尼卡地平、美托洛爾對冠心病患者非心臟手術(shù)時(shí)心率變異性的影響分析

孟慶禮

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶163111）

?論著／心律失常及檢查?

尼卡地平、美托洛爾對冠心病患者非心臟手術(shù)時(shí)心率變異性的影響分析

孟慶禮

（黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶163111）

目的 分析尼卡地平、美托洛爾對冠心病患者非心臟手術(shù)時(shí)心率變異性的影響。方法 選取2014年2月至2015年10月期間我院收治的100例冠心病患者進(jìn)行研究，將按照抽簽法分為三組:對照組（n=30，靜脈注射生理鹽水），尼卡地平組(n=35，靜脈注射的注尼卡地平)，美托洛爾組(n=35，靜脈注射的美托洛爾)，觀察三組患者的心率變異性。結(jié)果 在心率方面，三組患者在麻醉前、插管前以及插管后心率比較（P＞0.05），在誘導(dǎo)前、插管時(shí)尼卡地平組患者心率高于對照組，美托洛爾組心率低于對照組（P＜0.05），在平均動脈壓方面，三組患者在麻醉前，平均脈壓變化比較（P＞0.05），在誘導(dǎo)前和插管前以及插管后，與對照組比較，尼卡地平組、美托洛爾組的平均脈壓均明顯下降（P＜0.05），在插管時(shí)，尼卡地平組、美托洛爾組的平均脈壓恢復(fù)至麻醉前。結(jié)論 美托洛爾對冠心病患者非心臟手術(shù)時(shí)心率影響較小，具有應(yīng)用價(jià)值。

尼卡地平；美托洛爾；冠心?。环切呐K手術(shù)；心率變異性

冠心病患者在誘導(dǎo)插管中易出現(xiàn)心率加快，血壓升高以及心肌耗氧量增加等癥狀，易導(dǎo)致心梗等意外事件的發(fā)生[1-2]。尼卡地平、美托洛爾是臨床用于預(yù)防麻醉導(dǎo)管插管反應(yīng)的常用藥物，為探究尼卡地平、美托洛爾對冠心病患者非心臟手術(shù)時(shí)心率變異性的影響，本次研究選取100例冠心病患者分三組進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將具體的影響效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年10月期間在我院治療冠心病的100例患者進(jìn)行研究，將按照抽簽法分為三組分別為對照組（n=30），尼卡地平組（n= 35），美托洛爾組（n=35），患者的年齡在（40-72）歲，平均年齡在（58.4±3.4）歲，所有患者均無糖尿病以及嚴(yán)重的肝、腎損害疾病，在手術(shù)前未應(yīng)用β受體阻滯劑以及心血管活性藥物，組間比較，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

在麻醉前的半個(gè)小時(shí)內(nèi)，所有患者均肌肉注射0.5mg的阿托品、10mg的安定，在此基礎(chǔ)上，對照組予以靜脈注射10ml的生理鹽水，尼卡地平組靜脈注射20μg/kg的注尼卡地平，美托洛爾組靜脈注射40μg/kg的美托洛爾，誘導(dǎo)維持用0.1mg.kg-1的維庫溴銨，2μg/kg的芬太尼，患者均應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者的血壓、心電圖以及心率等進(jìn)行監(jiān)控，記錄患者麻醉前、誘導(dǎo)前、插管前、插管時(shí)、插管后5min、插管后10min以及插管后15min的各參數(shù)變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的心率變化

三組患者在麻醉前和插管前心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，在誘導(dǎo)前、插管時(shí)尼卡地平組患者心率高于對照組，美托洛爾組心率低于對照組，P＜0.05，在插管后，三組患者的心率恢復(fù)至麻醉前水平，組間比較，P＞0.05，在插管后的5min，三組患者的心率無明顯的變化，P＞0.05，詳細(xì)見表1。

2.2 三組患者的平均脈壓變化

三組患者在麻醉前，平均脈壓變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，在誘導(dǎo)前和插管前，與對照組比較，尼卡地平組、美托洛爾組的平均脈壓均明顯下降，P＜0.05，在插管時(shí)，尼卡地平組、美托洛爾組的平均脈壓恢復(fù)至麻醉前，在插管后，與對照組比較，尼卡地平組、美托洛爾組的平均脈壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

P＜0.05，詳細(xì)見表2。

表1 三組患者的心率變化結(jié)果 [（±s）次/分鐘]

表1 三組患者的心率變化結(jié)果 [（±s）次/分鐘]

注：*與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組（n=30）尼卡地平組（n=35）美托洛爾組（n=35）麻醉前82.3±2.8 81.6±2.4 81.9±2.2誘導(dǎo)前80.3±1.7 94.5±1.6*75.6±2.4*插管前77.8±2.2 80.6±2.3 72.8±2.0插管時(shí)86.4±3.2 97.8±2.6 74.3±3.5插管后5min 82.1±2.4 82.7±2.5 80.5±2.3

表2 三組患者的平均脈壓變化[（±s）mmHg]

表2 三組患者的平均脈壓變化[（±s）mmHg]

注：#與對照組比較，P＜0.05。

組別對照組（n=30）尼卡地平組（n=35）美托洛爾組（n=35）麻醉前85.7±2.3 85.2±1.8 85.4±2.1誘導(dǎo)前81.6±3.3 76.8±2.5#77.5±2.3#插管前80.4±2.8 76.4±1.7 77.1±1.9插管時(shí)87.4±4.6 84.9±2.2 85.1±1.7插管后5min 83.4±2.4 77.1±1.6#77.6±1.8#

3 討論

心率是影響心肌供養(yǎng)的主要因素，心率的過快易使冠心病患者出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，嚴(yán)重的影響了患者的健康安全[3-4]。心率異常是一種衡量無創(chuàng)反應(yīng)的交感-副交感神經(jīng)活動緊張性指標(biāo)，可以反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)和心血管系統(tǒng)的影響，是監(jiān)測心臟自主神經(jīng)張力的主要方法[5]。

本次研究通過觀察三組患者的血流動力學(xué)，結(jié)果表明，在心率方面，三組患者在麻醉前、插管前以及插管后心率比較（P＞0.05），在誘導(dǎo)前、插管時(shí)尼卡地平組患者心率高于對照組，美托洛爾組心率低于對照組（P＜0.05），在平均動脈壓方面，三組患者在麻醉前，平均脈壓變化比較（P＞0.05），在誘導(dǎo)前和插管前以及插管后，與對照組比較，尼卡地平組、美托洛爾組的平均脈壓均明顯下降（P＜0.05），在插管時(shí)，尼卡地平組、美托洛爾組的平均脈壓恢復(fù)至麻醉前。

綜上所述，美托洛爾的插管反應(yīng)優(yōu)于尼卡地平，因此，美托洛爾對冠心病患者非心臟手術(shù)時(shí)心率影響較小，具有應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 楊沛,景桂霞,張義長等.尼卡地平、美托洛爾對冠心病患者非心臟手術(shù)時(shí)心率變異性的影響[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2013,24(03):285-287，291.

［2］ 楊沛.尼卡地平、美托洛爾對冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉時(shí)心率變異性的影響[D].西安交通大學(xué),2010.

［3］ 楊沛,景桂霞,張義長等.尼卡地平和美托洛爾對冠心病患者麻醉插管時(shí)心率變異性的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,19(11): 689-690.

［4］ 王海濱,馬漢祥.非體外循環(huán)下冠狀動脈搭橋手術(shù)的麻醉體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2010,12(34):36-38.

［5］ 嚴(yán)偉民,劉和平,姜虹等.尼卡地平聯(lián)合艾司洛爾預(yù)防氣管導(dǎo)管拔管期心血管反應(yīng) [J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,25(9): 957-959.