筋骨痛消丸合雙醋瑞因治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李志銀 牛作風

山東省菏澤市第二人民醫(yī)院骨一科，山東 菏澤 274000

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筋骨痛消丸合雙醋瑞因治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李志銀 牛作風

山東省菏澤市第二人民醫(yī)院骨一科，山東 菏澤 274000

目的：觀察筋骨痛消丸合雙醋瑞因治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將140例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為兩組。治療組70例，采用筋骨痛消與雙醋瑞因同服的療法；對照組70例，采用單服硫酸氨基葡萄糖的療法，兩組均經(jīng)過規(guī)定的治療時間后，比較其療效及LKSS評分。結(jié)果：治療組總有效率為 85.71%，對照組總有效率為 72.85%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療后LKSS評分均高于治療前(P<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：筋骨痛消丸合雙醋瑞因同服對膝骨性關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)于單服硫酸氨基葡萄糖的療效。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；筋骨痛消丸；雙醋瑞因；硫酸氨基葡萄糖

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Kree Osteoarthritis， KOA)是一種慢性進行性的骨關(guān)節(jié)疾病，其主要病變是膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)硬化和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，常見于中老年人，特別是肥胖的中老年女性，年齡愈大發(fā)病率愈高，對患者身心健康皆造成很大的影響，現(xiàn)在臨床上常稱其為膝關(guān)節(jié)退行性病變，是骨性關(guān)節(jié)炎中最常見的一種。目前臨床上對此病的治療方法較多，主要有口服NSAIDs類藥物、中藥內(nèi)服及外用、軟骨生物活性物質(zhì)藥物應用、糖皮質(zhì)激素合局部麻醉藥向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射封閉以及向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)潤滑液—玻璃酸鈉等，但臨床療效差別很大，甚至有否定上述某種治療方法者[1]。筆者在臨床上應用筋骨痛消丸聯(lián)合雙醋瑞因同時口服治療KOA患者，療效較好現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年08月至2016年05月期間我院骨科住院或門診的KOA患者140 例，在用藥前和用藥期間都給予同樣的基礎(chǔ)教育療法。治療組70例，其中男性25例，女性45例，年齡在45～69歲之間，平均55歲；病程2個月至12年，平均6年；對照組70例，男性24例，女性46例，年齡在45～69歲之間，平均56歲；病程2個月至12年，平均5.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 現(xiàn)代醫(yī)學診斷標準根據(jù)最新近出版的《骨關(guān)節(jié)炎診斷指南》中有關(guān)KOA診斷標準[2]執(zhí)行;中醫(yī)學診斷標準辨證論治標準參照2002 年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關(guān)“膝痹癥”[3]執(zhí)行。1.3 納入與排除標準 ①與KOA的中醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學診斷標準均相符合；②每個患者在參加本研究前均未服用其他治療本疾病的藥物，或雖然曾經(jīng)服用治療本疾病的藥物，但至少已經(jīng)停止服用4周以上；③自愿參加本臨床觀察且積極配合治療的患者。

排除標準 ①不符合上述任意一項納入標準者；②合并有不宜參加本觀察的嚴重的內(nèi)科疾病者。

1.4 治療方法 治療組口服筋骨痛消丸(河南省洛正制藥廠，國藥準字Z10970117，6g /袋)，用法：1袋/次，2次/d，口服，溫開水送服;雙醋瑞因膠囊(昆明積大，商品名：安必丁，進口藥品注冊證號：H20100350，批準文號：J20100150，規(guī)格：50mg)用法：前2～4周50mg/次，1次/d，晚飯后口服，逐漸增加到50mg/次，2次/d，飯后口服。兩藥合用12周后與對照組進行比較。

對照組口服硫酸氨基葡萄糖膠囊(羅達藥廠，商品名：唯固力，執(zhí)行標準：JX20030178，批準文號：H20090797，規(guī)格：0.25g)，用法：0.5g/次，3次/d，早晨及進餐時服用，連續(xù)服用12周后與治療組對照。

1.4 療效評價 臨床療效判定標準根據(jù)2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定。治愈：膝關(guān)節(jié)癥狀消失，參加日常生活活動不受限；顯效：膝關(guān)節(jié)癥狀基本消失，參加日常生活活動輕微受限；有效：膝關(guān)節(jié)癥狀改善比較明顯，參加日常生活活動受限；無效：膝關(guān)節(jié)癥狀及日?；顒釉谥委熐昂蠡緹o改變。

采用膝關(guān)節(jié)功能評分(LKSS)[5]評定膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)功能。治愈：LKSS ≥ 90 分；顯效：80

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 根據(jù)臨床療效判定標準，治療組與對照組皆有明顯的療效，兩組之間總有效率比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后LKSS評分比較 根據(jù)LKSS評定標準，兩組患者治療結(jié)束時，LKSS 均高于治療前(P<0.05)；治療結(jié)束時，LKSS 治療組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后LKSS評分比較 (分，±s)

注：與本組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

隨著世界特別是我國人口的老齡化步伐的加速發(fā)展，骨關(guān)節(jié)退行性病變特別是KOA的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，目前中國有近1億人正在遭受不同程度骨關(guān)節(jié)退行性病變的折磨。其中KOA的發(fā)病率占骨關(guān)節(jié)退行性病變的80%[6]，其造成的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，嚴重影響著越來越多的患者的生活質(zhì)量，同時帶來越來越多的嚴重的社會問題和巨大的社會經(jīng)濟負擔[7]。

目前在KOA的治療上需手術(shù)者只占極少數(shù)病情嚴重者，其主要治療方法還是靠患者平時在醫(yī)師的指導下改變生活習慣以及藥物應用的保守治療。生活習慣的改變要靠醫(yī)師的耐心指導但更重要的還是患者的依從性。

治療KOA的藥物目前主要有NSAIDs類藥物、中藥內(nèi)服及外用、軟骨生物活性物質(zhì)藥物、糖皮質(zhì)激素和局麻藥向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射封閉以及向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射關(guān)節(jié)潤滑液—玻璃酸鈉等治療方法，但以上藥物效果的報道差別懸殊。

NSAIDs是治療KOA的一線用藥，也是治療KOA應用最多的一類藥物，其作用機理是抑制環(huán)氧酶從而達到抑制前列腺素的合成[8]，以達到消炎止痛的目的。就目前來說，KOA與其他骨關(guān)節(jié)退行性病變一樣，藥物及其他非手術(shù)治療方法只能減輕或消除其癥狀，減緩病情發(fā)展，而不能阻止其發(fā)展，更不能治愈骨關(guān)節(jié)退行性病變，所以臨床上許多KOA患者長期、反復、大量應用NSAIDs，最終NSAIDs的副作用，如胃粘膜炎癥、消化性潰瘍、肝腎功能損害、血液系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)損傷等，又極大地限制了該類藥物的應用。

糖皮質(zhì)激素和局麻藥向膝關(guān)節(jié)腔注射可快速緩解KOA引起的疼痛及滑膜炎癥，但糖皮質(zhì)激素的副作用較多，多次應用后可引起關(guān)節(jié)滑膜與韌帶的鈣化，局麻藥只是暫時止疼，治標不治本，。

KOA屬中醫(yī)“痹癥”、“骨痹”的范疇，痹證由人體正氣不足，腠理不密，感受風、寒、濕等外邪，致氣血痹阻不通，即所謂不通則痛[9]。

筋骨痛消丸是國藥準字號中成藥，不但具有治療KOA的顯著療效，并且具有服用方便的優(yōu)點。本方中丹參、威靈仙均具有活血通脈、化瘀開痹的作用，兩藥為君藥，共同針對KOA“不通則痛”的基本病機；溫熱之藥可祛寒，筋脈受寒，則氣血凝滯不通，雞血藤、香附、烏藥、秦艽皆性溫熱且具通利之功，四藥共為臣藥，即可助君藥之功，又可針對“寒凝”之病因，地黃、白芍滋陰柔筋與川牛膝、桂枝為佐藥，甘草調(diào)和以上諸藥。全方具有活血行氣，溫經(jīng)通絡，消腫止痛之功，用于血瘀寒凝膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，是專門治療KOA的中成藥[10]。動物實驗也表明：此方對各種實驗方法引起的動物疼痛反應有抑制作用；對各種致炎物質(zhì)引起的小白鼠足趾腫脹等炎癥均有明顯的抑制作用；對ADAP誘導大鼠的血小板聚集也有一定的抑制作用。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)：骨性關(guān)節(jié)炎主要是由于軟骨基質(zhì)出現(xiàn)退變?yōu)槭紕右蛩?，繼而在人體自身機能調(diào)節(jié)下導致軟骨下面的骨實質(zhì)發(fā)生硬變、囊狀變，關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)骨贅并刺激關(guān)節(jié)滑膜，進而致滑膜炎性增生、滲出物增多；軟骨基質(zhì)的降解與白介素-1(IL-1)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)所調(diào)控的連鎖反應有關(guān)，其能刺激軟骨細胞和滑膜細胞產(chǎn)生特異性纖溶酶原激活物，因此治療應該以抑制 IL-1 為主，從而有效提高治療效果[11]。

IL-1是骨關(guān)節(jié)炎過程中產(chǎn)生的并且是其主要的治病物質(zhì)，而恰巧雙醋瑞因為IL-1的首要抑制劑。國內(nèi)研究顯示，本品可顯著改善骨關(guān)節(jié)退行性病變及相關(guān)疾病引起的疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀。經(jīng)細胞實驗及動物實驗研究證實[12]：雙醋瑞因可誘導軟骨生成、具有止痛、抗炎及退熱作用；并且不抑制前列腺素的合成，所以避免了NSAIDs的胃腸道副作用；對KOA有延緩疾病進程的作用。

兩藥合用，中西醫(yī)結(jié)合，不失為治療KOA有效的方法之一。

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(編輯：程鵬飛)

2016-08-11

曾小冬(1974-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)適宜技術(shù)的社區(qū)應用。E-mail:niita@21cn.com

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1007-8517(2016)21-0074-02