他為何從事故中走不出來

王祖遠

一宗嚴重創(chuàng)傷的事故當中，大約只有8～14%的當事人會在日后成為創(chuàng)傷后壓力癥候群的患者。創(chuàng)傷后壓力癥候群是一種焦慮性失常，不應(yīng)和一般的悲傷或創(chuàng)傷后之調(diào)適混淆。

“創(chuàng)傷后壓力癥候群”是一個相當特別的情緒障礙——即不是每一位遭遇創(chuàng)傷的人都會出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力癥候群的反應(yīng)，在一宗嚴重創(chuàng)傷的事故當中，大約只有8～14%的當事人會在日后成為創(chuàng)傷后壓力癥候群的患者。創(chuàng)傷后壓力癥候群是一種焦慮性失常，不應(yīng)和一般的悲傷或創(chuàng)傷后之調(diào)適混淆。

“創(chuàng)傷后壓力癥候群”與“急性壓力疾患”應(yīng)區(qū)分

當有人在遭遇如地震、海嘯、臺風(fēng)、礦難、車禍等重大事故之后，傷者一定會傷心、難過、痛苦好長一段時間，這是自然并合乎情理的反應(yīng)。而通常，傷者承受的心靈痛苦也會影響日常生活，不過，只要這種現(xiàn)象沒有超過3個月，心理醫(yī)師一般都會診斷為“急性壓力疾患”。不過，當過了三個月之后（或更久），傷者仍是悲痛欲絕，仍無法恢復(fù)以往的日常生活節(jié)奏時，就可以診斷他們的情況為“創(chuàng)傷后壓力癥候群”了。

一般情況下，當進入3個月的末期，20%的受害者或受傷者會有令人欣喜的好轉(zhuǎn)，雖有時還會憶起慘劇，對創(chuàng)傷事件的情感逐漸淡化，能夠像往常般完好處理很多事，70%的人還是會哭泣、焦慮，不過還是能夠如常過活，而剩下10%-16%的人還是無法自控，而在這10%～16%的群組里，只有一小部份的人會在日后演變成創(chuàng)傷后壓力癥候群。

“急性壓力疾患”與“創(chuàng)傷后壓力癥候群”令一般人混淆之處在于兩者都會容易過度警覺，即每當出門，你會一直頻密注意著何處有危險訊號，一有風(fēng)吹草動，你就會立即彈跳躲避（俗語說草木皆兵），你無時無刻處于高度緊張的戒備狀態(tài)，以便力保自己和親友的安全。

同時，兩者會有“再次經(jīng)歷”慘劇的系列癥狀，如一直發(fā)有關(guān)的惡夢，一直不由自主想起該事故的細節(jié)、過程，一直會想著。最顯著的癥狀是他們盡可能回避一切有關(guān)慘劇的事物，極度抗拒“看到”或“接觸”與慘劇直接或間接有關(guān)的一切。例如在2006年的南亞大海嘯過后，受傷者不敢去海邊，不敢用花灑沖涼?！疤颖艿迷蕉嗟娜?，或遭遇此事后陷入嚴重焦慮的人，事后的三個月后出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力癥候群的幾率就越高。

不同的是，兩者爆發(fā)的時間。急性壓力疾患的人在事后整日郁郁寡歡。這都是我們所能夠理解的，畢竟經(jīng)歷重大事故或慘劇，他的整個世界改變和他對世界的看法自然會改變，但是他們終究會在三個月后開始慢慢恢復(fù)正常的情緒，我們只需給時間和空間讓他處理，并提供適時的支援即可。然而，創(chuàng)傷后壓力癥候群卻只會在事后的三個月后（或更久，如半年）才爆發(fā)。

“創(chuàng)傷后壓力癥候群”以病發(fā)時間來考量

除了病情爆發(fā)的時間，臨床心理師們也須考量這些情緒表現(xiàn)是否影響他日常生活，或社交生活，才可診斷為創(chuàng)傷后壓力癥候群。一些受傷者的憂郁、焦慮、不安、痛苦導(dǎo)致他與親友、摯愛的關(guān)系變僵，這起源于他們覺得自己時日不久，不要拖累人，抗拒與人接近、交流。盡管患者心中常常有這種不久于人世的感覺在作祟，但這不一定是他想要自殺。這些都是創(chuàng)傷后壓力癥候群的癥狀。

關(guān)于創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥

創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥，又稱創(chuàng)傷后壓力癥、創(chuàng)傷后壓力癥候群、創(chuàng)傷后精神緊張性障礙、創(chuàng)傷后壓力失調(diào)、重大打擊后遺癥，指人在遭遇或?qū)怪卮髩毫螅湫睦頎顟B(tài)產(chǎn)生失調(diào)之后遺癥。這些經(jīng)驗包括生命遭到威脅、嚴重物理性傷害、身體或心靈上的脅迫。有時候被稱之為創(chuàng)傷后壓力反應(yīng)以強調(diào)這個現(xiàn)象乃經(jīng)驗創(chuàng)傷后所產(chǎn)生之合理結(jié)果，而非病患心理狀態(tài)原本就有問題。

創(chuàng)傷壓力事件具體而言，包括戰(zhàn)爭、暴力攻擊（性攻擊、身體攻擊、強暴）、被綁架、做人質(zhì)、恐怖分子的攻擊、拷問、戰(zhàn)爭或集中營俘虜?shù)木薪?、天然或人為的?zāi)難、嚴重的車禍、或診斷出威脅性命的重病。

最常見的創(chuàng)傷壓力事件，對于男性為戰(zhàn)爭經(jīng)驗或身體被攻擊，女性為被強暴，成人以暴力的殘害最常見，兒童以遭受性或身體虐待導(dǎo)致PTSD最普遍。

創(chuàng)傷后壓力癥候群病因

壓力：雖然創(chuàng)傷后壓力癥候群的患者看來總是悲痛欲絕，甚至看起來有點萬念俱灰的沮喪，但徐清照說，創(chuàng)傷后壓力癥候群并不一定會導(dǎo)致病人企圖自殺，然而，在特定的創(chuàng)傷事件中，的確會促成這類患者企圖自殺，例如，性侵犯事件的受害者（不管是否成年）在事后出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力癥候群的癥狀，都擁有較高的機會自尋短見?！皠?chuàng)傷后壓力癥候群癥狀不是自殺的原因，但它卻能大大提高患者企圖自殺的幾率?！?/p>

性侵：這是因為創(chuàng)傷后壓力癥候群的癥狀之一是受害者的腦海里經(jīng)常不自主地涌現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)的情境或內(nèi)容，不管是單獨一人時，還是上課或是上學(xué)時，這種被性侵犯或被強暴的恐怖情境“重現(xiàn)”腦海令他猶如再度受到傷害，再度感到恐慌，傷心欲絕，情緒更加憂郁。而部份患者無法控制自己不要想那么多，他們會覺得自己無法逃脫這痛苦，繼續(xù)活下去對他們而言是一種極其殘忍的折磨，于是有一些患者開始萌起“死亡就是唯一解脫方式”的念頭，所以，他們企圖自殺結(jié)束痛苦。

家暴：家暴也是另一種導(dǎo)致人們出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力癥候群的原因。“如果當事人或目睹者看到家里的暴力在長時間內(nèi)也未能獲得解決，而他本身又覺得無路可逃，他可能會患上這病。如果，再加上他覺得自己因此而孤獨——覺得這世上沒有人會了解他，體諒他，接納他，包容他，沒有人愿意一起分擔(dān)內(nèi)心的痛苦，就可能觸發(fā)他們想要企圖自殺的念頭。其實，企圖自殺者多數(shù)是感到自己是絕對孤獨的人。”

所以，很多義工組織，在幫助這些人時，所做的是告訴心靈承受痛苦的人，其實他們并不孤獨，是有人關(guān)懷，有人了解的。他們不是真的無端想死，而是他們實在不想繼續(xù)痛苦下去，想要解脫，才會求死。

多種方式可治療創(chuàng)傷后壓力癥候群

多種方式可治療創(chuàng)傷后壓力癥候群，精神?？漆t(yī)生會處方抗憂郁和抗焦慮的藥物來處理患者的癥狀，然而，創(chuàng)傷后壓力癥候群的人是一天到晚不由自主地只想一切關(guān)于傷害自己或至親、愛人的事情，這需要心理醫(yī)生以行為療法協(xié)助他們認知事情沒有想像中的可怕，協(xié)助他們從不同角度看事情，協(xié)助他們處理負面的想法，協(xié)助他們認知自己還是從前的那個自己，進而協(xié)助他們從創(chuàng)傷走出來。