分析預(yù)見性護理在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用

劉志霞

（湖南省花垣縣人民醫(yī)院，湖南 花垣416400）

?論著／冠心病?

分析預(yù)見性護理在急性心肌梗塞患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用

劉志霞

（湖南省花垣縣人民醫(yī)院，湖南 花垣416400）

目的 探討預(yù)見性護理在急性心肌梗塞（AMI）患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年6月～2015年6月我院AMI靜脈溶栓治療者110例，將其平均分為研究組與對照組。對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理措施。結(jié)果 研究組入門－溶栓時間顯著低于對照組（P＜0．05）。研究組溶栓后的再通率為90．91%，顯著高于對照組的72．73%（P＜0．05）。研究組治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率為20．00%，顯著低于對照組的49．09%（P＜0．05）。結(jié)論 預(yù)見性護理有效縮短了AMI患者靜脈溶栓前所消耗的時間，保證溶栓再通率，降低相關(guān)并發(fā)癥概率。

預(yù)見性護理；急性心肌梗塞；靜脈溶栓治療

急性心肌梗塞（AMI）是指冠狀動脈持續(xù)性、急性缺氧缺血所致的心肌壞死。目前，靜脈溶栓方案是治療AMI的主要方法，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。然而，多項研究發(fā)現(xiàn)，靜脈溶栓治療具有一定的風(fēng)險性，且并發(fā)癥較多，這對治療的療效與安全性造成了不同程度的影響[1－2]。因此，采取一種有效護理措施保證AMI行靜脈溶栓治療的有效性與安全性十分必要。2013年6月～2015年6月，我院對55例AMI行靜脈溶栓治療者應(yīng)用了預(yù)見性護理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)將護理結(jié)果與體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象來自2013年6月～2015年6月我院收治的AMI行靜脈溶栓治療的病例，共計110例。入組標準：根據(jù)第8版《內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標準確診，且經(jīng)實驗檢查、影像學(xué)檢查證實；患者或其家屬對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能不全、急性炎癥、血液系統(tǒng)疾病者；意識障礙或精神障礙者；哺乳期或妊娠期女性；碘造影劑過敏及靜脈溶栓治療禁忌證。根據(jù)雙盲法將110例患者平均分為兩組，即研究組（55例）與對照組（55例）。研究組：男30例，女25例；年齡38～76歲，平均年齡（60．5±5．3）歲；起?。朐簳r間為1～8h，平均時間為（3．2±0．8）h。對照組：男29例，女26例；年齡38～76歲，平均年齡（60．6±5．5）歲；起?。朐簳r間為1～8h，平均時間為（3．3±0．7）h。在性別、年齡、起?。朐簳r間對比中，兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1.2 方 法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護理措施，包括飲食護理、心理護理、疾病護理及日常生活護理等。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)見性護理措施，根據(jù)AMI靜脈溶栓患者可能出現(xiàn)及潛在的護理問題，制定針對性的預(yù)見性護理方案，以便優(yōu)化護理服務(wù)，減少患者檢查及治療時間，具體措施如下。

1．2．1 靜脈溶栓前 ①快速建立起靜脈通道，一條用于輸注急救用藥，另一條用于靜脈溶栓。②指導(dǎo)患者絕對臥床，并對其病情及溶栓適應(yīng)證給予評估，快速實施心電監(jiān)護、血標本采集、肌鈣蛋白檢測等。③準備好氯吡格雷、阿司匹林等溶栓藥物。④向患者及其家屬說明靜脈溶栓治療的意義與必要性。⑤準備好急救相關(guān)設(shè)備與藥物，并保證其功能狀態(tài)良好。

1．2．2 靜脈溶栓中 ①遵醫(yī)囑應(yīng)用溶栓藥物，尿激酶＋生理鹽水靜滴，30min內(nèi)滴完，且現(xiàn)配現(xiàn)用；遵醫(yī)囑給予患者口服抗血小板藥物，注射低分子肝素。②密切觀察患者的靜脈溶栓效果，觀察指標包括：胸痛程度、心電圖ST段、心肌酶峰值的顯現(xiàn)時間等。

1．2．3 靜脈溶栓后 密切觀察靜溶栓后的不良反應(yīng)。①血壓：溶栓后的30min內(nèi)每10min測定1次血壓，2h內(nèi)每30min測定1次血壓，之后每1h測定1次血壓，待血壓平穩(wěn)后視情況決定血壓測量的間隔

時間。同時，注意觀察患者有無出冷汗、面色蒼白等情況。②心率與心律：護理人員應(yīng)對各種先兆癥狀給予正確的判斷，以便于及時采取預(yù)防措施。本組患者均實施24h心電圖監(jiān)護，當發(fā)生R－on－T、多源、頻發(fā)、成對、多型、連發(fā)現(xiàn)象的短陣室心動塥及室性期前收縮時可疑似為心室顫動征兆，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，同時做好急救準備。③出血：密切觀察黏膜、皮膚有無出血點、穿刺部位是否淤血，以及牙齦、鼻腔、痰液、尿液、嘔吐物中是否帶血。此外，還應(yīng)重點觀察患者有無頭痛、意識障礙、嘔吐、癱瘓、肢體麻木等情況，以此預(yù)防顱內(nèi)出血。

1.3 觀察方法

①觀察對比兩組患者入門到溶栓的治療時間。②參照第8版《內(nèi)科學(xué)》對比兩組溶栓后梗塞動脈的再通率。⑴溶栓后2h胸痛癥狀消失或明顯改善；⑵溶栓后2h抬高最明顯的心電圖ST段導(dǎo)聯(lián)降低50%或以上；⑶溶栓2～3h胸痛改善或ST段降低一致的再灌注心律失常。⑷CK－MB峰值與發(fā)病時間相距14h以內(nèi)，或總CK提前到16h以內(nèi)。上述4項中除⑴和⑶項組合不可評估為再通，其余2項或2項以上均可評估為再通。③觀察對比兩組治療過程中的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19．0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入門到溶栓的治療時間對比

研究組平均入門－溶栓的治療時間為（30．5± 5．8）min，對照組為（45．5±5．5）min，研究組入門－溶栓時間顯著低于對照組（t=3．523，P＜0．05）。

2.2 兩組溶栓后梗塞動脈的再通率對比

研究組溶栓后50例梗塞動脈再通，再通率為90．91%；對照組溶栓后40例梗塞動脈再通，再通率為72．73%；研究組溶栓后梗塞動脈再通率顯著高于對照組（χ2=6．111，P＜0．05）。

2.3 兩組治療過程中的并發(fā)癥情況對比

研究組治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率為20．00%，顯著低于對照組的49．09%，兩組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組治療過程中的并發(fā)癥情況對比

3 討論

AMI屬于臨床常見的危、急、重癥之一，可并發(fā)心律失常、心力衰竭或休克，給患者的健康及生命安全帶來了嚴重的影響[4]。AMI治療的關(guān)鍵在于有效、及時、持續(xù)的開通梗塞動脈。靜脈溶栓是一種高效、簡單的AMI治療手段，它可以強化梗塞血管的再通效果，繼而改善疾病預(yù)后，降低死亡率。針對有適應(yīng)證的AMI病人，盡早開展靜脈溶栓治療是決定療效、心肌轉(zhuǎn)復(fù)效果及生命安全的關(guān)鍵[5]。因此，探討一種有有效的護理措施縮短AMI靜脈溶栓的診治時間、提高梗塞動脈的再通率、降低并發(fā)癥概率十分必要。

預(yù)見性護理是一種高效、合理、科學(xué)的新型護理，它不僅要求護理人員具備熟練的操作技能，同時還要有高度的責任心與豐富的理論基礎(chǔ)，將傳統(tǒng)被動服務(wù)觀念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃宇A(yù)見，以便于預(yù)防可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險與問題，保證醫(yī)療質(zhì)量[6]。2013年6月～2015年6月，我們將預(yù)見性護理方案應(yīng)用于AMI行靜脈溶栓治療者中，在靜脈溶栓圍期制定出一套可行性較高的預(yù)見性護理流程，進一步改進、優(yōu)化了溶栓護理程序，為患者“就診－檢查－治療”贏得了寶貴的時間，同時也為其預(yù)后做好了保障。本文研究結(jié)果顯示，研究組入門－溶栓時間顯著低于對照組（P＜0．05）。預(yù)見性護理工作改變了被動等待醫(yī)囑的工作模式，護理人員根據(jù)患者的病情狀況主動實施護理操作，重點強調(diào)溶栓適應(yīng)證的評估，主動做好溶栓前準備工作，確保醫(yī)患間的配合程度，有效節(jié)約了溶栓前所需要的時間。同時，研究組溶栓后的再通率為90．91%，顯著高于對照組的72．73%（P＜0．05），這與

許多報道結(jié)果相符[7－8]。溶栓效果主要依賴于發(fā)病后溶栓開始的時間，而預(yù)見性護理有效縮短了這一時間，確保了溶栓再通率。研究組治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率為20．00%，顯著低于對照組的49．09%（P＜0．05）。結(jié)果可見，預(yù)見性護理通過嚴密的防治預(yù)案與監(jiān)護措施有效降低了并發(fā)癥的概率。

總之，預(yù)見性護理有效縮短了AMI患者靜脈溶栓前所消耗的時間，保證溶栓再通率，降低相關(guān)并發(fā)癥概率，應(yīng)用效果確切，適于推廣。

［1］ 秦琴.急性心肌梗塞患者院前行靜脈溶栓治療的配合及護理[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,21(8):5022-5024.

［2］ 翟曉霖.急性心肌梗塞急診搶救的護理要點分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,20(2):4197.

［3］ 張輝.淺談急性心肌梗塞的急診護理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,11(4):146-147.

［4］ 尹瑞娟.急性心肌梗死溶栓患者的護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,S1(6):394-396.

［5］ 賈振華,徐秀華,李銘,等.急性心肌梗死患者溶栓治療護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,09(8):139-140.

［6］ 張靜.32例急性心肌梗塞溶栓治療的護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,02(10):84-85.

［7］ 王秀梅.急性心肌梗塞溶栓治療的護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2010,11(12):236.

［8］ 賀增喜,李蕓.急性心肌梗死靜脈溶栓期的臨床特點及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,10(8):140-141.