《皮膚性病學(xué)-電子圖片示教教程》的編寫及在臨床見習(xí)中的應(yīng)用

舒春梅，張建明，高　昱，李海英，張玉杰

·皮膚科教學(xué)·

《皮膚性病學(xué)-電子圖片示教教程》的編寫及在臨床見習(xí)中的應(yīng)用

舒春梅，張建明，高昱，李海英，張玉杰

皮膚性病學(xué)為一門形態(tài)學(xué)科，臨床見習(xí)過程中認(rèn)識皮損非常重要。但由于學(xué)生課時有限、患者不配合等諸多因素，典型病例的數(shù)量及質(zhì)量難以保證。因此在多年的積累基礎(chǔ)上，筆者制作出版了《皮膚性病學(xué)－電子圖片示教教程》。在濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010級的附院見習(xí)帶教應(yīng)用過程中，調(diào)查結(jié)果顯示，配合應(yīng)用《教程》組與配合應(yīng)用教材配套光盤圖片組教學(xué)效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 7.014，P＜0.05），配合應(yīng)用《教程》組教學(xué)效果更佳?！督坛獭吩谂R床見習(xí)中值得推廣應(yīng)用。

皮膚性病學(xué)；臨床見習(xí)；臨床教學(xué)

舒春梅

1　皮膚性病學(xué)臨床見習(xí)的現(xiàn)狀

皮膚性病學(xué)與其他學(xué)科不同，為一門注重理論與形態(tài)教學(xué)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)學(xué)科，對皮損的認(rèn)識是學(xué)習(xí)皮膚病的基礎(chǔ)，在疾病的診斷中尤其是以形態(tài)學(xué)診斷為主要依據(jù)[1]。皮膚性病學(xué)見習(xí)課是學(xué)習(xí)皮膚性病皮損形態(tài)的重要階段，但在皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)過程中存在以下問題：①皮膚性病學(xué)課程在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校中屬于選修課，見習(xí)課程學(xué)時數(shù)少，學(xué)習(xí)時間有限；2部分皮膚病的發(fā)生與流行具有明顯季節(jié)性，如銀屑病冬季好發(fā)；丘疹性蕁麻疹春夏季節(jié)好發(fā)，患者分布在不同季節(jié)；③同一皮膚病在不同階段表現(xiàn)出不同的皮損特點(diǎn)，因此需要掌握皮損的動態(tài)變化趨勢，才能更好地認(rèn)識疾病，而臨床見習(xí)時只能看到皮膚病某一特定階段的表現(xiàn)；④目前患者自我保護(hù)及維權(quán)意識比較強(qiáng)，尤其是發(fā)生于隱私部位的皮膚病及性病，見習(xí)示教時難以取得患者的配合。以上導(dǎo)致皮膚性病學(xué)教與學(xué)的脫節(jié)，臨床見習(xí)質(zhì)量明顯下降，影響學(xué)生對皮膚科學(xué)習(xí)興趣及臨床素質(zhì)的提高[2]。

2　編寫電子圖片示教系列的必要性

為了更好地做好臨床教學(xué)工作，拓展教學(xué)資源，筆者利用信息化技術(shù)，將真實(shí)、典型的臨床病例圖片匯總、整理制作成《皮膚性病學(xué)電子圖片示教教程》（以下簡稱《教程》）以滿足實(shí)踐教學(xué)的需要?，F(xiàn)有的皮膚性病學(xué)第八版教材雖附有多媒體光盤，但供課堂放映講授的圖片較少，且很多圖片和課本中相同，有些疾病配備很少或沒有配備，同時由于學(xué)生在教材中早已見過圖片，講授時缺乏新鮮感，效果不理想，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了學(xué)生的需要。而結(jié)合《教程》，帶教老師可根據(jù)教學(xué)進(jìn)程選擇相關(guān)內(nèi)容在課堂授課或見習(xí)課中適當(dāng)講解，彌補(bǔ)了目前皮膚性病學(xué)教學(xué)直觀性欠缺的不足，從而使學(xué)生學(xué)習(xí)課堂講授的理論知識得以驗(yàn)證、應(yīng)用和補(bǔ)充，使學(xué)到的知識更加完善，理解更為深刻。學(xué)生也可根據(jù)教學(xué)進(jìn)度或自己的需要隨時點(diǎn)擊相關(guān)內(nèi)容，獲得所需的圖片并參考解說，加深印象，從而掌握皮膚性病皮損形態(tài)特點(diǎn)，達(dá)到讀片識病的目的。

3　電子圖片示教系列編寫的思路

《教程》參照高等醫(yī)藥院校教材《皮膚性病學(xué)》第六、七、八版教學(xué)內(nèi)容，由具有豐富攝影經(jīng)驗(yàn)的皮膚性病科資深臨床教師，在臨床診治疾病的過程中拍攝并精心編排而成（部分圖片從20多年拍攝積累中精選）?！督坛獭穲D文并茂、形象生動、容量大、涵蓋面廣，不僅包括常見的典型皮膚病，而且包括部分少見皮膚病。筆者依照疾病的種類、臨床特點(diǎn)、分型、病變部位及皮損不同階段而配備相應(yīng)圖片。另外，還嘗試以“個例患者皮損圖片組”的方式，幫助初學(xué)者提高對皮損形態(tài)的整體認(rèn)識。

《教程》內(nèi)容全部為我院資料，是從19 000余張照片中精選出的適于教學(xué)的1 500余張典型照片。所選照片經(jīng)過電腦統(tǒng)一校色、裁剪等技術(shù)處理，色彩自然，影像逼真，并佐以簡明扼要的文字說明，既可連續(xù)觀看，又可選擇查閱，使之成為版式新穎、瀏覽方便的電子教材。《皮膚性病學(xué)電子圖片示教教程》同時附有4套看圖識病測試題（共80道題），其中前兩套可作為學(xué)生考試參考試題，以改變目前單純依靠筆試而對形態(tài)學(xué)考查不夠突出的狀況，并借此探索皮膚性病學(xué)考試的新形式。后兩套供學(xué)生和其他初學(xué)者練習(xí)或自我測驗(yàn)用，可增強(qiáng)對皮損形態(tài)的感性認(rèn)識，以加深對課本知識的印象。

4　電子圖片示教教程在臨床見習(xí)中的應(yīng)用及效果評價

為了觀察《教程》在皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用效果，選取2010級臨床醫(yī)學(xué)本科附院見習(xí)1隊(duì)的學(xué)生共91人，隨機(jī)分為觀察組46人和對照組45人。觀察組在見習(xí)過程中采取觀看門診就診的典型病例，然后由教師回顧講解該病的發(fā)病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療，之后參閱《教程》。對照組觀看門診示教病例及聽取教師講解后，參閱教材配備多媒體光盤。見習(xí)由同一教師帶教。課程結(jié)束后進(jìn)行無記名調(diào)查問卷，觀察學(xué)生對兩種教學(xué)方式的滿意度，結(jié)果見表1。

表1　配合應(yīng)用《教程》組與配合應(yīng)用教材配套光盤圖片組教學(xué)效果比較

應(yīng)用SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組教學(xué)效果相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，配合應(yīng)用《教程》組教學(xué)效果優(yōu)于配合應(yīng)用教材配套光盤圖片組。

5　應(yīng)用體會

皮膚性病學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床應(yīng)用學(xué)科，形態(tài)學(xué)教學(xué)是該課程授課中的重中之重。如何將課堂上枯燥的、抽象的概念及知識點(diǎn)靈活應(yīng)用于具體的病例分析及判斷，最重要的環(huán)節(jié)是通過認(rèn)識典型病例，理解掌握皮膚病和性病的基本理論知識[3]。而皮膚病及性病中的皮損表現(xiàn)復(fù)雜，同一疾病可有多種皮膚損害表現(xiàn)形式，且同一疾病的不同發(fā)展階段表現(xiàn)出的皮損特點(diǎn)也不盡相同。皮損的性質(zhì)、形態(tài)、分布、排列是疾病診斷的重要依據(jù)[4]。例如：典型的體癬患者皮損有“環(huán)形傾向，邊緣活躍”的特點(diǎn)，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后的體癬患者皮損邊界不清，炎癥明顯；尋常性銀屑病患者在頭皮、軀干、四肢及指甲均有特征性表現(xiàn)，進(jìn)行期、靜止期及退行期的銀屑病皮損表現(xiàn)又各有特點(diǎn)；扁平苔蘚在口腔內(nèi)表現(xiàn)為樹枝狀的白色網(wǎng)紋，而在軀干、四肢處表現(xiàn)為紫紅色的扁平丘疹。《教程》在編寫時就充分考慮到這一點(diǎn)，盡量在學(xué)生面前展現(xiàn)每種疾病的各種可能表現(xiàn)。學(xué)生可以根據(jù)各自的學(xué)習(xí)需要隨時點(diǎn)擊相關(guān)內(nèi)容，圖片質(zhì)量又優(yōu)于圖譜，能彌補(bǔ)目前皮膚性病教學(xué)方面的不足，對提高皮膚性病科教學(xué)有重要的意義。

通過大量的臨床病例圖片的儲備，病種齊全、病例資料詳細(xì)、圖像清晰的示教圖片可以彌補(bǔ)當(dāng)前皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)的不足。學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果充分說明，輔助應(yīng)用《教程》能明顯提高皮膚性病學(xué)的見習(xí)教學(xué)效果，且適合臨床見習(xí)條件較差的醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校的教學(xué)需要，值得推廣應(yīng)用。同時，作為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師的參考資料，可以幫助他們盡快地建立起皮膚性病學(xué)知識的框架，盡快地提高臨床診療能力。

[1] 李元朝, 何威, 王儒鵬, 等. 多媒體資料庫的建立在皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用體會 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2014, 7(6):455-457.

[2] 魯元剛, 伍津津, 朱堂友, 等. 典型病例圖庫建設(shè)在皮膚性病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用 [J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2010, 18(4):839-841.

[3] 鄧丹琪, 謝紅, 付萍, 等. 皮膚性病學(xué)CAI課件的制作及應(yīng)用分析[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, (11):138-140.

[4] 楊寶甲. 淺談皮膚性病學(xué)教學(xué)之溝通 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2014, 7(1):53-54.

（本文編輯敖俊紅）

Compiling the electronic atlas of teaching tutorials for dermatovenerology and its application in the clinical practice

SHUChun-mei，ZHANGJian-ming，GAOYu，etal
DepartmentofDermatology,theAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalUniversity,Binzhou256603,China

Dermatovenereology is a morphological discipline, it is very important to recognize the lesions in the process of clinical practice. But with so many factors such as the limited school hours, the patients’ bad cooperation with teaching, it is very hard to ensure the quantity and quality of the typical cases. So we published "The electronic atlas of teaching tutorials for dermatovenerology" on the basis of many years' accumulation. In the process of clinical teaching for grade 2010 in our affi liated hospital, our survey confi rmed the difference was statistically signifi cant between the two groups: cooperating with the tutorial group and application of teaching materials supporting CD image group (χ2=7.014, P＜0.05). Teaching effect is better in the group with application of the tutorial, and the tutorial is worthy of popularization and application in clinical practice.

Dermatovenerology；Clinical practice；Clinical teaching [J Pract Dermatol, 2016, 9(3):206-207]

R75；G642.44

A

1674-1293(2016)03-0206-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160314

山東省研究生教育創(chuàng)新計劃（SDYC12001）

256603，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科（舒春梅，張建明，高昱，李海英，張玉杰）

舒春梅，碩士，副教授，研究方向：免疫性皮膚病、皮膚美容，E-mail:byshuchunmei@163.com

張玉杰，E-mail:byfyzyj@126.com

（2015-10-26

2015-12-13）