老年冠心病患者實(shí)施非心臟手術(shù)圍術(shù)期不良事件分析

孫偉

（黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河161441）

?論著／心臟及血管病?

老年冠心病患者實(shí)施非心臟手術(shù)圍術(shù)期不良事件分析

孫偉

（黑龍江省農(nóng)墾九三分局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河161441）

目的 分析老年冠心病患者實(shí)施非心臟手術(shù)圍術(shù)期不良事件的情況。方法 選取我院2012年4月-2014年4月收治的行非心臟手術(shù)老年冠心病患者80例，根據(jù)其圍手術(shù)期是否出現(xiàn)不良事件分為對(duì)照組(40例)和觀察組(40例)，其中觀察組患者未出現(xiàn)不良事件，而對(duì)照組患者為出現(xiàn)不良事件患者，比較其手術(shù)后的心肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ水平。結(jié)果 兩組患者術(shù)前心肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ均屬于正常范圍，手術(shù)后第3天，兩組患者CK和cTnⅠ水平均有所升高，且差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 在老年冠心病患者非心臟手術(shù)圍術(shù)期，術(shù)后3天對(duì)其肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ進(jìn)行監(jiān)測(cè)可預(yù)測(cè)患者是否有不良事件發(fā)生。

心肌酶譜；肌鈣蛋白Ⅰ；冠心??；非心臟手術(shù)

老年冠心病患者通常容易合并多種類型疾病，其中有部分疾病嚴(yán)重影響患者正常生活，因此需要進(jìn)行手術(shù)治療，臨床上稱之為非心臟手術(shù)，但是在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中容易引發(fā)各種心臟不良事件，嚴(yán)重情況下患者甚至因此死亡[1-2]。因此，對(duì)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)心肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ非常有必要性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，本文對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取我院行非心臟手術(shù)的老年冠心病患者80例，選取時(shí)間為2012年4月-2014年4月，排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)者，行心臟手術(shù)患者，合并先天心臟病、肺心病、心肌病患者，有藥物過(guò)敏史患者。根據(jù)其圍術(shù)期是否發(fā)生不良事件分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。

對(duì)照組：男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍62-84歲，平均年齡(73.25±2.47)歲，冠心病病程1-14年，平均(7.36±1.23)年。

觀察組：男性患者21例，女性患者19例，年齡范圍63-84歲，平均年齡(73.86±2.91)歲，冠心病病程1-15年，平均(7.88±1.79)年。

兩組行非心臟手術(shù)老年冠心病患者性別、年齡和冠心病病程對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容，并根據(jù)不同的手術(shù)類型采取麻醉，術(shù)中對(duì)五導(dǎo)聯(lián)心電圖、動(dòng)脈血壓、呼氣末二氧化碳分壓和血氧飽和度進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，手術(shù)完成后，觀察12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化，并在術(shù)后第三天記錄患者出現(xiàn)的不良事件，不良事件包括：心房顫動(dòng)、房性早搏、低血壓、高血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速、心絞痛、頻發(fā)室性早搏、充血性心力衰竭、心臟驟停等。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后第3天分別抽取患者肘部靜脈血樣，采用生化分析儀以及配套的發(fā)光劑，對(duì)門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、乳酸脫氫酶 (LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnⅠ和α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，兩組行非心臟手術(shù)老年冠心病患者的AST、LDH、CK、CK-MB、cTnⅠ以及α-HBDH指標(biāo)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比差異明顯。

2 結(jié)果

兩組非心臟手術(shù)老年冠心病患者術(shù)前心肌酶譜以及肌鈣蛋白Ⅰ數(shù)值對(duì)比，對(duì)照組患者均高于觀察組患者，但處于正常范圍，其中CK、CK-MB以及cTnⅠ差異明顯（P＜0.05），AST、LDH、CK-MB無(wú)明顯差異（P＞0.05），手術(shù)后第3天，兩組患者CK和cTnⅠ水平均有升高，對(duì)比存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組非心臟手術(shù)老年冠心病患者的心肌酶譜以及肌鈣蛋白Ⅰ（±s）

表1 比較兩組非心臟手術(shù)老年冠心病患者的心肌酶譜以及肌鈣蛋白Ⅰ（±s）

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）術(shù)前術(shù)后第3天術(shù)前術(shù)后第3天AST(U/L) 29.35±20.43 38.47±27.33 27.13±18.26 32.77±22.39 LDH(U/L) 186.65±92.0 213.15±81.05 186.35±53.17 147.82±27.98 CK(IU/L) 153.78±213.49 289.75±405.33 81.28±80.15 105.79±80.13 CK-MB(U/L) 17.23±18.79 19.97±25.12 16.48±5.67 8.18±3.03 α-HBDH(U/L) 106.15±47.34 118.09±51.16 88.53±31.17 81.26±17.63 cTnⅠ(ng/mL) 0.08±0.04 0.12±0.22 0.01±0.02 0.04±0.06

3 討論

心肌細(xì)胞膜在完整的情況下，肌鈣蛋白Ⅰ不能進(jìn)行血循環(huán)，因此，血液中的肌鈣蛋白Ⅰ水平較低.但當(dāng)細(xì)胞膜受損時(shí)，其游離部分可迅速進(jìn)入血液，很快就能夠檢測(cè)到肌鈣蛋白Ⅰ水平出現(xiàn)異常，因此患者在非心臟手術(shù)中出現(xiàn)不良事件導(dǎo)致?lián)p傷加重，血液中的肌鈣蛋白Ⅰ水平將持續(xù)升高[3]。

本文中兩組患者術(shù)后AST水平高于手術(shù)前，這可能是由于炎癥導(dǎo)致細(xì)胞壞死，因此，AST在非心臟手術(shù)圍術(shù)期評(píng)價(jià)心肌損傷價(jià)值有限。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肌鈣蛋白Ⅰ檢測(cè)微小型心肌損傷的靈敏度以及特異性與CK和CK-MB對(duì)比，都具有較高水平，對(duì)于各種心肌損傷的診斷可提供重要參考價(jià)值[4]。

本次研究中，對(duì)照組患者術(shù)前心肌酶譜以及肌鈣蛋白Ⅰ數(shù)據(jù)均高于觀察組患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，兩組患者CK、肌鈣蛋白Ⅰ水平均有所提高，且差異明顯(P＜0.05)。

綜上所述，老年冠心病患者實(shí)施非心臟手術(shù)圍術(shù)期，選擇正確的時(shí)機(jī)對(duì)患者的心肌酶譜及肌鈣蛋白Ⅰ進(jìn)行監(jiān)測(cè)能夠有效對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行預(yù)測(cè)，具有較高價(jià)值。

［1］ 俞瑾,葉建榮,鄭宏等.心肌酶譜與肌鈣蛋白I對(duì)老年冠心病非心臟手術(shù)圍術(shù)期不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2011,25(10):960-962.

［2］ 孫玉.C反應(yīng)蛋白、肌鈣蛋白及心肌酶譜檢查對(duì)診斷冠心病的臨床意義[J].中外醫(yī)療,2010,29(28):46-46.

［3］ 楊麗玲,周開明.冠心病心肌酶譜檢測(cè)及其影響因素[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(19):34-35.

［4］ 王偉.檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白在冠心病、心肌梗死中的臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(36):206-207.