醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機對醫(yī)德素質(zhì)的影響

梁 仟，陳茂懷，羅益鎮(zhèn)， 林振華， 郁麗娜， 連興基， 李麗萍

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041，11qiang@ stu.edu.cn)

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醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機對醫(yī)德素質(zhì)的影響

梁 仟，陳茂懷，羅益鎮(zhèn)， 林振華， 郁麗娜， 連興基， 李麗萍

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041，11qiang@ stu.edu.cn)

目的 探索醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機對醫(yī)德素質(zhì)的影響和更加有效的醫(yī)德教育方式。 方法 對汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院831名在校生及302名畢業(yè)生進行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機不同，其醫(yī)德素質(zhì)有顯著差異，學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的醫(yī)學(xué)生比其他學(xué)醫(yī)動機者有較高的醫(yī)德認知水平和較正面的行為選擇傾向?！笆欠袷杖』颊呒t包”的多元Logistic回歸分析顯示，學(xué)醫(yī)動機為影響在校生是否收取紅包的主要因素之一。結(jié)論 醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機對醫(yī)德素質(zhì)有顯著影響，應(yīng)針對醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機的分類開展有效的醫(yī)德教育。

學(xué)醫(yī)動機；醫(yī)德教育；醫(yī)學(xué)生

學(xué)習(xí)動機是推動個體進行學(xué)習(xí)活動的一種動因或力量[1]。研究證明，醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機對其學(xué)習(xí)行為及效果、學(xué)術(shù)成就、今后是否從事醫(yī)生職業(yè)、終身學(xué)習(xí)能力等有重要影響[2]。然而，很少研究涉及學(xué)醫(yī)動機與醫(yī)德教育的關(guān)系。職業(yè)道德是醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)的重要組成部分，此外，在醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的形勢下，醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的培養(yǎng)顯得尤為重要。為了解醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機對醫(yī)德素質(zhì)的影響，筆者對汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院在校生和畢業(yè)生開展專題調(diào)查分析，探討更加有針對性的醫(yī)德教育方式, 旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極的學(xué)醫(yī)動機，提高醫(yī)德素質(zhì)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機抽取汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院一年級至四年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的831名和近5年從該院畢業(yè)的302名醫(yī)學(xué)生(現(xiàn)為醫(yī)生)進行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

自行設(shè)計調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查后修改完善問卷，問卷經(jīng)信效度檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.886，KMO值為0.720，信度、效度較好。問卷主要內(nèi)容包括三部分：學(xué)醫(yī)動機、醫(yī)德認知(對醫(yī)德現(xiàn)象的評價、對醫(yī)生的評價等)、醫(yī)德行為選擇傾向(是否收取紅包與回扣、如何處理患者的緊急情況等)。其中，將學(xué)醫(yī)動機歸為4類，分別是“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”“職業(yè)好，比較穩(wěn)定”“父母希望我學(xué)醫(yī)”“其他：如性格適合、無特別原因、有挑戰(zhàn)性等”。調(diào)查問卷按班級人數(shù)統(tǒng)一發(fā)放，由學(xué)生獨立完成，現(xiàn)場收回。向在校生共發(fā)出問卷900份，有效回收問卷831份，有效回收率為92.3%；向畢業(yè)生共發(fā)出問卷330份，有效回收問卷302份，有效回收率為91.5%。

1.3 統(tǒng)計分析

有效問卷采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫并雙人錄入數(shù)據(jù)和SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。對“是否收患者紅包”應(yīng)用非條件Logistic 多元回歸分析，在確定性別、學(xué)醫(yī)動機、對醫(yī)德現(xiàn)象的評價等9個預(yù)選變量間無明顯共線性后，將預(yù)選變量引入多元Logistic 回歸模型(α=0.05，β=0.10)，盡可能保證結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)醫(yī)動機情況

在校生和畢業(yè)生中，學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”分別占42.8%(356/831)和36.4%(110/302)，“職業(yè)好，比較穩(wěn)定”分別占30.9%(257/831)和28.9%(87/302)，“父母希望我學(xué)醫(yī)”分別占16.2%(135/831)和20.2%(61/302)，“其他”分別占9.1%(76/831)和14.5%(44/302)。

2.2 醫(yī)德認知

對于在校生，學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”比其他學(xué)醫(yī)動機者有較高的醫(yī)德認知水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，80.0%學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的在校生選擇畢業(yè)后“會”當(dāng)醫(yī)生，顯著高于其他學(xué)醫(yī)動機者(P<0.001); “ 對醫(yī)生的評價 ”回答中，只有16.2%(135/831)在校生評價“崇高偉大”，23.0%學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的在校生評價“崇高偉大”，顯著高于其他學(xué)醫(yī)動機者(P<0.001)，40.7%評價“只是做本職工作”則顯著低于其他學(xué)醫(yī)動機者(P=0.010);57.3%學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的在校生認為“醫(yī)生收紅包”是“不應(yīng)該，違背醫(yī)德行為”，顯著高于其他學(xué)醫(yī)動機者(P=0.005)，12.9%認為“無所謂，給了就收，不給不要”顯著低于其他學(xué)醫(yī)動機者(P<0.001)(見表1)。

對于畢業(yè)生，學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”比其他學(xué)醫(yī)動機者也有較高的醫(yī)德認知水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如24.5%學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的畢業(yè)生評價醫(yī)生“崇高偉大”，顯著高于其他學(xué)醫(yī)動機者(P<0.001)，評價“只是做本職工作”則顯著低于其他學(xué)醫(yī)動機者(P<0.001)，仍較少13.2%(40/302)評價“崇高偉大”；“對醫(yī)生收紅包的看法”的回答中，55.5%學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的畢業(yè)生認為“不應(yīng)該，這是違背醫(yī)德行為”，高于其他學(xué)醫(yī)動機者，但差異不顯著(P=0.095)。

表1 不同學(xué)醫(yī)動機在校生醫(yī)德認知的比較[n(%)]

2.3 醫(yī)德行為選擇傾向

對于在校生，學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”比其他學(xué)醫(yī)動機者的醫(yī)德行為選擇傾向更符合醫(yī)德要求，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如對于“處置傷口時，患者嘔吐物濺在自己臉上”的回答，12.6%學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的在校生選擇“停止處置傷口清洗臉”，低于其他學(xué)醫(yī)動機者(P=0.045)，76.7%選擇“繼續(xù)處理傷口而后洗臉”，顯著高于其他學(xué)醫(yī)動機者(P<0.001)；另外，對“處理無錢無家屬陪同的急救患者”“是否收醫(yī)藥回扣”及“是否收紅包”的回答顯示，學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的在校生均顯示出更符合醫(yī)德規(guī)范的行為選擇傾向，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(見表2)。

對于畢業(yè)生，學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的醫(yī)德行為選擇傾向也比其他學(xué)醫(yī)動機者更符合醫(yī)德要求，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如對“處理無錢無家屬陪同的急救患者”的回答，60.9%學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的畢業(yè)生選擇“一定救人要緊”，顯著高于其他學(xué)醫(yī)動機者(P=0.010)；45.5%學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的畢業(yè)生“不會”收醫(yī)藥回扣，顯著高于其他學(xué)醫(yī)動機者(P=0.002)。對“處置傷口時，患者嘔吐物濺在自己臉上”“是否收紅包”的回答，學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的畢業(yè)生醫(yī)德行為更符合醫(yī)德要求，但無顯著性差異。

表2 不同學(xué)醫(yī)動機在校生醫(yī)德行為選擇傾向情況的比較[n(%)]

2.4 “是否收取患者紅包”的多元Logistic回歸分析

將調(diào)查中9個預(yù)選變量引入非條件Logistic多元回歸分析模型(α=0.05，β=0.10)，因變量為“是否收取患者紅包”。結(jié)果顯示：在校生收取患者紅包傾向的危險因素為學(xué)醫(yī)動機是“職業(yè)好，比較穩(wěn)定”(OR=3.789，95%CI=1.039～13.823)、“父母希望我學(xué)醫(yī)”(OR=5.643，95%CI=1.493～21.322)，“認為沒必要進行醫(yī)德教育”(OR=4.373，95%CI=2.145～8.916)，

保護因素為“女性”(OR=0.467，95%CI=0.269～0.810)，“處理無錢無家屬陪同的急救患者時一定救人要緊”(OR=0.073，95%CI=0.019～0.285)；畢業(yè)生收取患者紅包傾向的保護因素為“女性”(OR=0.233，95%CI=0.066～0.829)，危險因素為“認為現(xiàn)在醫(yī)德敗壞，存在拜金主義，以個人利益為優(yōu)先”(OR=2.944，95%CI=1.217～7.119)、“處置傷口患者嘔吐物濺在自己臉上時立即停止處置傷口，訓(xùn)斥患者，并清洗自己的臉”(OR=18.362，95%CI=1.620～208.077)。

3 討論

3.1 醫(yī)德教育應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機

醫(yī)德教育是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)計劃的重要組成部分，其目的是引導(dǎo)并幫助醫(yī)學(xué)生形成穩(wěn)定的醫(yī)德心理特征與心理傾向，為以后在醫(yī)療工作中能夠自覺履行醫(yī)療道德義務(wù)，并為培養(yǎng)具有高尚醫(yī)德、精湛醫(yī)術(shù)、創(chuàng)新精神和實踐能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才提供保障[3]。但目前國內(nèi)醫(yī)德教育仍主要存在教育方式不合適、效果不理想等方面的問題。另外，在醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的新形勢下，對醫(yī)務(wù)工作人員的醫(yī)德素質(zhì)提出了更高的要求，因此，亟須探索和改進醫(yī)德教育方式。國內(nèi)醫(yī)德教育大多對學(xué)生進行職業(yè)道德、職業(yè)法規(guī)、職業(yè)能力的教育，而很少針對醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機開展醫(yī)德教育。調(diào)查結(jié)果顯示，不同學(xué)醫(yī)動機的醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素質(zhì)有明顯差異，學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”比其他學(xué)醫(yī)動機者有較高的醫(yī)德認知和更符合醫(yī)德要求的行為選擇傾向。提示在醫(yī)德教育中，應(yīng)更多地關(guān)注醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機的差異和變化，明確影響學(xué)醫(yī)動機的因素，針對學(xué)醫(yī)動機改進醫(yī)德教育方式，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生積極的學(xué)醫(yī)動機，適應(yīng)醫(yī)教協(xié)同提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德人文素質(zhì)的要求。

3.2 及早開展醫(yī)德教育，保證醫(yī)學(xué)生積極的入學(xué)動機

在我國，學(xué)生及其家長對醫(yī)生職業(yè)的“實用性”和“穩(wěn)定性”認知，根源在于階層文化、內(nèi)生的家庭文化資本以及“穩(wěn)中求升”的家族主義理念，學(xué)醫(yī)的選擇既是一種生存策略，也是向社會流動的策略，具有深刻的文化內(nèi)涵與詮釋途徑[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)醫(yī)動機為“熱愛醫(yī)學(xué)，救死扶傷”的在校生和畢業(yè)生比例占首位，分別占42.8%和36.4%，但是, 仍較多醫(yī)學(xué)生選擇了“職業(yè)好，比較穩(wěn)定”“父母希望我學(xué)醫(yī)”“其他”，側(cè)面反映了社會、高中學(xué)生和家長對醫(yī)學(xué)專業(yè)的期待及較差的醫(yī)德認知。另外，有研究證明，醫(yī)學(xué)生入學(xué)動機對入學(xué)后的學(xué)習(xí)動力、學(xué)習(xí)心態(tài)、專業(yè)思想和學(xué)業(yè)發(fā)展有著重要的影響[5]；也有回顧性調(diào)查顯示, 臨床工作成就卓著者, 更多的是基于更為積極的動機而選擇臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)[6]。因此，只在醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)德教育是遠遠不夠的，應(yīng)在學(xué)生高中學(xué)習(xí)階段及早開展醫(yī)德教育，逐漸提高社會、學(xué)生及家長對醫(yī)學(xué)專業(yè)的認識和醫(yī)德認知水平，宣揚醫(yī)學(xué)的“甘于奉獻、救死扶傷”，使學(xué)生結(jié)合對自身的認識，衡量是否真正適合選擇學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)，保證積極的學(xué)醫(yī)入學(xué)動機。同時，無論在學(xué)校還是醫(yī)院，在選拔錄取醫(yī)學(xué)人才時，應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)的動機，可通過科學(xué)的評價體系測評入學(xué)動機，如問卷調(diào)查、深入訪談等，挑選最適合學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)和從事醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)人才。

3.3 培養(yǎng)和激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機，推進醫(yī)德教育改革

學(xué)醫(yī)動機直接影響醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，并引導(dǎo)學(xué)習(xí)行為,本調(diào)查結(jié)果顯示積極的學(xué)醫(yī)動機還對醫(yī)德素質(zhì)的提高有明顯促進作用。有學(xué)者提出觀點:醫(yī)學(xué)教育很大程度上依賴學(xué)生成為醫(yī)生的動機[7]。然而，目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機的特點給醫(yī)學(xué)教育帶來諸多的挑戰(zhàn):如現(xiàn)行的教育模式不支持外部學(xué)習(xí)動機，且外部學(xué)習(xí)動機與醫(yī)學(xué)教育要求的職業(yè)素質(zhì)、道德標準相背離和學(xué)生們的職業(yè)化動機與時下的就業(yè)形勢有落差等[1]。因此，推進醫(yī)德教育改革，很重要的一方面應(yīng)采取措施培養(yǎng)和激發(fā)醫(yī)學(xué)生積極的學(xué)醫(yī)動機。學(xué)醫(yī)動機不是一成不變的，受內(nèi)部和外部因素的影響，如個人的性格、興趣和家庭、社會及學(xué)校的教育。學(xué)生正處于世界觀形成階段, 思想觀念具有較大的可塑性, 是培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)醫(yī)動機的較佳時期。且有研究結(jié)果顯示，經(jīng)過兩年的專業(yè)學(xué)習(xí),65 %醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度發(fā)生了轉(zhuǎn)變[8]。可從醫(yī)學(xué)生入學(xué)開始,將醫(yī)德教育結(jié)合于專業(yè)課程中，使得醫(yī)學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，逐步明確和培養(yǎng)積極的學(xué)醫(yī)動機；同時，培養(yǎng)和激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機的醫(yī)德教育必須貫穿于醫(yī)學(xué)生整個學(xué)習(xí)過程和職業(yè)生涯，對醫(yī)學(xué)院校、教學(xué)醫(yī)院的教育環(huán)境及帶教老師自身素質(zhì)則提出了更嚴格的要求；“是否收取患者紅包”的多元Logistic回歸分析顯示，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德行為受多種因素的影響，因此，應(yīng)開展綜合的醫(yī)德教育方式培養(yǎng)和激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)動機。以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，把醫(yī)德教育融入到醫(yī)療扶貧實踐活動，探索出了一種具有自我特色的“服務(wù)-學(xué)習(xí)”模式——醫(yī)療扶貧醫(yī)德教育服務(wù)學(xué)習(xí)模式，得到醫(yī)學(xué)生的一致好評[9]。該模式讓醫(yī)學(xué)生在“服務(wù)-學(xué)習(xí)”活動中將從課堂學(xué)到的醫(yī)德理論與自己的動機、認識、情感、意志等因素相聯(lián)系[10]，利用類似志愿者活動的服務(wù)方式給予學(xué)生精神價值上的教育，培養(yǎng)一顆“愛心濟世奉獻”的同理心，不斷地激發(fā)和深化醫(yī)學(xué)生的學(xué)醫(yī)動機，從而內(nèi)化為良好的醫(yī)德認知并外顯為符合醫(yī)德規(guī)范的行為與習(xí)慣。

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〔修回日期 2016-09-28〕

〔編 輯 曹歡歡〕

The Influence of Medical Students′ Learning Motivation on Medical Ethics Quality

LIANGQian,CHENMaohuai,LUOYizhen,LINZhenhua,YULina,LIANXingji,LILiping

(ShantouUniversityMedicalCollege,Shantou515041,China,E-mail: 11qiang@stu.edu.cn)

Objective:To explore the influence of medical students′ learning motivation on medical ethics and more effective ways of medical ethics education. Methods:A cross-sectional survey was conducted among 831 undergraduates and 302 graduates in Shantou University Medical College. Results:There was significant difference in medical ethics quality of medical students with different learning motivation. The students with learning motivation of "loving medicine and saving lives" had higher cognition of medical ethics and more positive behavior choice tendency than those with other learning motivation. Multivariate logistic analysis showed that medical undergraduates′ learning motivation was one of the main factors influencing whether to accept "red envelope" from patients. Conclusions:Medical students′ learning motivation significantly influenced the medical ethics quality. It should carry out effective medical ethics education aiming at the classification of medical students′ learning motivation.

Learning Motivation; Medical Ethics Education; Medical Students

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.06.06

R192

A

1001-8565(2016)06-0937-04

2016-06-27〕