一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)配合中藥在乳腺癌手術患者中的臨床應用

肖雄升　謝洪潑　稅曉容　陳小東　李建文　黃水傳　丁洪飛

廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科,廣東湛江524001

一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)配合中藥在乳腺癌手術患者中的臨床應用

肖雄升謝洪潑稅曉容陳小東李建文黃水傳丁洪飛

廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科,廣東湛江524001

目的評價一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)在乳腺癌術中的應用效果,為乳腺癌術后引流方式的選擇提供依據(jù)。方法收集2014年1月～2015年10月廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科收治的100例乳腺癌患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組,觀察組和對照組,各50例。觀察組使用一次性閉合高負壓引流系統(tǒng),對照組采用傳統(tǒng)的手控式低負壓引流球,兩組術后均口服中藥。觀察兩組患者的引流效果及舒適滿意度,隨訪術后1個月的生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組有2例患者出現(xiàn)皮瓣和/或腋下積液,發(fā)生率為4.0%,對照組有8例患者出現(xiàn)皮瓣和/或腋下積液,發(fā)生率為16.0%,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組的舒適滿意度（80.0%)明顯高于對照組（55.0%),差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組術后引流量為（333.34±94.82)mL,顯著低于對照組[（555.44± 35.72)mL],差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組平均胸壁拔管時間為（5.24±1.49)d,平均腋下拔管時間為（8.48± 1.30)d,均顯著短于對照組[（8.20±1.12)、（15.34±1.86)d],差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。術后1個月對患者進行隨訪,觀察組日?；顒?、社會家庭生活、情緒方面、活動能力、其他附加關注及總積分明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。結(jié)論一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)的應用能縮短乳腺癌患者術后拔管時間,減輕患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

乳腺癌;一次性閉合高負壓引流系統(tǒng);中藥;生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,特別是明星患者的離世給廣大乳腺疾病患者帶來了極大的震動,近年來乳腺癌出現(xiàn)了低齡化的情況[1]。從1894年Halsted開創(chuàng)乳腺癌根治術至今一個多世紀里,雖然近年來微創(chuàng)手術發(fā)展迅速,但是乳腺癌改良根治術仍然是國內(nèi)最主要的手術方式[2]。術后由于胸壁加壓包扎,患者術后承受了巨大的痛苦:胸背部疼痛、呼吸不暢、皮膚瘙癢,有時甚至徹夜難眠等。在保證治療效果的前提下,如何減輕患者痛苦和提高患者生活質(zhì)量成為外科醫(yī)師亟待解決的難題。傳統(tǒng)采用的負壓引流裝置是手控式低負壓引流球,吸力較小,引流效果尚不十分滿意,本研究觀察了乳腺癌術后使用一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下:

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月～2015年10月期間在廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院血管甲狀腺乳腺外科接受乳腺癌改良根治手術的女性患者共100例。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為兩組,觀察組和對照組,各50例。兩組患者年齡、體重指數(shù)與腫瘤直徑等基線資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較（s)

表1　兩組一般資料比較（s)

組別例數(shù)年齡（歲)體重指數(shù)（k g / m2)腫瘤直徑（c m )對照組觀察組t值P值5 0 5 0 4 8 . 1 4 ± 8 . 7 1 4 6 . 4 6 ± 7 . 5 4 0 . 8 4＞0 . 0 5 2 1 . 7 1 ± 2 . 3 2 2 2 . 1 2 ± 2 . 1 9 1 . 4 3＞0 . 0 5 3 . 2 4 ± 1 . 4 5 3 . 2 9 ± 1 . 2 0 1 . 2 0＞0 . 0 5

1.2方法

1.2.1臨床材料觀察組患者采用的材料是一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)Redon Set（德國PFM醫(yī)療集團),引流瓶內(nèi)預置高負壓,最大初始真空負壓為98 kPa,負壓瓶容量為600 mL。對照組患者采用的是普通的負壓引流,手控式低負壓引流球,為一次性使用負壓吸引球（蘇州晶樂高分子醫(yī)療器械有限公司,200 mL),所產(chǎn)生負壓不超過10 kPa。

1.2.2手術方法手術方式為乳腺癌改良根治術,均由同一主刀醫(yī)師完成手術,切口向上至鎖骨,向下至腹直肌前鞘,向內(nèi)至胸骨旁,向后至背闊肌前緣。手術保留胸大、小肌,術中采用超聲刀行腋窩淋巴結(jié)清掃術。觀察組于胸壁前和背闊肌水平分別用穿刺隧道針戳孔引出后固定于皮膚,剪去穿刺針,分別連接引流管及負壓瓶,縫合皮膚后吸引器吸除創(chuàng)面內(nèi)空氣,使皮膚和胸壁緊貼后,打開負壓開關,無需彈力繃帶加壓包扎。對照組于胸壁前和背闊肌水平分別戳洞放置多孔膠管,固定于皮膚,分別連接200 mL普通負壓球,敷料覆蓋創(chuàng)面后彈力繃帶固定包扎。兩組患者術后均給予中藥口服,自擬“乳腺癌康復方”,全方如下:黃芪30 g、白術20 g、黨參20 g、白花蛇舌草20 g、半枝蓮20 g、茯苓20 g、豬苓15 g、澤瀉15 g、大黃6 g,水煎服,日1劑,共服用15 d。

1.3觀察指標

兩組均每天記錄24 h引流量,當單根引流管24 h引流量連續(xù)2 d均少于20 mL則可拔管。術后全部拔除引流管2 d后再解除加壓繃帶。術后1周解除加壓繃帶后評估患者術后舒適滿意度:以彈力繃帶過緊致胸背部疼痛、呼吸不暢、皮膚瘙癢、皮膚受損及引流管對皮膚的刺激等作為評估參考指標。以3分法記分,3分,舒適；2分,一般；1分,難以耐受。2～3分為舒適度滿意,1分為舒適度不滿意。術后1個月對兩組患者的生活質(zhì)量進行評定,本研究選擇歐洲癌癥研究與治療組織開發(fā)的生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30)[3]進行生活質(zhì)量評定。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用百分率表示,采用χ2檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差（±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術后皮瓣和/或腋下積液發(fā)生率、舒適滿意度比較

觀察組皮瓣和/或腋下積液發(fā)生率顯著低于對照組,舒適滿意度顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2　兩組術后皮瓣和/或腋下積液發(fā)生率、舒適滿意度比較[n（%)]

2.2兩組術后引流量、拔管時間比較

觀察組術后引流量顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。觀察組拔管時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3　兩組術后引流量、拔管時間比較（s)

表3　兩組術后引流量、拔管時間比較（s)

組別例數(shù)引流量（m L )胸壁拔管時間（d )腋下拔管時間（d )對照組觀察組t值P值5 0 5 0 5 5 5 . 4 4 ± 3 5 . 7 2 3 3 3 . 3 4 ± 9 4 . 8 2 4 4 . 1 9＜0 . 0 5 8 . 2 0 ± 1 . 1 2 5 . 2 4 ± 1 . 4 9 5 . 8 8＜0 . 0 5 1 5 . 3 4 ± 1 . 8 6 8 . 4 8 ± 1 . 3 0 3 . 9 8＜0 . 0 5

2.3兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

術后1個月對患者進行隨訪,兩組患者的生活質(zhì)量包括日?；顒印⑸鐣彝ド?、情緒方面、活動能力、其他附加關注及總積分均較干預前顯著提高（P＜0.05)。觀察組患者干預后生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表4。

3　討論

隨著生活與工作節(jié)奏的加快,乳腺癌發(fā)病率大幅度升高,有關乳腺癌相關的臨床治療方法逐漸成為人們關注的熱點[4]。乳腺癌術后常見的并發(fā)癥是皮下積液,皮下積液的臨床發(fā)生率為6%～42%[5]。乳腺癌改良根治術的手術剝離面廣、創(chuàng)面大,皮瓣下形成了巨大潛在的腔隙,因此術后創(chuàng)面滲血、滲液會比較多。創(chuàng)面滲血、出血的高峰期是在術后的48～72 h,如果術后引流不暢,容易導致皮下積液[6]。以往術后創(chuàng)面仍需要彈力繃帶妥善加壓包扎,包扎時徹底消滅死腔[7],可以減少皮下積液。傳統(tǒng)包扎方法為患者帶來了明顯不適,難以忍受,特別是在炎熱的夏天[8],影響了患者的生活質(zhì)量。

一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)可以防止血腫形成,減少積液及壞死的發(fā)生[9]。在本研究當中,觀察組的拔管時間明顯短于對照組,且出現(xiàn)皮下積液的概率也明顯少于對照組。章遠江等[10]研究也提示一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)能夠降低皮瓣及腋下積液的情況,與本研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)的引流方式在每次換藥后需重新加壓包扎,醫(yī)生的工作量較大,而且原來已經(jīng)貼附在胸壁的皮瓣可能在包扎的過程中出現(xiàn)移位,增加了皮下積液的發(fā)生[11]。學者湯銅等[12]研究也提示,乳腺癌術后行胸部加壓包扎會增加患者的痛苦,不利于患者的術后恢復。在本研究中由于觀察組患者在術后沒有進行胸部的加壓包扎,患者的術后舒適滿意度（80.0%)明顯高于對照組（55.0%),精神、睡眠狀態(tài)有了明顯的改善。由于沒有行胸部的加壓包扎,醫(yī)生在每天的查房中可以方便地觀察觀察組患者的傷口情況,如皮下積液和皮瓣有無壞死等。筆者發(fā)現(xiàn)在觀察組中早期有很小一部分患者術后的腋窩外形不理想,在后期手術后于其腋窩外放置球形紗布使皮膚與腋窩緊密貼合,不僅減少了皮下積液的發(fā)生,同時腋窩外形不理想的問題得到解決,并不增加患者的不適及不便。

表4　兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較（分,±s)

表4　兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較（分,±s)

注:與對照組干預后比較,*P＜0.05

組別例數(shù)日?；顒由鐣彝ド钋榫w方面活動能力其他附加關注總積分對照組干預前干預后t值P值觀察組干預前干預后t值P值5 0 1 1 . 3 0 ± 2 . 4 8 1 5 . 2 4 ± 2 . 3 5 2 . 1 0＜0 . 0 5 1 0 . 3 9 ± 1 . 9 4 1 4 . 2 5 ± 1 . 6 2 1 . 9 7＜0 . 0 5 1 0 . 4 8 ± 1 . 7 8 1 5 . 5 3 ± 2 . 7 4 3 . 2 8＜0 . 0 5 9 . 0 5 ± 2 . 0 1 1 1 . 2 6 ± 3 . 7 5 1 . 7 6＜0 . 0 5 9 . 4 8 ± 1 . 8 4 1 4 . 2 8 ± 4 . 3 3 3 . 2 8＜0 . 0 5 5 0 . 3 8 ± 4 . 8 7 6 9 . 5 3 ± 5 . 9 4 6 . 4 8＜0 . 0 5 5 0 1 0 . 8 9 ± 2 . 7 4 1 9 . 3 0 ± 2 . 1 2*3 . 5 9＜0 . 0 5 1 1 . 4 8 ± 1 . 6 3 1 8 . 3 6 ± 1 . 8 4*2 . 8 6＜0 . 0 5 1 2 . 8 7 ± 1 . 6 9 1 9 . 6 4 ± 3 . 3 8*2 . 7 9＜0 . 0 5 1 0 . 5 0 ± 2 . 1 7 1 5 . 8 4 ± 4 . 9 4*3 . 2 7＜0 . 0 5 1 1 . 3 7 ± 2 . 7 0 1 7 . 2 7 ± 4 . 4 9*3 . 5 9＜0 . 0 5 6 6 . 4 9 ± 4 . 3 9 8 8 . 6 4 ± 6 . 4 9*5 . 4 9＜0 . 0 5

本研究對兩組患者術后均給予了自擬“乳腺癌康復方”中藥口服,本方的君藥是黃芪,黃芪能補氣,提高患者術后免疫力；白術與黨參為臣藥,輔助君藥,正氣存內(nèi)邪不可干,白花蛇舌草、半枝蓮亦為本方臣藥,具有抗癌作用,驅(qū)邪外出；茯苓、豬苓、澤瀉利水滲濕,減輕局部水腫,是邪氣通過小便而解[13],是本方佐藥；大黃為本方使藥,通過大便排出毒素。全方扶正祛邪,有利于乳腺癌患者的術后康復。術后1個月對患者進行隨訪發(fā)現(xiàn),采用了一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)的患者生活質(zhì)量普遍高于傳統(tǒng)引流裝置的患者。分析其原因,考慮可能是一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)的應用能夠有效減少皮下積液的產(chǎn)生,從而縮短拔管時間,并且不需要彈力繃帶的加壓包扎,患者的痛苦有所減輕,也可早期開始術后的功能鍛煉,從而有效提高患者的生活質(zhì)量。學者盧克群[14]比較乳腺癌改良根治術后采用高負壓引流和傳統(tǒng)引流方法的臨床效果,同樣是觀察組采用高負壓引流方法,對照組采用傳統(tǒng)的引流方法,觀察兩組的引流量及并發(fā)癥的發(fā)生率,結(jié)果發(fā)現(xiàn)高負壓引流能進行徹底有效的引流,有效預防術后并發(fā)癥,縮短患者住院時間,與本研究結(jié)果一致,從另一個角度證明了一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)在乳腺癌中的臨床價值。

學者郭艷靜等[15]及金惠等[16]總結(jié)了中醫(yī)中藥治療乳腺癌的臨床研究進展,記述了中醫(yī)對乳腺癌的認識及乳腺癌的治療方法,分析了中醫(yī)中藥在乳腺癌綜合治療中的作用,與本研究結(jié)果一致。學者殷東風[17]探討了中藥治療對晚期乳腺癌患者內(nèi)分泌治療依從性及生存期影響的臨床效果,經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)中藥治療晚期乳腺癌患者,可以改善內(nèi)分泌藥物使用的依從性,配合內(nèi)分泌藥序貫治療可能延長激素受體陽性晚期乳腺癌的生存期,與本研究結(jié)果一致,其所用中藥與本研究所用方劑類似[18]。學者陳雙雙等[19]及孟妤等[20]均對乳腺癌的中醫(yī)藥治療方法進行了探討,從另一個側(cè)面對乳腺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療提供了理論參考。

綜上所述,一次性閉合高負壓引流系統(tǒng)的應用在乳腺癌患者中優(yōu)于普通負壓引流瓶并加用彈力繃帶加壓包扎,并且操作比較方便,值得在有條件的醫(yī)院推廣。

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Clinical application of disposable closed high negative pressure drainage system cooperated with traditional Chinese medicine in patients with breast cancer surgery

XIAO XiongshengXIE HongpoSHUI XiaorongCHEN XiaodongLI JianwenHUANG ShuichuanDING Hongfei
Department of Vascular,Thyroid and Breast Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Guangdong Province,Zhanjiang524001,China

Objective To evaluate the application effect of disposable closed high negative pressure drainage system in breast cancer surgery,so as to provide reference for the selection of drainage method after breast cancer surgery. Methods One hundred patients with breast cancer admitted to Department of Vascular,Thyroid and Breast Surgery, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from January 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups according to the random number table method,observation group and control group,with 50 cases in each group.The observation group was taken disposable closed high negative pressure drainage system,the control group was taken traditional hand controlled low negative pressure drainage ball,both groups were given traditional Chinese medicine orally.The drainage effect and the comfortable and satisfactory degree of the two groups were observed,the quality of life at one month after surgery was followed up.Results In the observation group,there were 2 cases with skin flap and/or armpit effusion,the incidence was 4.0%;in the control group,there was 8 cases with skin flap and/or armpit effusion,the incidence was 16.0%,the difference was statistically significant(P＜0.05).The comfortable and satisfactory degree of observation group(80.0%)was higher than that of control group(55.0%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The postoperative volume of drainage in the observation group was (333.34±94.82)mL,which was lower than that of control group[(555.44±35.72)mL],the difference was statistically significant(P＜0.05).The average extubation time of chest wall in the observation group was(5.24±1.49)d,the average extubation time of armpit was(8.48±1.30)d,which were all shorter than those of control group[(8.20±1.12), (15.34±1.86)d],the differences were all statistically sig-nificant(P＜0.05).Followed up for patients at one month after surgery,the scores of daily activities,social and family life,emotions,capacity for action,other additional attention and total scores in the observation group were all higher than those of control group,the differences were all statistically significant(P＜0.05).Conclusion Application of disposable closed high negative pressure drainage system can shorten the postoperative extubation time of patients with breast cancer,reduce the patients'pain,improve the quality of life,which is worthy of clinical promotion and application.

Breast cancer;Disposable closed high negative pressure drainage system;Traditional Chinese medicine; Quality of life

R737.9

A

1673-7210(2016)06(b)-0109-04

廣東省湛江市科技攻關計劃項目（2015B01030)。

肖雄升（1982-),男,碩士；研究方向:乳腺癌基礎與臨床研究。

（2016-02-22本文編輯:張瑜杰)