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    塞來(lái)昔布對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的止痛效果及其作用機(jī)制

    2016-12-05 00:50:54倪華偉李海波曾慶東格日勒?qǐng)D龔銘崔文崗吳銘杰
    山東醫(yī)藥 2016年36期
    關(guān)鍵詞:塞來(lái)骨性關(guān)節(jié)炎

    倪華偉,李海波,曾慶東,格日勒?qǐng)D,龔銘,崔文崗,吳銘杰

    (1南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東深圳518101;2紹興市人民醫(yī)院)

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    塞來(lái)昔布對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的止痛效果及其作用機(jī)制

    倪華偉1,李海波2,曾慶東2,格日勒?qǐng)D1,龔銘1,崔文崗1,吳銘杰1

    (1南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院,廣東深圳518101;2紹興市人民醫(yī)院)

    目的 觀察塞來(lái)昔布用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的止痛效果,并探討其作用機(jī)制。方法 選取60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例,兩組均予骨性關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上觀察組口服塞來(lái)昔布200 mg/次、1次/d(飯后服用),對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉片25 mg/次、3次/d(飯后服用),療程均為3周。兩組均在治療前及治療第1、3、7天時(shí),于靜息狀態(tài)下行關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。治療前和治療結(jié)束時(shí)采用RT-PCR法檢測(cè)外周血單個(gè)核細(xì)胞(PBMCs)Toll樣受體4(TLR4)、NF-κB mRNA相對(duì)表達(dá)量,采用ELISA法檢測(cè)血清IL-6、TNF-α。結(jié)果 治療第1、3、7天,兩組VAS均逐漸降低,且觀察組VAS均低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)(P均<0.05)。治療后兩組PBMCs TLR4、NF-κB mRNA相對(duì)表達(dá)量及血清IL-6、TNF-α水平均下降,且觀察組下降更顯著(P均<0.05)。結(jié)論 塞來(lái)昔布用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者止痛效果好;抑制骨TLR4/NF-κB信號(hào)通路、減少炎癥因子釋放可能是其作用機(jī)制。

    骨性關(guān)節(jié)炎;Toll樣受體4;核轉(zhuǎn)錄因子kappa B

    骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退行性病變,好發(fā)于膝關(guān)節(jié),主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[1,2]。隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加重,骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升,60歲以上人群骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為10%~15%[3]。目前臨床多采用非甾體類抗炎藥治療骨性關(guān)節(jié)炎,塞來(lái)昔布是常用藥物之一,但作用機(jī)制尚未明確。為此我們進(jìn)行了如下研究。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2013年5月~2015年5月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例,男28例、女32例,年齡40~75(57.5±6.8)歲,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],病程1~3年,均有膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等表現(xiàn),關(guān)節(jié)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)為4.5~5.2(4.7±0.9)分,近3個(gè)月未使用藥物治療。排除孕婦,存在嚴(yán)重心、腦、腎等器官疾病,精神異常及惡性腫瘤患者。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組30例,兩組性別、年齡、關(guān)節(jié)功能、病情等基本資料具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者本人及家屬均知情同意。

    1.2 治療方法 兩組均給予非甾體類抗炎藥(NSAIDS)對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上觀察組加用塞來(lái)昔布200 mg/次、1次/d(飯后服用);對(duì)照組加用雙氯芬酸鈉片25 mg/次、3次/d(飯后服用);兩組均連續(xù)服用3周。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)疼痛程度比較 治療前兩組VAS比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療第1、3、7天,兩組VAS均逐漸降低,且觀察組VAS均低于同時(shí)間點(diǎn)對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療前后VAS比較

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較,△P<0.05。

    2.2 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較 治療前兩組血清IL-6、TNF-α水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),治療后兩組血清IL-6、TNF-α水平均下降,且觀察組下降更顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后血清IL-6、TNF-α水平比較

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    2.3 兩組治療前后PBMCs TLR4、NF-κB mRNA相對(duì)表達(dá)量比較 治療前兩組PBMCs TLR4、NF-κB mRNA相對(duì)表達(dá)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),治療后兩組PBMCs TLR4、NF-κB mRNA相對(duì)表達(dá)量均下降,且觀察組下降更顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨破壞、軟骨下骨贅形成,病理改變長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙是骨性關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀,關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)一步加重功能障礙,長(zhǎng)期疼痛亦可誘發(fā)并加重關(guān)節(jié)軟骨局部炎癥反應(yīng),加重軟骨損傷[5]。NSAIDS是骨性關(guān)節(jié)炎治療的一線用藥,通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)減輕關(guān)節(jié)疼痛[5]。NSAIDS治療骨性關(guān)節(jié)炎的主要作用機(jī)理是抑制與前列腺合成有關(guān)的環(huán)氧化酶(COX)。COX包括COX-1及COX-2,COX-1主要存在于胃黏膜、血小板和腎臟,參與前列腺素合成;COX-2是誘導(dǎo)酶,與炎癥反應(yīng)有關(guān)。

    表3 兩組治療前后PBMCs TLR4、NF-κB mRNA相對(duì)表達(dá)量比較±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    塞來(lái)昔布是COX-2特異性抑制劑,具有抗炎止痛作用,可改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,增加活動(dòng)能力,促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收,使關(guān)節(jié)腫脹消退,但其作用機(jī)制研究的報(bào)道較少[6]。雙氯芬酸是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥,其作用機(jī)制為抑制環(huán)氧化酶活性,從而阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素;促進(jìn)花生四烯酸與甘油三酯結(jié)合,降低細(xì)胞內(nèi)游離花生四烯酸濃度,間接抑制白三烯的合成。雙氯芬酸是NSAIDS中作用較強(qiáng)的一種,其對(duì)前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)于阿司匹林和吲哚美辛等。本研究觀察組治療第1、3、7天VAS均明顯低于對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn),提示塞來(lái)昔布對(duì)關(guān)節(jié)軟骨炎癥患者的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于雙氯芬酸。

    促進(jìn)炎癥介質(zhì)的合成和釋放是造成骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛感受的重要機(jī)制,而持續(xù)疼痛又會(huì)進(jìn)一步放大炎癥反應(yīng)、增加炎癥介質(zhì)的合成[7,8]。IL-6和TNF-α是體內(nèi)重要的炎癥介質(zhì),前者是體內(nèi)重要的多功能細(xì)胞因子,不僅能夠直接介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、造成組織損傷,還具有致痛因子的功能,能夠引起和加重關(guān)節(jié)疼痛[9]。TNF-α是在炎癥反應(yīng)中最早發(fā)生改變的炎性因子,既能夠直接介導(dǎo)組織的炎癥性損傷,又能夠在局部招募炎癥細(xì)胞、促進(jìn)炎癥反應(yīng)的級(jí)聯(lián)放大[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清IL-6、TNF-α水平顯著下降,且下降幅度大于對(duì)照組,提示塞來(lái)昔布能夠減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)。

    TLR4可識(shí)別外源性及內(nèi)源性分子,參與炎癥因子的合成和釋放[11]。NF-κB是TLR4信號(hào)通路上重要的下游物質(zhì),TLR4信號(hào)激活導(dǎo)致NF-κB大量產(chǎn)生,繼而誘發(fā)炎癥反應(yīng)。NF-κB基因調(diào)控多種炎癥和免疫反應(yīng),對(duì)多種疾病模型中的炎癥反應(yīng)過(guò)程發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[12]。研究顯示,TLR4/NF-κB信號(hào)通路活化可能是骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)軟骨損傷的重要機(jī)制[13]。本研究觀察組TLR4和NF-κB mRNA表達(dá)明顯低于對(duì)照組,提示抑制TLR4/NF-κB信號(hào)通路可能是塞來(lái)昔布發(fā)揮抗炎作用的機(jī)制之一。

    綜上所述,塞來(lái)昔布可緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛,抑制骨TLR4/NF-κB信號(hào)通路、減少炎癥因子釋放可能是其作用機(jī)制。

    [1] 劉拴,楊洪平,張衛(wèi)國(guó)等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(1):58-60.

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    [4] 周毅強(qiáng),張建新,周殿閣,等.雙氯芬酸鈉栓在骨性關(guān)節(jié)炎患者初次單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(31):4418-4420.

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    曾慶東(E-mail: 68zqd@163.com)

    10.3969/j.issn.1002-266X.2016.36.024

    R684.3

    B

    1002-266X(2016)36-0071-03

    2016-04-28)

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