我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析及改進(jìn)思路探索

田娟華　穆麗君　管冰　杜岳峰

摘 要：目的：為了適應(yīng)國(guó)家培養(yǎng)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才需要，旨在探索一種理念先進(jìn)、目標(biāo)合理、方式可行，在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校普遍推廣應(yīng)用的八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式。方法：采用了文獻(xiàn)分析法和比較對(duì)比法，本文通過(guò)翻閱、搜集、研究大量相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，為我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式改革提供參考依據(jù)。 結(jié)果：我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育起步晚、發(fā)展時(shí)間短，仍處于探索階段。總的看來(lái)，主要存在以下問(wèn)題：招生入學(xué)錄取標(biāo)準(zhǔn)單一；醫(yī)學(xué)前教育時(shí)間總體呈減少趨勢(shì)；缺乏統(tǒng)一合理的培養(yǎng)模式和考核標(biāo)準(zhǔn)；臨床能力和科研能力的培養(yǎng)不足，無(wú)法充分發(fā)揮八年制醫(yī)學(xué)教育的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：我國(guó)的八年制醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)出具有寬厚基礎(chǔ)、創(chuàng)新思維、臨床診療和科研潛質(zhì)，能夠參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的高層次、國(guó)際化醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。

關(guān)鍵詞：八年制 醫(yī)學(xué)教育 現(xiàn)狀分析 改革措施

一、我國(guó)八年制教育的現(xiàn)狀

1.以高考成績(jī)作為考核標(biāo)準(zhǔn)的人才納入系統(tǒng)不完全適應(yīng)八年制醫(yī)學(xué)教育對(duì)準(zhǔn)入人才標(biāo)準(zhǔn)的要求

我國(guó)八年制的招生生源主要是通過(guò)高考錄取的應(yīng)屆高中生，主要的考核標(biāo)準(zhǔn)是高考成績(jī)，單一的考核標(biāo)準(zhǔn)不利于學(xué)校對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)和個(gè)性特征進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。入選的應(yīng)屆畢業(yè)生盡管具有較高的學(xué)習(xí)素質(zhì)，但是受到閱歷和年齡限制，他們對(duì)各種專(zhuān)業(yè)都不夠了解，對(duì)自我的人生規(guī)劃缺乏設(shè)計(jì)，大部分學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)都是聽(tīng)從長(zhǎng)輩的意見(jiàn)，對(duì)其特殊性缺乏充分了解，對(duì)于醫(yī)生的工作性質(zhì)和應(yīng)該具備的素養(yǎng)知之甚少，很難保證其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)有足夠的興趣[1]，入學(xué)后往往表現(xiàn)出不能正確評(píng)價(jià)自己、急躁、急功近利、對(duì)未來(lái)期望值過(guò)高、難以持之以恒等狀態(tài)。而作為西方醫(yī)學(xué)教育的成功典范的美國(guó)，報(bào)考醫(yī)學(xué)院的學(xué)生需要滿足以下要求：高中和大學(xué)時(shí)期各方面發(fā)展均衡；在與研究人體機(jī)能相關(guān)的課程中有良好的表現(xiàn)；完成綜合性大學(xué)本科階段的學(xué)習(xí)。

2.八年制醫(yī)學(xué)教育的模式設(shè)計(jì)不盡合理，尤其對(duì)醫(yī)學(xué)前教育重視不夠，與要夯實(shí)八年制醫(yī)學(xué)生的人文社科與自然科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)的初衷相背離。

3.在實(shí)際操作過(guò)程中，缺乏統(tǒng)一合理的培養(yǎng)模式和考核標(biāo)準(zhǔn)，造成各地院校培養(yǎng)的人才良莠不齊

迄今為止，我國(guó)已經(jīng)召開(kāi)了7屆八年制教育峰會(huì)，其中前3屆，都圍繞培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行了討論，并且達(dá)成了一致共識(shí)，即八年制屬醫(yī)學(xué)精英教育，培養(yǎng)的學(xué)生是綜合性、全面發(fā)展的人才，他們既要通過(guò)上課獲得扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)兼顧臨床和科研。由此開(kāi)展的醫(yī)學(xué)前教育以及科研訓(xùn)練都是為了使學(xué)生具有更加廣闊的基礎(chǔ)和更大的發(fā)展?jié)撃堋８髟盒Ｅ囵B(yǎng)出的八年制醫(yī)學(xué)人才在素質(zhì)和能力方面參差不齊，社會(huì)和用人單位無(wú)法用同一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行衡量。

4.在課程設(shè)置方面，沒(méi)有充分考慮八年制醫(yī)學(xué)生的特殊性，教學(xué)內(nèi)容缺乏整合，教學(xué)模式單一

信息爆炸使得知識(shí)的更新速度越來(lái)越快，在實(shí)際的醫(yī)學(xué)教育中表現(xiàn)為課程越來(lái)越多，每一科目中需要掌握的知識(shí)點(diǎn)越來(lái)越多，學(xué)生的記憶負(fù)擔(dān)越來(lái)越沉重。學(xué)生缺乏批判性思維的訓(xùn)練， 不利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、交流能力、解決問(wèn)題能力， 一定程度上造成學(xué)生過(guò)分相信權(quán)威， 不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和對(duì)自己學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)的精神[2]。陳舊的教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通、緊密結(jié)合不夠，難以達(dá)到較好的教學(xué)效果。不斷完善課程體系，使其更趨于科學(xué)、合理，改進(jìn)教學(xué)模式，使學(xué)生在教學(xué)中的參與度不斷提高，對(duì)于進(jìn)一步提高臨床八年制學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量具有重要意義。

5.受到學(xué)制的影響，八年制的優(yōu)勢(shì)難以體現(xiàn)，臨床實(shí)踐不足成為短板，科研培養(yǎng)方面沒(méi)有嚴(yán)格依據(jù)科學(xué)研究和科研人才培養(yǎng)的規(guī)律

八年制辦學(xué)原則是“八年一貫，整體優(yōu)化，加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重臨床，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)”，目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位（MD）的高層次、高素質(zhì)的臨床和科研人才[3]。既然八年制立足于醫(yī)學(xué)博士的培養(yǎng)（MD），在校期間完成在獨(dú)立行醫(yī)之前所需學(xué)習(xí)課程的要求和能夠接受住院醫(yī)師培訓(xùn)的資格，使學(xué)生獲得成為醫(yī)生必備的知識(shí)與技能是十分必要的。而獨(dú)立、優(yōu)秀的科研能力不僅對(duì)于解決臨床問(wèn)題至關(guān)重要，也是醫(yī)務(wù)工作者未來(lái)發(fā)展?jié)摿案?jìng)爭(zhēng)力之根本，是創(chuàng)新型人才必備的素質(zhì)[4].

最終導(dǎo)致學(xué)生的臨床能力不扎實(shí)，科研訓(xùn)練又不系統(tǒng)，不利于高素質(zhì)、創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。因此，建立有效的科研培養(yǎng)策略，將理論與實(shí)踐、科研與臨床緊密結(jié)合，對(duì)于我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育的逐步改革和完善具有十分重要的意義。

二、八年制醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建

1.在國(guó)家政策層面上，結(jié)合各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際情況，突破唯分論的桎梏，開(kāi)創(chuàng)性?xún)?yōu)化八年制招生方法

2.開(kāi)展豐富多樣的人文社會(huì)學(xué)科、自然學(xué)科、交叉學(xué)科和轉(zhuǎn)化學(xué)科知識(shí)培養(yǎng)和儲(chǔ)備，提高八年制醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，使其具有能做“事”的基礎(chǔ)、敢做“事”的勇氣和做大“事”的眼界

美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育是建立在非醫(yī)學(xué)本科教育之上的，當(dāng)具備不同專(zhuān)業(yè)文化背景的學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后，思維碰撞和學(xué)科間的交流使得學(xué)生的思維方式更加多元，更加開(kāi)放，有利于自主學(xué)習(xí)能力的提高，這也是美國(guó)醫(yī)學(xué)居于世界領(lǐng)先地位的主要原因之一。此外，隨著科技的發(fā)展，新一代的醫(yī)學(xué)人才除了不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和熟練的診療過(guò)程，還需要廣闊的知識(shí)背景，以便發(fā)明、操作和維護(hù)各種高精尖的儀器。既然我國(guó)的八年制教育定位于要與西方醫(yī)學(xué)進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)的精英教育，就不應(yīng)該只著眼于培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生這一現(xiàn)實(shí)需求。以心理學(xué)為基礎(chǔ)，倫理學(xué)為綱常，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系與人文關(guān)懷。

3.在充分考慮地域等不同特點(diǎn)的情況下，統(tǒng)一醫(yī)學(xué)教育模式，制定嚴(yán)格的準(zhǔn)入、準(zhǔn)出制度，盡量建立規(guī)范合理的“精、嚴(yán)、尖”醫(yī)學(xué)高級(jí)人才培養(yǎng)體系

4.優(yōu)化課程設(shè)置 ，借鑒歐美流行的PBL、CBL等不同教學(xué)模式，夯實(shí)醫(yī)學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新意識(shí)提高，引導(dǎo)學(xué)生從要我學(xué)到我要學(xué)的態(tài)勢(shì)的轉(zhuǎn)變

5.以臨床需求為導(dǎo)向，以解決實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)際操作的臨床和科研能力

在科研能力的培養(yǎng)方面，應(yīng)該注重科研培訓(xùn)的系統(tǒng)性和全面性，加強(qiáng)科研能力和科研思維培養(yǎng)，不單純以科研產(chǎn)出為導(dǎo)向。通過(guò)培訓(xùn)讓學(xué)生掌握科研方法、了解科研流程，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維能力和基于科研思維的臨床問(wèn)題解決能力。應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到科研訓(xùn)練不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)之外的獨(dú)立模塊，將科學(xué)研究的理念和思維貫穿于理論教學(xué)的全過(guò)程， 啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，一方面可以激起學(xué)生強(qiáng)烈的好奇心和新鮮感，另一方面為后期的科研工作奠定了基礎(chǔ)。

總之，我國(guó)目前的醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究水平和世界一流水平還有相當(dāng)大的差距。八年制醫(yī)學(xué)教育旨在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)高層次人才的培養(yǎng)， 提高我國(guó)國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力?？陀^分析八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的一些問(wèn)題，不斷摸索、改革與優(yōu)化，建立科學(xué)、完善的課程體系對(duì)于我國(guó)八年制醫(yī)學(xué)教育的逐步改革和完善具有十分重要的意義，為中國(guó)醫(yī)學(xué)走向世界舞臺(tái)打開(kāi)了一扇門(mén)。

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