美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

朱紹興

（云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院，云南 鎮(zhèn)雄657200）

?論著／心力衰竭?

美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察

朱紹興

（云南省昭通市鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院，云南 鎮(zhèn)雄657200）

目的 分析研究美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年1月－2015年1月在我院接收的患有慢性心力衰竭的患者一共有78例，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，對(duì)照組對(duì)病人常規(guī)治療，研究組在此基礎(chǔ)之上采取美托洛爾治療，對(duì)兩組臨床治療效果給予對(duì)比。結(jié)果 臨床治療之前，兩組患者的心功能分級(jí)（NYHA）、RPP、以及LVEDD（左室舒末內(nèi)徑）評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；臨床治療以后，研究組患者的心功能分級(jí)（NYHA）、RPP、以及LVEDD（左室舒末內(nèi)徑）評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；臨床治療之前，兩組患者的LVESD（左室收縮末內(nèi)徑）、LADD（左房?jī)?nèi)徑）、Fs（左室短軸縮短率）評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），臨床治療以后，研究組患者的LVESD、LADD、Fs評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 慢性心力衰竭采取美托洛爾治療，可以使患者心功能得到明顯改善，進(jìn)而使治療效果進(jìn)一步提高，具有臨床推廣價(jià)值。

美托洛爾；慢性心力衰竭；臨床療效

慢性心衰指的是因?yàn)樵诟鞣N病理因素的影響之下，心臟的收縮或舒張功能出現(xiàn)障礙，心臟搏出量絕對(duì)或者相對(duì)明顯下降，無法滿足機(jī)體代謝需要，其病理特點(diǎn)為心室重塑。在心衰治療過程當(dāng)中，有效糾正血液流動(dòng)力學(xué)異常是治療的重點(diǎn)，其常規(guī)治療主要包括有強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)張血管。然而隨著心衰藥物治療的不斷發(fā)展，AT－1受體阻斷劑從短期的、血液流動(dòng)力學(xué)措施轉(zhuǎn)變成為長(zhǎng)期的以及修復(fù)下策略，其目的就是有效改善心衰心臟的生物學(xué)性質(zhì)，不但可以有效改善其相關(guān)癥狀，同時(shí)更為主要的就是針對(duì)心肌重塑的機(jī)制，使延緩以及逆轉(zhuǎn)心肌重塑的發(fā)展，進(jìn)而使其致殘、致死率明顯降低[1]。這類臨床藥物目前已經(jīng)成為治療這種疾病的主要臨床藥物。本文筆者選取2013年1月－2015年1月在我院接收的患有慢性心力衰竭的患者一共有78例，對(duì)當(dāng)中39例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采取美托洛爾進(jìn)行治療，同時(shí)取得顯著的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年1月－2015年1月在我院接收的患有慢性心力衰竭的患者一共有78例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組各39例。當(dāng)中，研究組男性25例，女性14例。年齡在47－75歲，平均年齡為（58．3± 6．2）歲；對(duì)照組男性26例，女性13例。年齡在49－ 78歲，平均年齡為（60．1±7．5）歲。兩組患者的年齡、性別等相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）所有病例均符合急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）嚴(yán)重呼吸困難；（3）兩肺濕啰音＞50%；（4）發(fā)紺，脈搏氧＜85%；（5）血壓＞90/60mmHg；（6）神志清楚。

1．2．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 休克、嚴(yán)重心律失常、需氣道保護(hù)者（如多痰、嚴(yán)重嘔吐者）嚴(yán)重上消化道出血、精神障礙的患者[2]。

1.3 臨床治療方法

1．3．1 對(duì)照組方法 對(duì)照組對(duì)病人采取常規(guī)治療，其中包括有利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及強(qiáng)心劑等。

1．3．2 研究組方法 研究組在上述治療的基礎(chǔ)之上采取美托洛爾進(jìn)行治療，劑量從6．25mg，每日1次其，治療2周以后劑量加倍，主要觀察病人的耐受情況給予及時(shí)調(diào)整，逐漸增加一直到50mg，每日兩次。一共治療12周。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

（1）心功能分級(jí)對(duì)比：心功能分級(jí)（NYHA）RPP、以及LVEDD（左室舒末內(nèi)徑）評(píng)分給予對(duì)比；（2）超聲心動(dòng)圖治療情況：LVESD（左室收縮末內(nèi)徑）、LADD（左房?jī)?nèi)徑）、Fs（左室短軸縮短率）評(píng)分給予對(duì)

比[3]。

1.5 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療之前和以后的心功能分級(jí)情況對(duì)比

臨床治療之前，兩組患者的心功能分級(jí)（NYHA）、RPP、以及LVEDD（左室舒末內(nèi)徑）評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；臨床治療以后，研究組患者的心功能分級(jí)（NYHA）、RPP、以及LVEDD（左室舒末內(nèi)徑）評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），詳見表1。

2.2 兩組病人超聲心電圖治療之前和以后變化情況對(duì)比

臨床治療之前，兩組患者的LVESD（左室收縮末內(nèi)徑）、LADD（左房?jī)?nèi)徑）、Fs（左室短軸縮短率）評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），臨床治療以后，研究組患者的LVESD、LADD、Fs評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床治療之前和以后的心功能分級(jí)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床治療之前和以后的心功能分級(jí)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別 心功能分級(jí)（NYHA） RPP（kpa·b/min） LVEDD（mm）研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）治療之前2．7±0．6 2．6±0．4治療以后2．5±0．3*3．3±0．6治療之前1238±101 1225±132治療以后1135±67*1368±194治療之前52．1±5．6 52．5±3．8治療以后51．3±3．4*57．2±5．6

表2 兩組病人超聲心電圖治療之前和以后變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組病人超聲心電圖治療之前和以后變化情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

組別LVESD（mm） LADD（mm） Fs（mm）研究組（n=39）對(duì)照組（n=39）治療之前39．6±4．2 39．8±4．5治療以后39．2±5．3*43．1±4．5治療之前35．8±5．6 36．8±5．7治療以后35．7±7．3*39．8±8．2治療之前24．6±5．1 25．3±4．9治療以后28．3±5．6*25．8±5．4

3 討論

慢性心衰在臨床當(dāng)中屬于一種常見疾病，其主要癥狀表現(xiàn)為動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、各種組織血液灌注不足以及肺循環(huán)淤血癥狀，一旦沒有采取及時(shí)、有效的治療，極有可能導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全帶來巨大威脅[4]。

目前，對(duì)慢性心衰主要采取利尿劑以及洋地黃類藥物等，可是效果卻不明顯。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5]，美托洛爾治療慢性心衰可以取得令人滿意的治療效果，使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。其屬于以腎上腺素受體阻滯劑作用為主的受體阻滯劑，可以對(duì)交感神經(jīng)興奮給予有效抑制，對(duì)抗腎上腺能系統(tǒng)激活介導(dǎo)的心肌重構(gòu)，使左心室功能得到明顯改善，使心臟負(fù)荷明顯降低，使兒茶酚胺濃度明顯降低，進(jìn)而使心臟收縮得到明顯改善，使其致殘、致死率明顯降低。本文結(jié)果顯示，臨床治療以后，研究組患者的NYHA、RPP、以及LVEDD評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；臨床治療以后，研究組患者的LVESD、LADD、Fs評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果相一致[6]。

綜上所述，慢性心力衰竭采取美托洛爾治療，可以使患者心功能得到明顯改善，進(jìn)而使治療效果進(jìn)一步提高，具有廣闊的推廣前景。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).β腎上腺素受體阻滯劑在心血管病應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華心血管病雜志,2009,37:195-209.

［2］ 彭林林,吳強(qiáng),楊天和,等.急診與擇期血運(yùn)重建對(duì)急性心肌梗死后心臟膠原重塑的影響 [J].中國(guó)心血管病研究,2010,7（11）: 259-261.

［3］ Wieczorek S,J，Wu All,Christenson R,et al.A rapid一b一type natriuretipeptide assay accurately diagnosisleftventricular dysfunction an heart failure:amulticenter evaluation[J].Am lleart, J，2012,144(3):834一839.

［4］ 孫濤,沈潞華,陳暉,等.β受體阻滯劑對(duì)心力衰竭大鼠模型心肌纖維化的影響[J].中華心血管病雜志,2010,36（4）:68-71.

［5］ Hsu SP,Pail Mt',PengYS,et al.Serumuric acid levels showa',J shaped'ociation with all一 cause mortality in haemodialysis patients [J].Nephrol Dial'transplant,2014,19（5）:457-462.

［6］ 孫喜文，張燦.辛伐他汀對(duì)慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP及心功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011,19(6): 937.

朱紹興，1974年生，男，漢族，云南鎮(zhèn)雄人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床工作。