優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理干預(yù)對急性中風(fēng)患者肢體偏癱康復(fù)的影響

劉麗華

優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理干預(yù)對急性中風(fēng)患者肢體偏癱康復(fù)的影響

劉麗華

（江西省新余市中醫(yī)院急診科，新余338025）

目的探討優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理對急性中風(fēng)患者肢體偏癱康復(fù)的影響。方法選取2012年6月—2016年4月就診的中風(fēng)患者110例，按照隨機對照原則分為觀察與對照組各55例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理。觀察比較兩組患者的FMA及MBI評分。結(jié)果護理干預(yù)后兩組患者FMA及MBI評分均顯著升高，運動功能及日常生活能力改善，且觀察組FMA及MBI評分均高于對照組，運動功能及日常生活能力優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理可促進急性中風(fēng)偏癱患者肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

急性中風(fēng)；優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理；FMA評分；肢體功能恢復(fù)

中風(fēng)亦稱腦卒中，主要是指腦梗死、腦出血等腦血管意外事件，臨床癥狀表現(xiàn)為突然昏倒、肢體活動不利、言語不清等[1]。中醫(yī)學(xué)認為中風(fēng)由氣血逆亂、痰濁阻絡(luò)等引起。中風(fēng)起病急、恢復(fù)慢，致死致殘率均較高[2]。而肢體功能恢復(fù)緩慢是影響患者生存質(zhì)量的主要因素，同時給家庭及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，中風(fēng)患者均有一定程度上的抑郁或焦慮情緒，不利于病情改善。臨床對于中風(fēng)病后遺癥來說，除了控制原發(fā)病、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等基本治療外，積極的康復(fù)護理對于改善患者肢體功能和疾病預(yù)后是十分重要的。優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理是包括了優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理在內(nèi)的全面綜合護理，本研究對我院收治的急性中風(fēng)致偏癱的患者110例采取優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理進行干預(yù)，臨床療效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月—2016年4月來我院就診并治療的中風(fēng)患者110例，按照隨機對照原則分為觀察組與對照組各55例。觀察組中男32例，女23例；年齡40~75歲（61.9±9.2歲）；病程10~72 d，平均(23.4± 12.5)d；左側(cè)癱25例，右側(cè)癱30例。對照組中男24例，女31例；41~76歲，平均年齡（62.8±9.1歲）；病程11~ 76 d，平均(21.5±11.5)d；左側(cè)癱23例，右側(cè)癱32例。兩組性別、年齡、病程、癱瘓側(cè)等一般資料具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準①中醫(yī)診斷符合根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》關(guān)于中風(fēng)的標準；②經(jīng)影像學(xué)診斷確診為急性腦卒中者，病程在1~3個月且伴有一側(cè)偏癱者；③患者神志清晰。

1.3 排除標準①患者病程仍處于進展期，近期仍有發(fā)生卒中風(fēng)險者；②嚴重的精神病，且不能配合治療者；③年齡不符者。

1.4 護理干預(yù)方法所有患者均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括治療基礎(chǔ)疾病、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞等，在此基礎(chǔ)上給予肢體康復(fù)護理和常規(guī)康復(fù)科護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理干預(yù)：①心理護理：做好對于急性中風(fēng)病的宣教工作，向患者講解有關(guān)該病發(fā)病機理、治療的知識，使患者對本病及治療過程中可能出現(xiàn)的藥物副作用等有基本的了解，并針對患者個體化的需要，采取個性化護理，傾聽患者心聲，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心并使其能夠積極配合治療。中風(fēng)急性期，需要進行及早的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，避免引動肝火。②飲食護理：中風(fēng)急性期，患者氣血虧虛，或夾有痰淤等，需多食甘淡的補益之品以補血益氣如山藥、黃芪等；痰濕內(nèi)蘊者多食薏苡仁、絲瓜等消痰食物；此外飲食需注意營養(yǎng)平衡，少食油膩辛辣等食物，戒煙戒酒，以免滋生痰濕。③康復(fù)護理：病情穩(wěn)定后的康復(fù)訓(xùn)練以肢體功能康復(fù)訓(xùn)練為主，讓患者的從無自主活動到進行適當(dāng)?shù)某潭鹊谋粍舆\動，繼而發(fā)展到站立、行走等復(fù)雜運動，每次活動時間和活動量適當(dāng)，不可過量引起肌肉勞損。除自主訓(xùn)練外，同時配合中醫(yī)

針灸推拿，活血通絡(luò)，減輕因中風(fēng)導(dǎo)致的上肢肌張力增高等；臥床狀態(tài)時同樣需注意被動姿勢的保持，防止肌肉萎縮。④中藥護理：在醫(yī)師的指導(dǎo)下辨證施治，給予患者益氣活血、滋陰潛陽、健脾化痰等治療方法，常用方包括補陽還五湯，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，半夏白術(shù)天麻湯等。

1.5 評價指標比較2組治療前后FMA評分及MBI評分變化?；颊哌\動功能障礙的FMA評分分為五項，每項最高分分別為:上肢30分、反射協(xié)調(diào)能力24分、下肢22分、手14分、腕10分，合計100分?；颊呷粘Ｉ钅芰Φ腗BI評分分為四個水平，分別為自理、器械幫助下自理(如拐杖)、需要他人幫助及完全依賴。評分越高，則代表患者肢體能力越良好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 20.0進行統(tǒng)計學(xué)處理分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料描述采用頻數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后FMA評分比較護理干預(yù)前2組患者FMA評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；護理干預(yù)后觀察組患者FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后2組FMA評分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FMA評分的比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后FMA評分的比較（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后觀察組5 5 3 5 . 2 ± 1 . 5 8 4 . 6 ± 1 . 7對照組5 5 3 4 . 1 ± 1 . 8 6 8 . 2 ± 2 . 1 t值2 . 5 3 6 7 . 8 9 5 t值P值2 . 3 2 4 0 . 0 2 1 3 . 1 4 5 0 . 0 1 5 P值0 . 2 1 2 0 . 0 2 3

2.2 2組患者治療前后MBI評分比較護理干預(yù)前2組患者MBI評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)；護理干預(yù)后觀察組患者MBI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后2組干預(yù)后MBI評分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后MBI評分的比較（±s，分）

表2 2組患者治療前后MBI評分的比較（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后觀察組5 5 3 8 . 2 ± 1 . 3 8 2 . 6 ± 2 . 3對照組5 5 3 6 . 1 ± 1 . 6 6 5 . 2 ± 2 . 2 t值2 . 5 3 6 7 . 8 9 5 t值P值5 . 2 3 1 0 . 0 4 8 4 . 1 7 8 0 . 0 1 5 P值0 . 1 1 2 0 . 0 4 1

表3 2組治療效果比較[例(%)]

3 討論

急性中風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中主要是指急性腦梗死、腦出血等腦血管意外事件，患者通常能有腦動脈硬化或狹窄病史，患者常因血壓升高、勞累或飲酒后引起腦血管意外的發(fā)生，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域的腦功能受損，表現(xiàn)為暈厥、言語不清、口眼歪斜、肢體偏癱等一系列臨床癥狀[3]。中醫(yī)對中風(fēng)的認識分為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，腦卒中及腦血管意外事件主要是指內(nèi)風(fēng)，是本文研究的主要疾病。中醫(yī)認為中風(fēng)的發(fā)生與正氣不足、肝風(fēng)、痰、瘀等多種內(nèi)外因素有關(guān)[4]。目前臨床主要采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性中風(fēng)。但急性中風(fēng)偏癱患者的治療依從性在一定程度上影響了實際的臨床療效，尤其是不良的生活飲食習(xí)慣及情緒等因素均會導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，同時治療后中風(fēng)風(fēng)險依然存在。而急性中風(fēng)后患者治療的有效性不但需要接受醫(yī)生合理的治療方案，還需要完善的護理工作以幫助其順利的完成[5]?，F(xiàn)代護理模式的核心是以患者個體為中心的科學(xué)合理人性化的護理干預(yù)，常規(guī)的疾病護理模式不能滿足臨床的需求，而且單純的住院護理模式不能保證患者的治療依從性。優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理是結(jié)合了現(xiàn)代護理內(nèi)容與中醫(yī)特色，吸取中西醫(yī)結(jié)合的知識促進肢體功能的恢復(fù)。有研究顯示康復(fù)護理可促進神經(jīng)細胞再生，以及肢體功能的再建，因此循序漸進的康復(fù)護理是中醫(yī)護理的基礎(chǔ)[6]。中醫(yī)理論認為，不通則痛，因此利用中醫(yī)針灸推拿以溫經(jīng)散寒、活血化瘀等中醫(yī)特色治療對患者進行被動治療。同時，“肝主情志”“主疏泄”，肝郁則氣滯或化火生風(fēng)，導(dǎo)致中風(fēng)復(fù)發(fā)，因此適當(dāng)?shù)男睦碜o理十分必要，在優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理中我們十分重視心理疏導(dǎo)。

本研究顯示，護理干預(yù)后2組患者FMA及MBI評分均高于干預(yù)前，且觀察組兩項評分均高于對照組，說明觀察組干預(yù)后的運動功能及日常生活能力優(yōu)于對照組。綜上所述，優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理可促進急性中風(fēng)偏癱患者肢體功能及日常生活能力的恢復(fù)，提高治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護理在臨床的開展需要配合護理人員的經(jīng)驗與責(zé)任心，并對護理人員的專業(yè)知識進行培訓(xùn)，同時，隨著臨床護理質(zhì)量的提高，病人人數(shù)的增加，護理工作量隨之增加，護理管理工作的難度增加。因此在以后的工作中我們尚需對護理流程及護理管理工作進行改進。

[1]彭純林.中醫(yī)手法康復(fù)護理中風(fēng)早期癱瘓肢體53例臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(6):92-93.

[2]徐道華，殷立青，衣永尚.早期康復(fù)治療對急性腦梗塞患者生活能力的影響[J].中醫(yī)學(xué)報，2011，26(2):214-215.

[3]陳雪美，夏程美.中風(fēng)患者恢復(fù)期的康復(fù)治療及護理[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(8):1265-1166.

[4]張小梅，閻霞.腦中風(fēng)患者早期康復(fù)護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(5):286.

[5]駱雪琴，陳春芹，朱云芳.中醫(yī)康復(fù)護理對急性中風(fēng)偏癱患者功能康復(fù)和抑郁癥狀影響的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(7):1484-1486.

[6]秦永利.中風(fēng)后遺癥的康復(fù)護理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32(1): 75.

Effect of TCM Quality Nursing Intervention on Limb Hemiplegia Rehabilitation of Acute Stroke Patients

LIU Lihua
(Emergency Department,Xinyu City Hospital of TCM,Jiangxi Province,Xinyu 338 025,China)

Objective To investigate the effect of TCM quality nursing intervention on limb hemiplegia rehabilitation of acute stroke patients.Methods From June 2012 to April 2016,110 cases of stroke patients in our hospital were divided into observation of 55 cases and control group of 55 cases according to a randomized controlled principle.The control group received usual care.The observation group was given TCM quality nursing.The FMA and MBI scores were observed and compared.Results After nursing intervention,the FMA and MBI scores of the two groups were significantly increased,motor function and activities of daily living of the tw groups improved,FMA and MBI scores of the observation group were higher those of the control group,motor function and activities of daily living of the observation group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P <0.05).Conclusion TCM quality nursing can promote the recovery of patients with acute stroke hemiplegic limb function and activities of daily living,and is worthy of clinical application.

acute stroke;TCM quality nursing;FMA score;recovery of limb function

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.22.055

1672-2779（2016）-22-0123-02

：李海燕本文校對：黃梅

2016-07-16）