Gates法計(jì)算的GFR在單側(cè)腎積水患者腎小球?yàn)V過(guò)功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

王嬋，許守林，馮雪鳳

(1三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443003；2南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院)

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Gates法計(jì)算的GFR在單側(cè)腎積水患者腎小球?yàn)V過(guò)功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

王嬋1，許守林2，馮雪鳳2

(1三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·宜昌市中心人民醫(yī)院，湖北宜昌443003；2南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院)

目的 探討Gates法計(jì)算的腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)對(duì)單側(cè)腎積水患者腎小球?yàn)V過(guò)功能評(píng)估的價(jià)值。方法 選擇經(jīng)B超檢查確診為單側(cè)腎積水的患者176例(輕度積水組21例、中度積水組33例、重度積水組122例)，同期選取泌尿系統(tǒng)及GFR均正常的腎移植供體捐獻(xiàn)者22例(正常對(duì)照組)。兩組均接受99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢查，用Gates法計(jì)算患腎、健腎、雙腎GFR值，根據(jù)單腎GFR將患者腎功能劃分為腎功能正常、輕度下降、中度下降、重度下降及腎無(wú)功能。結(jié)果 與正常對(duì)照組比較，中、重度積水組患側(cè)腎GFR降低，輕、中、重度積水組健側(cè)腎GFR升高，中、重度積水組雙腎GFR降低(P均<0.05)。輕度積水組90.48%的患腎GFR正常，中度積水組63.64%的患腎GFR輕度下降，重度積水組35.25%的患腎GFR重度下降、33.33%的患腎無(wú)功能。積水越嚴(yán)重腎功能越差。結(jié)論 Gates法計(jì)算的單腎、總腎GFR可定量分析單側(cè)腎積水患者腎小球?yàn)V過(guò)功能，同步評(píng)價(jià)健側(cè)腎的代償能力。

腎積水；腎小球?yàn)V過(guò)率；腎濾過(guò)功能；Gates法

腎積水是泌尿生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病。B超是臨床醫(yī)生首選的無(wú)創(chuàng)診斷腎積水的方法，但結(jié)果易受檢測(cè)者水平等影響，客觀性略差。近年來(lái)，隨著SPECT的普及，99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢查通過(guò)測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)對(duì)腎積水患者的腎小球?yàn)V過(guò)功能進(jìn)行評(píng)估；且可用Gates法計(jì)算總腎及單腎的GFR，準(zhǔn)確評(píng)估腎積水患者患側(cè)腎的殘余腎及健側(cè)腎的腎小球?yàn)V過(guò)功能，為臨床醫(yī)生選擇治療方案提供參考。本研究選取經(jīng)B超檢查確診的單側(cè)腎積水患者，用放射性核素99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢查與Gates法測(cè)算單腎GFR，探討GFR對(duì)單側(cè)腎積水患者腎小球?yàn)V過(guò)功能的評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年12月～2015年12月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院經(jīng)B超檢查確診為單側(cè)腎積水患者176例，男86例、女90例，年齡(50.29±15.35)歲，左腎積水98例、右腎積水78例；B超診斷：輕度腎積水21例(輕度積水組)、中度腎積水33例(中度積水組)、重度腎積水122例(重度積水組)。腎積水程度B超診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度腎積水：腎臟形態(tài)大小多無(wú)明顯異常，腎實(shí)質(zhì)厚度及回聲正常，竇內(nèi)有帶狀卵圓形或菱形無(wú)回聲區(qū)，腎集合系統(tǒng)分離2～3 cm；中度腎積水：腎體積輕度增大，形態(tài)飽滿，實(shí)質(zhì)輕度變薄，但大于正常厚度的1/2，腎柱顯示不清晰，腎盂腎盞均較明顯擴(kuò)張，腎集合系統(tǒng)分離3～4 cm；重度腎積水：腎體積增大，形態(tài)失常，實(shí)質(zhì)顯著變薄或不能顯示，整個(gè)腎區(qū)均為液性暗區(qū)，腎竇內(nèi)有較大多房囊狀無(wú)回聲區(qū)。同期選取腎移植供體捐獻(xiàn)者22例(正常對(duì)照組)，經(jīng)B超檢查泌尿系統(tǒng)及GFR均正常，男6例、女16例，年齡(51.36±8.30)歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 GFR測(cè)算 采用99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢查。受檢者空腹12 h以上，檢查前30 min飲水8 mL/kg，并測(cè)定體質(zhì)量(kg)和身高(cm)?；颊呷⊙雠P位，于前臂右肘正中靜脈注射核素99mTc-DTPA(南京森科醫(yī)藥技術(shù)有限公司)185 MBq，體積<1 mL，即刻用飛利浦 Brightview SPECTγ照相儀采集腎動(dòng)態(tài)圖像，配置低能通用型準(zhǔn)直器，能峰140 keV。圖像采集視野為雙側(cè)腎臟、輸尿管及膀胱。血流灌注相動(dòng)態(tài)采集40幀，每幀2 s；功能相60幀，每幀20 s。顯像結(jié)束，在同等條件下測(cè)定注射器內(nèi)顯像劑的殘余計(jì)數(shù)。醫(yī)師手動(dòng)畫感興趣區(qū)(ROI)，應(yīng)用計(jì)算機(jī)自帶的GFR處理軟件，自動(dòng)繪出雙腎血流灌注、攝取及排泄曲線，用Gates法計(jì)算單腎GFR值。單腎GFR=9.812 70×單腎攝取率-6.825 19，腎臟攝取率(%)=[(腎計(jì)數(shù)-本底)/e-0.153腎深度]/(注射前注射器計(jì)數(shù)-注射后注射器殘余計(jì)數(shù))×100%，左腎深度=13.2×(體質(zhì)量/身高)+0.7，右腎深度=13.3×(體質(zhì)量/身高)+0.7?？偰IGFR=左腎GFR+右腎GFR。根據(jù)單腎GFR將單腎功能劃分為：GFR≥45 mL/min為腎功能正常；30 mL/min≤GFR<45 mL/min為腎功能輕度下降；15 mL/min≤GFR<30 mL/min為腎功能中度下降；5 mL/min≤GFR<15 mL/min為腎功能重度下降；GFR<5 mL/min為腎無(wú)功能。

2 結(jié)果

2.1 不同程度腎積水患者GFR比較 與正常對(duì)照組比較，中、重度積水組患側(cè)腎GFR降低，輕、中、重度積水組健側(cè)腎GFR升高，中、重度積水組雙腎GFR降低(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同程度腎積水患者GFR比較

2.2 不同程度腎積水患者腎功能比較 根據(jù)GFR診斷為患腎功能正常21例、輕度下降33例、中度下降41例、重度下降44例、無(wú)功能37例。輕度積水組90.48%的患腎GFR正常，中度積水組63.64%的患腎GFR輕度下降，重度積水組35.25%的患腎GFR重度下降、33.33%的患腎無(wú)功能。積水越嚴(yán)重腎功能越差。見(jiàn)表2。

表2 不同程度腎積水患者腎功能比較[例(%)]

3 討論

腎積水是泌尿生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病，因發(fā)病隱匿，常不易發(fā)覺(jué)。以往有學(xué)者認(rèn)為腎臟大量積水腎功能受損才較嚴(yán)重，因此，主張行患腎切除術(shù)[1]。近年多主張以保存腎組織的手術(shù)來(lái)替代單純腎切除治療重度腎積水[2]。還有學(xué)者認(rèn)為，巨大腎積水根據(jù)對(duì)側(cè)腎功能以腎切除為主；重度腎積水根據(jù)患腎萎縮及功能情況采用腎切除、腎成形、腎穿引流進(jìn)而二期腎盂成形術(shù)等進(jìn)行治療；中度腎積水以解除病因及腎積水行相應(yīng)的腎盂成形術(shù)等治療[3]。王盛興等[4]認(rèn)為，兒童原發(fā)性輸尿管息肉致腎積水臨床表現(xiàn)典型；單一影像學(xué)檢查表現(xiàn)不典型，術(shù)前診斷較困難；手術(shù)治療以離斷性腎盂成形術(shù)為主。因此，不管何種病因引起的腎積水，雖然治療方案選擇上存在分歧，但都主張積極盡早治療以保護(hù)殘存的腎功能，避免其進(jìn)一步惡化而導(dǎo)致腎衰竭。

核素腎顯像在評(píng)估腎功能狀態(tài)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值[5]。近年來(lái)，畢監(jiān)莉等[6]發(fā)現(xiàn)，核素腎動(dòng)態(tài)顯影的檢查方式用于評(píng)價(jià)中重度腎積水患腎剩余功能的方法較靜脈腎盂造影更為靈敏，并且能準(zhǔn)確定量分析腎小球GFR。因此，腎積水患者行核素99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢查測(cè)定GFR在臨床上日益得到關(guān)注。袁杰等[7]的研究認(rèn)為，對(duì)2型糖尿病腎病患者選擇注射99mTc-DTPA后第3分鐘的放射性計(jì)數(shù)測(cè)定GFR，對(duì)其腎功能異常的早期診斷具有重要意義。因此本研究用Gates法選擇在圖像采集第3分鐘時(shí)勾畫ROI測(cè)GFR，以使單腎GFR更準(zhǔn)確。

本研究發(fā)現(xiàn)，輕度、中度和重度單側(cè)腎積水患者患側(cè)腎的單腎GFR同正常對(duì)照組相比，輕度積水患者未見(jiàn)明顯降低；中度和重度積水患者均明顯降低，其雙腎總GFR值也同步降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從而證實(shí)，隨腎積水嚴(yán)重程度的增加，腎小球?yàn)V過(guò)功能也進(jìn)一步下降直至無(wú)功能，因此，腎積水患者需早期干預(yù)治療。但有學(xué)者認(rèn)為，GFR評(píng)估腎積水伴輕中度腎損傷的價(jià)值有限，應(yīng)參考雙血漿法的定量結(jié)果，體表面積標(biāo)準(zhǔn)化Gates法計(jì)算的GFR可提高其與雙血漿法間的相關(guān)性[8]。但朱陽(yáng)軍等[9]研究發(fā)現(xiàn)，腎動(dòng)態(tài)顯像法與雙血漿法在測(cè)定移植腎GFR中具有較好的一致性，腎動(dòng)態(tài)顯像法能夠準(zhǔn)確評(píng)價(jià)移植腎的濾過(guò)功能。本研究發(fā)現(xiàn)，Gates法計(jì)算的單腎GFR，雖然對(duì)輕度腎積水的診斷有限，但對(duì)中重度腎積水患者，已能分辨出腎小球?yàn)V過(guò)功能受損。本研究還發(fā)現(xiàn)，腎積水患者健側(cè)腎臟的分腎GFR均高于對(duì)照組，可見(jiàn)此時(shí)健側(cè)腎腎小球?yàn)V過(guò)功能出現(xiàn)代償性增高；但隨單側(cè)腎積水程度從輕度、中度加重到重度積水的過(guò)程中，患側(cè)腎GFR越來(lái)越低，但健側(cè)腎的GFR未見(jiàn)進(jìn)一步升高，總體GFR仍舊呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在B超診斷的輕度單側(cè)腎積水患者中，GFR評(píng)估的腎小球?yàn)V過(guò)功能正常占90.48%；在中度單側(cè)腎積水患者中，GFR評(píng)估的腎功能中度下降占63.64%；在重度單側(cè)腎積水患者中，GFR評(píng)估的腎功能重度下降占35.25%，無(wú)功能占30.33%。由此可以推斷，腎積水早期腎小球?yàn)V過(guò)功能大部分還能保持正常，隨積水程度的加深，腎小球?yàn)V過(guò)功能進(jìn)一步下降，到重度積水時(shí)，已經(jīng)有30.33%的患者腎小球?yàn)V過(guò)功能完全喪失即無(wú)功能。

雖然，99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢測(cè)腎臟病患者GFR是國(guó)內(nèi)外常用的無(wú)創(chuàng)檢查方法之一，但其定量準(zhǔn)確性也備受質(zhì)疑[10]。國(guó)內(nèi)學(xué)者張旭初等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腎臟深度對(duì)影像法測(cè)定GFR也有影響。楊儀等[12]采用SPECT/CT的CT功能精確測(cè)量?jī)蓚?cè)腎臟深度，有助于提高GFR測(cè)定的準(zhǔn)確性。本研究發(fā)現(xiàn)，Gates法計(jì)算所得GFR與B超檢查結(jié)果基本相符。

綜上所述，Gates法計(jì)算所得GFR可定量分析腎小球?yàn)V過(guò)功能，為診斷無(wú)功能腎提供了直接依據(jù)；同步評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)健腎的代償能力，可更直接有效地指導(dǎo)臨床治療，為單腎重度積水患者是否該行病腎切除提供了直接依據(jù)。

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南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目(YKK13063)。

馮雪鳳(E-mail:13585108682@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.37.021

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1002-266X(2016)37-0064-03

2016-02-16)