血漿N末端原腦利鈉肽、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中的價(jià)值

李 輝 楊國(guó)杰

（1、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052；（2、中國(guó)人民解放軍第150中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)471031）

?論著／心力衰竭?

血漿N末端原腦利鈉肽、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中的價(jià)值

李 輝1、2楊國(guó)杰1

（1、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450052；（2、中國(guó)人民解放軍第150中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng)471031）

目的 探討血漿N末端原腦利鈉肽（NT－proBNP）、甲狀腺激素水平在老年心衰患者病情及預(yù)后判斷中的價(jià)值。方法 將100例老年慢性心衰患者分為兩組，其中心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者設(shè)為觀察組（n=65），心功能Ⅳ級(jí)者設(shè)為對(duì)照組 (n=35)。分別測(cè)定兩組血漿NT－proBNP、左心室射血分?jǐn)?shù)和甲狀腺激素水平。結(jié)果 觀察組NT－proBNP水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組（P＜0．05)；觀察組T3、FT3水平顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論NT－proBNP水平越高，T3、FT3水平越低，提示老年心衰患者病情越嚴(yán)重，可作為判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。

老年心衰；NT－proBNP；甲狀腺激素

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的嚴(yán)重階段和終末階段，隨著我國(guó)人口老年化進(jìn)程的加快，老年心衰患者發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)慢性心力衰竭的患病率為0．9%，其中多見(jiàn)于65－85歲之間的老年患者。大量研究證實(shí)，血漿N末端原腦利鈉肽（NT－proBNP）和甲狀腺素水平與老年心衰患者心功能分級(jí)密切相關(guān)[1]。本研究觀察不同心功能老年心衰患者血清NT－proBNP和甲狀腺素水平，旨在尋找評(píng)估和判斷心衰患者病情及預(yù)后的有效指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年8月間，在我院老年病科就診的100例老年慢性心力衰竭患者納入研究。100例，均為男性離休干部；年齡75－85歲，平均年齡（79．64±5．23）歲；入院時(shí)合并冠心病34例，高血壓35例，肺心病19例，高血脂22例，糖尿病24例；按照美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)對(duì)患者進(jìn)行分組，觀察組65例患者為心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，對(duì)照組35例為心功能Ⅳ級(jí)。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的慢性心力衰竭診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除甲狀腺疾病、近3個(gè)月內(nèi)服用影響甲狀腺的藥物及嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.3 研究方法

（1）所有患者均抽取空腹采外周靜脈血5ml，3000r/min離心10min，沉淀后分離血清待檢，血漿N末端原腦利鈉肽（NT－proBNP）測(cè)定采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法，甲狀腺激素水平測(cè)定采用放射免疫法，包括測(cè)定血清T3、FT3、T4、TSH、FT4各項(xiàng)水平。并對(duì)比兩組患者NT－proBNP和甲狀腺素水平之間的差異。

（2）心臟彩超：參照2003年美國(guó)放射超聲會(huì)議頸動(dòng)脈狹窄的超聲檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)，選用飛利浦SONOS 7500型(美國(guó)）超聲診斷儀測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。所有患者由同一超聲醫(yī)師進(jìn)行心臟彩超檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組老年心力衰竭患者NT-proBNP水平和左心室射血分?jǐn)?shù)比較

觀察組NT－proBNP水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組老年心衰患者甲狀腺激素水平比較

觀察組T3、FT33水平顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），兩組T4、TSH、FT4水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表2。

表1 兩組老年心衰患者BNP水平和左心室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

表1 兩組老年心衰患者BNP水平和左心室射血分?jǐn)?shù)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)（n）65 35 NT－proBNP（ng/L）1858．95±361．34 4976．28±976．25 LVEF(%) 56．43±6．84 41．22±5．36

表2 兩組老年心衰患者甲狀腺激素水平比較（±s）

表2 兩組老年心衰患者甲狀腺激素水平比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)（n）65 35 T3(mmol/L) 1．40±0．38 0．79±0．12＜0．05 T4(mmol/L) 117．76±16．15 94．86±14．07＞0．05 TSH(MIU/L) 2．59±0．52 2．78±0．61＞0．05 FT3(pmol/L) 3．36±0．48 2．05±0．46＜0．05 FT4(pmol/L) 15．28±2．89 12．20±2．14＞0．05

3 討論

血漿腦利鈉肽是一種含多肽的心臟神經(jīng)激素，檢測(cè)結(jié)果對(duì)慢性心力衰竭的診斷有著重要的價(jià)值，歐洲已將NT－proBNP檢測(cè)納入慢性心力衰竭診斷指南標(biāo)準(zhǔn)中[3]。NT－proBNP由心室分泌，在心力衰竭時(shí)左心室容積擴(kuò)張，室壁壓力負(fù)荷過(guò)重，分泌的NT－proBNP能擴(kuò)張血管、降低腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)活性及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，從而代償性發(fā)揮降壓、降低心肌細(xì)胞氧耗、促進(jìn)心臟射血功能的作用[4]。心力衰竭時(shí)會(huì)直接刺激血漿腦利鈉肽的分泌，心功能分級(jí)越高，NT－proBNP分泌相應(yīng)增加。有學(xué)者研究不同年齡段的心衰患者的NT－proBNP水平發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，NT－proBNP呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)[5]，說(shuō)明其對(duì)于判斷心衰進(jìn)程及治療有一定的價(jià)值。本研究中，觀察組NT－proBNP水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組。表明NT－proBNP水平能直接反映心室容量和壓力負(fù)荷過(guò)重的狀況，是反映心室功能紊亂程度的敏感指標(biāo)。

心力衰竭是各種心臟疾病進(jìn)行性發(fā)展的結(jié)果，其嚴(yán)重程度和治療療效及預(yù)后密切相關(guān)。慢性心力衰竭患者血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，伴神經(jīng)內(nèi)分泌異常變化，老年心力衰竭患者可能出現(xiàn)甲狀腺激素異常分泌，表現(xiàn)為甲狀腺功能正常的異常甲狀腺素的變化[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組T3、FT3水平顯著高于對(duì)照組，兩組T4、TSH、FT4水平比較無(wú)差異性。提示心力衰竭分級(jí)越高（心功能Ⅳ級(jí)），患者病情程度越重，即重度心力衰竭患者T3、FT3降低越明顯。

本文研究表明，心功能Ⅳ級(jí)患者較心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者NT－proBNP水平顯著提高，T3、FT3水平顯著降低，提示BNP和甲狀腺激素水平在反映老年心衰患者嚴(yán)重程度方面呈負(fù)相關(guān)，可作為評(píng)估心衰嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的有效指標(biāo)，能更好的為臨床診斷、治療提供參考。

［1］ 王曉艷，楊侃，孫明，等．腦鈉肽及和肽素水平與冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010,13（1）：145-145.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［S］.中華心血管病雜志，2007,35:1076-1079.

［3］ Tang SY,Peng DF,Chen J.Protective effects of valsartan and benazepril combined with atorvastatin on cardiorenal syndrome in rats[J].Eur RevMed Pharmacol Sce,2015,19（5）：759-66.

［4］ 霍志成，王智明，黃建中.N末端原腦利鈉肽測(cè)定在慢性心力衰竭患者中的價(jià)值研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011,19（7）：1131-1132.

［5］ 衣欣，胡奉環(huán)，吳威.老年心力衰竭患者甲狀腺激素和血漿N末端原腦鈉肽的變化及其與預(yù)后的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013,12（1）：30-31.

［6］ 張應(yīng)福，徐洋，孟云霞.慢性心力衰竭患者血漿N末端腦利鈉膚水平變化[J].中國(guó)心血管雜志，2011,16（3）：209-210.

李輝，男，本科學(xué)歷，醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槔夏赆t(yī)學(xué)。

第二作者：楊國(guó)杰，男，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，本文通訊作者。