性動(dòng)作完成質(zhì)量的評(píng)估,可以有效評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的危險(xiǎn)因素。如果定期為運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行評(píng)估,也許可以預(yù)防一些嚴(yán)重?fù)p傷的發(fā)生。

    (4)損傷的治療及效果。

    通過翻閱治療記錄和訪談國(guó)家隊(duì)隊(duì)醫(yī),馬千惠損傷發(fā)生后先后進(jìn)行了按摩、針刺治療,微波治療,超聲波治療,局部封閉治療,沖擊波治療等多種方法的綜合治療。

    按摩治療由國(guó)家隊(duì)隊(duì)醫(yī)操作,主要使用按揉,推揉手法為主,治療過程中使用重手法進(jìn)行治療。按摩治療從2011年年初直到2013年年底,按摩治療過程中疼痛明顯,治療后癥狀緩解不明顯。

    針刺治療主要以阿是針刺結(jié)合電刺激療法,圍繞局部痛點(diǎn)直刺、斜刺相結(jié)合。治療每日1次,每次15-20分鐘,每周5次,治療從2011年持續(xù)到2013年底。治療后癥狀緩解不明顯。

    微波治療使用運(yùn)動(dòng)康復(fù)系理療中心PM800微波治療儀進(jìn)行治療。微波治療隔日1次,每次15分鐘,強(qiáng)度為36W-40W,每周三次,1個(gè)月為一個(gè)療程,共進(jìn)行了5個(gè)療程,效果不明顯。

    超聲波治療使用運(yùn)動(dòng)康復(fù)系理療中心US2000超聲波治療儀進(jìn)行,超聲波治療的主要效果是通過超聲波的機(jī)械作用、熱作用以及空化作用加速損傷部位的軟組織血液循環(huán),促進(jìn)損傷愈合,緩解疼痛。超聲波治療每日1次,每次10分鐘,使用連續(xù)波、10分鐘、0.8w/cm2為治療強(qiáng)度,治療頻率為3MHz,每周5次,1個(gè)月為一個(gè)療程,共進(jìn)行了6個(gè)療程治療。治療后疼痛略有緩解,但效果有限。局部封閉治療是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。封閉療法的基本操作方法是,將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位,達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。封閉療法是一種簡(jiǎn)單、安全、療效可靠的緩解骨質(zhì)增生患者疼痛或不適的治療方法。從2011年開始,共進(jìn)行了3次封閉治療。封閉治療后效果疼痛癥狀明顯減輕,但效果僅能維持兩周。

    沖擊波治療使用EMS沖擊波治療儀進(jìn)行,沖擊波治療的主要作用是通過沖擊波的機(jī)械作用和空化作用,使損傷部位再次產(chǎn)生細(xì)微損傷,激活損傷部位的炎癥反應(yīng)和自我修復(fù)程序,達(dá)到組織修復(fù)的效果。沖擊波治療每周1次,每次1500-2000次,強(qiáng)度為1.0-1.5kpa,8-10Hz。沖擊波治療共進(jìn)行了兩次。沖擊波治療后疼痛加劇,甚至夜間疼痛難以忍耐,但治療后3天癥狀開始緩解,預(yù)后良好。

    通過上述治療方法和效果的記錄與分析,我們可以發(fā)現(xiàn),按摩、針刺、微波、超聲波等治療方式雖然對(duì)損傷有一些作用,但效果并不明顯。局部封閉治療短期效果良好,但預(yù)后不良,封閉治療也可能繼發(fā)其他一些損傷,因此不宜長(zhǎng)期使用。沖擊波治療雖然出現(xiàn)短期的劇痛,但從目前來看,遠(yuǎn)期效果較好,預(yù)后也很不錯(cuò)。但沖擊波治療完成的時(shí)間較短,更長(zhǎng)期的效果還需要進(jìn)一步觀察。但仍可建議未來類似損傷可以直接采取沖擊波治療,較早促進(jìn)損傷恢復(fù)。

    2.2、馬千惠足部損傷的康復(fù)訓(xùn)練與預(yù)后

    (1)康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容和實(shí)施情況。

    根據(jù)對(duì)馬千惠損傷后的損傷評(píng)價(jià)與功能評(píng)估,發(fā)現(xiàn)她下肢力量較弱,核心區(qū)肌群力量比較薄弱,柔韌素質(zhì)很好,某些身體姿態(tài)存在一定問題。根據(jù)這些評(píng)估結(jié)果為她制定了相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練的方案。由于備戰(zhàn)大運(yùn)會(huì)、全運(yùn)會(huì)等任務(wù),馬千惠在足部嚴(yán)重?fù)p傷的情況下依然堅(jiān)持正常的專項(xiàng)訓(xùn)練,因此康復(fù)訓(xùn)練的執(zhí)行只能在其比賽任務(wù)較輕的冬訓(xùn)時(shí)間進(jìn)行,未能連續(xù)貫徹,分別在2012-2013冬訓(xùn),以及2013-2014冬訓(xùn)中各開展45天左右的時(shí)間??祻?fù)訓(xùn)練每周進(jìn)行三次,每次2小時(shí)左右??祻?fù)訓(xùn)練效果與預(yù)后。

    結(jié)果顯示,無論從力量還是還是協(xié)調(diào)、靈敏、本體感覺等方面,都得到了進(jìn)步。但由于當(dāng)時(shí)治療方法不得當(dāng),康復(fù)訓(xùn)練的效果被損傷的疼痛所掩蓋未能體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)中。2013年底,再低對(duì)馬千惠進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)估時(shí),發(fā)現(xiàn)由于沒有堅(jiān)持功能訓(xùn)練,相應(yīng)能力退步,這表明康復(fù)訓(xùn)練的效果并不是一勞永逸的,而是在于日常訓(xùn)練的長(zhǎng)期堅(jiān)持。

    2014年春天,由于沖擊波治療的介入,損傷的疼痛得到了明顯緩解,將康復(fù)訓(xùn)練加入冬訓(xùn)的日常訓(xùn)練中以后,康復(fù)訓(xùn)練的效果在其平時(shí)的技術(shù)動(dòng)作完成和日常訓(xùn)練中得到體現(xiàn)。最近的一次康復(fù)評(píng)估顯示馬千惠不僅功能評(píng)估分?jǐn)?shù)有所提高,疼痛評(píng)分降低,活動(dòng)度明顯增加,下肢健患側(cè)的力量等也在逐漸靠近。但與第一次康復(fù)訓(xùn)練相類似,如果想讓康復(fù)訓(xùn)練效果得到鞏固和發(fā)展,必須在日常的訓(xùn)練中加入預(yù)防性的功能鍛煉,只有這樣再能保證運(yùn)動(dòng)員在良好身體素質(zhì)的前提下參與訓(xùn)練比賽,預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

    3、結(jié)論與建議

    3.1、結(jié)論

    (1)藝術(shù)體操項(xiàng)目足部損傷的發(fā)生多為慢性損傷;

    (2)藝術(shù)體操項(xiàng)目足部損傷的治療應(yīng)當(dāng)考慮全方面綜合治療,必要時(shí)候考慮沖擊波治療;

    (3)功能評(píng)估對(duì)預(yù)測(cè)藝術(shù)體操項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員損傷的發(fā)生具有一定作用;

    (4)功能訓(xùn)練對(duì)提高藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員身體素質(zhì)具有良好作用。

    3.2、建議

    (1)注意觀察運(yùn)動(dòng)員損傷早期癥狀,早預(yù)防,早診斷,早治療;

    (2)注意評(píng)估運(yùn)動(dòng)員一些功能性動(dòng)作的質(zhì)量;

    (3)藝術(shù)體操項(xiàng)目的訓(xùn)練中應(yīng)當(dāng)加入預(yù)防性功能鍛煉。

    [1]區(qū)峻,李麗.國(guó)際藝術(shù)體操規(guī)則變化特征分析[J].中國(guó)市場(chǎng), 2009,(18).

    [2]熊萍,王東爽,刁在箴.我國(guó)藝術(shù)體操基礎(chǔ)訓(xùn)練的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].上海體育學(xué)院學(xué)報(bào),2004,(28).

    [3]劉瑞峰,齊家玉,刁在箴,白梅,夏燕飛.我國(guó)優(yōu)秀藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員創(chuàng)傷的調(diào)查研究[J],北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2009,(03).

    [4]羅琳,奚彩.蓮藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員易損傷部位的調(diào)查及研究[J].哈爾濱體育學(xué)院學(xué)報(bào),2005,(05).

    [5]楊曉玲.中國(guó)藝術(shù)體操的現(xiàn)狀及問題剖析[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2000,23(4).

    [6]于笑迪.優(yōu)秀藝術(shù)體操運(yùn)動(dòng)員過早退役主要原因分析[J].遼寧體育科技,2009,(03).

    G804

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    1006-8902-(2016)-11-LXY

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