中醫(yī)辨證施護在肺心病護理工作中應用效果探討

黃惠

（云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 會澤654200）

?論著／社區(qū)人群防治?

中醫(yī)辨證施護在肺心病護理工作中應用效果探討

黃惠

（云南省曲靖市會澤縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 會澤654200）

目的 分析研究中醫(yī)辨證施護在肺心病護理工作中應用效果。方法 選取2013年1月－2015年1月在我院接收的患有肺心病的患者一共106例，隨機分為干預組與對照組，對照組對病人實施一般的常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上給予中醫(yī)辨證施護，對兩組患者臨床護理效果給予對比分析。結(jié)果 干預組患者的臨床護理效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）；實施護理之前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；實施護理以后，干預組患者的中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組（P＜0．05）；干預組患者對護理工作滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 對肺心病患者采取中醫(yī)辨證施護，可以使患者相關癥狀得到明顯改善，有較好的護理效果，護理質(zhì)量明顯提高，具有臨床推廣價值。

中醫(yī)辨證施護；肺心??；護理；應用效果

肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)的一種常見疾病，歸屬于中醫(yī)肺脹范疇。常反復發(fā)作，遷延不移，以胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等為主要臨床表現(xiàn)的病證[1]。本病多屬積漸而成，病程纏綿。嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭或者肺性腦病，對病人生命安全帶來巨大威脅。尤其是老年患者，發(fā)病后若不及時控制，極易發(fā)生變端。因此，在臨床治療護理過程中不但要采取積極有效的治療，同時還要給以相應的中醫(yī)辯證施護才能夠很快減輕病人的癥狀，使病人預后得到明顯改善。本文筆者選取2013年1月－2015年1月在我院收住的肺心病患者一共106例，對當中53例病人采取中醫(yī)辨證施護，取得顯著的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2013年1月－2015年1月在我院收住的肺心病患者一共106例，106例病人通過體征、癥狀以及心電圖等相關檢查，全部符合肺心病的臨床診斷標準。隨機分為干預組與對照組，每組各53例。當中，干預組男34例，女19例。年齡在42－75歲，平均為（62．3±2．1）歲。病程在1－9年，平均為（4．8±1．2）年；對照組男35例，女18例。年齡在43－76歲，平均為（63．6±3．4）歲。病程在2－11年，平均為（5．3± 1．4）年。兩組患者的相關資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組對病人實施常規(guī)護理（生活起居護理、休息、吸氧、皮膚護理、加強營養(yǎng)、病情觀察、情志護理等），干預組在此基礎之上給予中醫(yī)辨證施護[2]。

1．2．1 痰濁壅肺型 （1）保持病室內(nèi)空氣新鮮，室溫宜偏暖，定時開窗通風，避免外感風寒而加重病情；室內(nèi)禁止吸煙及異味刺激。

（2）飲食護理：飲食以清淡而富于營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、瓜果，忌生冷、肥甘厚味等生痰之品；痰濁壅肺者宜食萊菔子、白果、粳米同煮粥，早晚餐溫熱服之。

（3）病人痰液較多時配合中藥霧化吸入，如咳嗽無力時可協(xié)助其翻身扣背，必要時給以吸痰器吸痰，以保持氣道通暢。

（4）配合針刺肺俞、心俞、列缺、定喘、內(nèi)關、足三里等穴。

（5）中藥湯劑應溫熱服，伴外感風寒者宜熱服，服藥后應注意觀察其反應。

1．2．2 痰熱肺郁型 （1）病室內(nèi)宜空氣新鮮，室內(nèi)宜涼爽、濕潤，室內(nèi)禁止吸煙及異味刺激。

（2）密切觀察病情，及時測量體溫、脈搏、呼吸，觀察出汗、咳嗽及神志等情況。高熱病人必須臥床休息，多飲水，可用銀花、蘆根等煎水當茶飲，針刺大椎、曲池、合谷、內(nèi)關等穴，用瀉法。

（3）飲食宜清淡易消化，多食蔬菜和水果，忌辛

辣、油膩、葷腥、煙、酒等刺激之品，鼓勵多飲水。痰熱郁肺口渴津傷者可飲梨汁、荸薺汁、萊菔汁等。

（4）痰黃量多粘稠不易咯出，要保持呼吸道通暢，幫助患者變換體位，翻身拍背等，鼓勵患者用力把痰咯出，若是體弱無力咳出，可用吸痰器及時吸出。

（5）中藥湯劑應溫涼服，服藥后應注意觀察其反應。

1．2．3 痰蒙神竅型 （1）病室內(nèi)宜安靜，室溫宜偏高，光線偏暗，保持適宜的濕度。

（2）密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢，痰多不易咯時采用竹瀝水和鹽酸氨溴索霧化吸入，每日2－3次，如患者出現(xiàn)面色青紫、四肢厥逆、大汗淋漓、脈微欲絕等征象應及時配合醫(yī)生進行搶救。

（3）神志異常時暫禁食，待病情穩(wěn)定后給以清淡易消化的半流質(zhì)或軟食。

（4）配合針刺百會、間使、內(nèi)關、人中、豐隆等穴以豁痰開竅。

（5）可服用至寶丹或安宮牛黃丸以豁痰開竅，慎用鎮(zhèn)靜劑。病情穩(wěn)定后中藥湯劑應溫服，服后觀察其反應。

1．2．4 陽虛水泛型 （1）病人安排在向陽的房間，室溫偏高，防寒保暖。按時翻身，多變動體位，避免局部受壓過久產(chǎn)生褥瘡。

（2）飲食易消化富有營養(yǎng)，水腫明顯者應忌鹽，水腫消退后給予低鹽飲食，不宜食生、冷、酸、辛辣、肥膩食物，可食鯉魚赤豆湯、赤小豆粥、薏仁粥、大棗粥等以利水濕。

（3）配合艾灸大椎、肺俞、脾俞、腎俞、命門、三陰交、足三里等穴以溫陽化氣利水。

（4）中藥湯劑應溫熱服，服藥后應注意觀察尿量及水腫消退情況。

1．2．5 肺腎氣虛型 （1）保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適宜。

（2）注意休息，病情發(fā)作時應絕對臥床休息，給半臥位，持續(xù)低流量氧氣吸入，以減輕呼吸困難。

（3）飲食以清淡富于營養(yǎng)易消化，多食新鮮蔬菜，病情緩解期可服紫河車粉、沙參百合粥、黃芪黨參粥、獨參湯等。

（4）喘息甚而難以控制時可針灸肺俞、列缺、內(nèi)關、氣海、足三里等穴可緩解，也可按摩腎俞、涌泉穴等。

（5）中藥湯劑宜空腹溫服，服后觀察其反應。

（6）病情穩(wěn)定后，進行適當?shù)腻憻挘缟⒉?、太極拳、呼吸保健操等以增強體質(zhì)。

1.3 臨床觀察指標

（1）對兩組患者實施護理前、后的癥狀積分情況給予記錄和對比，分數(shù)越低，則表明癥狀改善越加明顯；（2）患者對護理工作滿意度情況對比，采取我科室自主問卷調(diào)查表，一共發(fā)放106份，回收106份，回收率百分之百。

1.4 臨床治療效果判定標準

顯效：心功能改善達到Ⅰ級，雙肺濕羅音顯著減少，紫紺顯著好轉(zhuǎn)、浮腫完全消失以及呼吸困難明顯減輕；有效：心功能以及相關癥狀有一定程度的改善；無效：沒有達到以上標準。

1.5 臨床統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況對比

干預組患者的臨床護理效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），詳見表1。

2.2 兩組患者護理前、后癥候積分情況對比

實施護理之前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；實施護理以后，干預組患者的中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組（P＜0．05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床護理效果情況對比

表2 兩組患者臨床護理之前和以后癥候積分情況對比（±s）

表2 兩組患者臨床護理之前和以后癥候積分情況對比（±s）

注：與對照組對比，*P＜0.05。

表3 兩組患者對護理滿意度情況對比

2.3 兩組患者對護理滿意度情況對比

實施護理以后，干預組患者對護理工作滿意度顯著高于對照組（P＜0．05），詳見表3。

3 討論

肺心病在中醫(yī)理論中當屬“肺脹”范疇。肺心病大部分是因為支氣管－肺組織或者肺動脈病理改變所造成的肺動脈高壓引發(fā)的心臟病。其中包括有急性以及慢性兩類，在臨床當中以慢性最為常見。這種疾病發(fā)病較為緩慢，在臨床當中除了出現(xiàn)肺部和胸部疾病癥狀以外，主要是逐漸出現(xiàn)肺部衰竭、心臟衰竭以及其他器官損害的征象。

中醫(yī)辨證分型為痰濁壅肺型、痰熱肺郁型、痰蒙神竅型、陽虛水泛型以及肺腎氣虛型，在一般常規(guī)護理基礎之上加入中醫(yī)辨證施護，根據(jù)不同證型給以不同的護理措施，可以使患者臨床癥狀得到明顯改善，進而使病人健康生活質(zhì)量得到保障和提高，可以在臨床護理中廣泛應用。本文結(jié)果顯示，干預組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）；實施護理之前，兩組患者的中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；實施護理以后，干預組患者的中醫(yī)癥候積分明顯低于對照組（P＜0．05）；干預組患者對護理工作滿意度顯著高于對照組（P＜0．05），和上述相關實踐研究結(jié)果基本相同?？傊?，對肺心病患者采取中醫(yī)辨證施護，可以使患者相關癥狀得到明顯改善，使治療護理效果進一步提高，同時也使臨床護理質(zhì)量明顯提高，具有廣闊的推廣前景。

［1］ 周仲瑛主編.中醫(yī)內(nèi)科學.第一版.中國中醫(yī)藥出版社.2003,1.

［2］ 孫秋華，陳佩儀主編.中醫(yī)臨床護理學.第二版.中國中醫(yī)藥出版社，2012,8：36-37.

黃惠，1972年生，女，漢族，云南會澤人，本科學歷，副主任護師，主要研究方向中醫(yī)護理。