不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪探究

張啟潤

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理671000）

?論著／冠心病?

不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪探究

張啟潤

（云南省大理市第一人民醫(yī)院，云南 大理671000）

目的 分析研究不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床治療效果。方法 選取2013年2月－2014年2月在我我院接收的早發(fā)冠心病急性心肌梗死病人一共有74例，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，研究組對(duì)病人采取瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，對(duì)照組對(duì)病人采取阿托伐他汀進(jìn)行治療，對(duì)兩組病人臨床治療之前和以后的空腹血糖、hs－CRP（超敏C－反應(yīng)蛋白）以及心臟內(nèi)皮功能給予測(cè)定和對(duì)比。結(jié)果 在臨床治療之前，兩組病人的LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、hs－CRP以及FMD（血流介導(dǎo)內(nèi)皮舒張功能）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；臨床治療6個(gè)月以后，研究組患者的hs－CRP評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），以及兩組病人預(yù)后情況良好，沒有1例病人死亡。結(jié)論 對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死病人采取瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀均可以使病人的血脂水平明顯降低，使血管內(nèi)皮功能得到明顯提高，使炎癥反應(yīng)得到明顯改善，以及預(yù)后良好，可是瑞舒伐他汀的臨床治療效果要優(yōu)于阿托伐他汀。

他汀類藥物；早發(fā)冠心病急性心肌梗死；近期療效

PCAD（早發(fā)冠心?。┲傅氖菍⒛行浴?5歲或者女性≤65歲這個(gè)時(shí)期出現(xiàn)的冠心病。現(xiàn)如今，由于我國已經(jīng)邁入人口老齡化社會(huì)，其每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，同時(shí)這種疾病的病程發(fā)展非常迅速，病情較為兇險(xiǎn)，病人發(fā)生猝死的幾率相對(duì)比較高。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[1]，早發(fā)冠心病當(dāng)中的急性心肌梗死病人具有相對(duì)較多的心血管類危險(xiǎn)性因素，所以，在臨床當(dāng)中應(yīng)該給予治療性生活方式改變?cè)趦?nèi)的各種強(qiáng)化干預(yù)措施。他汀類藥物對(duì)炎性遞質(zhì)釋放以及動(dòng)脈硬化的形成起到良好的抑制作用，在以往臨床實(shí)踐當(dāng)中早已證實(shí)，他汀類藥物可以在冠心病1級(jí)和2級(jí)預(yù)防當(dāng)中具有相對(duì)比較好的降低血脂，進(jìn)而使發(fā)生心血管的幾率明顯降低。本文筆者選取2013年2月－2014年2月在我我院接收的早發(fā)冠心病急性心肌梗死病人一共有74例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 基本資料

選取2013年2月－2014年2月在我我院接收的早發(fā)冠心病急性心肌梗死病人一共有74例，74例病人全部符合早發(fā)冠心病急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采取數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，每組各37例。當(dāng)中，研究組男性25例，女性22例。年齡在38－ 73歲，平均年齡為（51．3±5．2）歲；對(duì)照組男性26例，女性21例。年齡在40－76歲，平均年齡為（52．6± 5．4）歲。

1.2 臨床方法

1．2．1 對(duì)照組方法 對(duì)照組對(duì)病人采取阿托伐他汀進(jìn)行治療，每次20mg，每日一次，采取口服方式。

1．2．2 研究組方法 研究組對(duì)病人采取瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，每次10mg，每日一次，采取口服方式。

兩組病人在臨床使用藥物治療過程當(dāng)中全部不得采取其他相關(guān)藥物，其中包括有感染、降低血脂以及維生素等相關(guān)藥物。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病人在臨床治療之前和治療以后6個(gè)月，全部在清晨空腹?fàn)顟B(tài)之下采集靜脈血5ml[3]，測(cè)定空腹血糖、心臟內(nèi)皮功能以及超敏C－反應(yīng)蛋白指標(biāo)，對(duì)其給予詳細(xì)記錄以及對(duì)比。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

在臨床治療之前，兩組病人的LVEF（左心室射

血分?jǐn)?shù)）、hs－CRP以及FMD（血流介導(dǎo)內(nèi)皮舒張功能）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；臨床治療6個(gè)月以后，研究組患者的hs－CRP評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），以及兩組病人預(yù)后情況良好，沒有1例病人死亡，詳見表1。

3 討 論

表1 兩組患者跟蹤隨訪期間臨床治療效果情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者跟蹤隨訪期間臨床治療效果情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）LVEF hs－CRP FMD研究組對(duì)照組37 37治療之前50．13±2．02 51．42±2．03治療以后49．12±2．43 50．31±2．14治療之前14．41±1．78 13．42±0．72治療以后1．95±0．53 2．34±0．61治療之前6．41±2．13 6．23±2．25治療以后7．87±1．36 7．88±1．35

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果顯示[4]，急性心梗指的是冠脈急劇閉塞，血液流動(dòng)中斷，造成部分心肌由于嚴(yán)重持久的缺血，出現(xiàn)局部壞死，為冠心病當(dāng)中最為嚴(yán)重的一種類型。這種疾病主要在春季和冬季發(fā)病，與氣候寒冷以及氣溫變化有密切關(guān)系。發(fā)病的時(shí)候患者大部分沒有明顯癥狀，經(jīng)常在安靜或者睡眠的時(shí)候發(fā)病，部分患者在劇烈運(yùn)動(dòng)以及精神過度緊張以后發(fā)病。另外，用力排便、休克、心動(dòng)過速以及出血等也會(huì)引發(fā)這種疾病，其中以男性居多，大約有60%－89%的患者伴有或者在發(fā)病之前存在高血壓，大約50%的患者存在心絞痛、肥胖、吸煙以及糖尿病等。這種疾病的臨床癥狀主要包括有心絞痛發(fā)作次數(shù)頻繁，程度進(jìn)一步加重，持續(xù)時(shí)間相對(duì)比較長，會(huì)高達(dá)數(shù)個(gè)小時(shí)一直到10個(gè)小時(shí)，經(jīng)常伴有大量盜汗或者瀕臨死亡的感覺，疼痛范圍能夠擴(kuò)大一直到整個(gè)心前區(qū)域，有的時(shí)候還會(huì)達(dá)到上腹部或者頸背部，并伴有惡心以及嘔吐。部分患者的疼痛癥狀不具有典型，主要為胸悶，血壓突然下降以及休克。另外，有的患者會(huì)出現(xiàn)心跳不規(guī)則，自覺心跳或快或慢，沒有規(guī)律，脈搏細(xì)弱而不齊。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[5]，他汀類藥物在冠心病1級(jí)和2級(jí)預(yù)防當(dāng)中的有效性已經(jīng)得到一致認(rèn)可。在早期急性心梗，尤其是發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)應(yīng)該他汀類藥物，能夠使心血管事件遠(yuǎn)期發(fā)生率明顯降低。現(xiàn)如今，在臨床當(dāng)中廣泛應(yīng)用的他汀類藥物除了降低血脂以外，同時(shí)具有調(diào)脂以外的作用，例如，改善血管內(nèi)皮功能、抑制心臟纖維化以及穩(wěn)定斑塊、使炎性遞質(zhì)釋放明顯減少，對(duì)血小板聚集以及血栓形成起到良好的抑制作用。其中瑞舒伐他汀具有低親油性、極低的代謝率、高肝選擇性以及細(xì)胞色素p450之間相互作用相對(duì)比較低，可是被動(dòng)擴(kuò)散能力相對(duì)比較低，難以進(jìn)入到非肝細(xì)胞。阿托伐他汀則屬于一種脂溶性調(diào)脂藥物，容易于穿透各種細(xì)胞的包膜，進(jìn)入胞漿乃至胞核發(fā)揮作用[6]。本文結(jié)果顯示，在臨床治療之前，兩組病人的LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、hs－CRP以及FMD（血流介導(dǎo)內(nèi)皮舒張功能）之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；研究組患者的hs－CRP評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），以及兩組病人預(yù)后情況良好，沒有1例病人死亡，和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同。

總之，對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死病人采取瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀均可以使病人的血脂水平明顯降低，使血管內(nèi)皮功能得到明顯提高，使炎癥反應(yīng)得到明顯改善，以及預(yù)后良好，可是瑞舒伐他汀的臨床治療效果要優(yōu)于阿托伐他汀。

［1］ 石蕊,姜鐵民,趙季紅.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(23): 2620一2622.

［2］ 陳翀昊，王廣燕，蘇衡.瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對(duì)早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期療效 [J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2013,2(5):126-128.

［3］ BullanoMF,Kamat S,and WertzDA.L,ffectiveness ofrosuvastatin versus atorvastatin in reducing lipid levels and achieving low一densitylipoprotein cholesterol goals in a usual care setting[J].Am J llealthSvst Pharm,2011，64(3):276-284.

［4］ 譚雁儀.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者的近期臨床隨訪研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012,23(5):2619-2622.

［5］ Sivapalaratinam S,Boekholdt SM,Trip MD,et al.Family history of premature coronary heart disease and risk prediciton in the EPIC-Nor-folk prospective population study[J].Heart,2010,96(24): 1085-1089.

［6］ 石蕊，姜鐵民，趙季紅，等.不同他汀類藥物治療早發(fā)冠心病急性心肌梗死患者近期臨床隨訪研究[J].全國全科醫(yī)學(xué)，2012，23（5）：2619-2622.