腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎系統(tǒng)評(píng)價(jià)

張蓮，艾金偉，李偉男，曾憲濤，王小琴，巴元明

1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院腎病內(nèi)科，湖北 武漢 430071；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)中心，湖北 襄陽(yáng) 441000；3.湖北省中醫(yī)院腎病科，湖北 武漢 430061；4.武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，湖北 武漢 430071

腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎系統(tǒng)評(píng)價(jià)

張蓮1，艾金偉2，李偉男3，曾憲濤4，王小琴3，巴元明3

1.武漢大學(xué)中南醫(yī)院腎病內(nèi)科，湖北 武漢 430071；2.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)醫(yī)院循證醫(yī)學(xué)中心，湖北 襄陽(yáng) 441000；3.湖北省中醫(yī)院腎病科，湖北 武漢 430061；4.武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，湖北 武漢 430071

目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎（CGN）臨床療效。方法計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、PubMed、Cochrane Library、Embase中腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)，檢索范圍均為建庫(kù)至2015年12月23日。2名研究者根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.1.0獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料、交叉核對(duì)及質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析，結(jié)果共納入32篇文獻(xiàn)，共計(jì)受試者2891例。Meta分析結(jié)果顯示：腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN有效率[OR＝3.55，95%CI（2.92，4.33）P＜0.000 01]、血壓[MD＝-4.51，95%CI（-6.18，-2.85），P＜0.001]、24 h尿蛋白[MD＝-0.49，95%CI（-0.67，-0.32），P＜0.001]、血漿白蛋白[MD＝4.89，95%CI（3.11，6.68），P＜0.001]、血肌酐清除率[MD＝-4.28，95%CI（-7.84，-0.72），P＝0.02]、血尿素氮[MD＝-0.94，95%CI（-1.41，-0.47），P＜0.001]及膽固醇[MD＝-0.90，95%CI（-1.27，-0.54），P＜0.001]均優(yōu)于單純西藥治療。敏感性分析結(jié)果未發(fā)生明顯變化，漏斗圖顯示各結(jié)局指標(biāo)不存在發(fā)表偏倚。結(jié)論腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN療效確切，且優(yōu)于單純西藥治療，但尚需更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

關(guān)健詞：腎炎康復(fù)片；藥物治療；慢性腎小球腎炎；Meta分析

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，近20年來(lái)，我國(guó)慢性腎病發(fā)病率為10.9%，其中CGN約占7.6%，在引起終期腎病、慢性腎衰竭的多種病因中，CGN居首位，約占64.1%[1-2]。當(dāng)前，治療CGN的主要目的為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善臨床癥狀及防治心腦血管并發(fā)癥。主要治療措施包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、限鹽、限制蛋白及磷入量、積極控制高血壓和減少尿蛋白、輕癥伴大量蛋白尿者運(yùn)用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物等。腎炎康復(fù)片由西洋參、人參、地黃、杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹參、澤瀉、白茅根、桔梗組成，具益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾、清解余毒功效。本研究采用循證醫(yī)學(xué)方法，對(duì)腎炎康復(fù)片聯(lián)合常規(guī)西藥與單純西藥比較治療CGN的療效進(jìn)行Meta分析，以期為臨床治療CGN提供參考。

1　資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、PubMed、Cochrane Library、Embase中腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)相關(guān)文獻(xiàn)，檢索范圍均為建庫(kù)至2015年12月23日。采用主題詞與自由詞組合的方式，中文檢索詞主要包括“腎小球腎炎”“慢性腎小球腎炎”“慢性腎炎”“腎炎康復(fù)片”；英文檢索詞主要包括“glomerulonephritis”“chronic glomerulonephritis”“nephritis rehabilitation tablet”“shen yan kang fu tablet”，同時(shí)手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類(lèi)型為臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；②研究對(duì)象為經(jīng)臨床癥狀、體征、生化及病理檢查，明確診斷為CGN的患者，性別、種族、國(guó)籍等不限；③對(duì)照組干預(yù)措施為ACEI、ARB、激素等常規(guī)西醫(yī)療法，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用腎炎康復(fù)片；④結(jié)局指標(biāo)為治療有效率[（治愈＋顯效＋有效）÷腎炎康復(fù)片組或?qū)φ战M總數(shù)]、血壓變化值、24 h尿蛋白和血漿白蛋白定量、血肌酐和尿素氮變化值、血膽固醇下降值，其中治療有效率、血壓變化值、24 h尿蛋白和血漿白蛋白定量為主要結(jié)局指標(biāo)，血肌酐和尿素氮變化值主要反映腎功能改善情況，血膽固醇下降值主要反映脂質(zhì)代謝情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；②個(gè)案報(bào)道及專家經(jīng)驗(yàn)；③綜述及會(huì)議論文；④非臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.3數(shù)據(jù)篩選與資料提取

由2名研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料，并交叉核對(duì)，如遇分歧交由第三方裁定。提取內(nèi)容：①納入研究的基本信息，包括第一作者、發(fā)表年份、國(guó)家等；②研究對(duì)象的基本特征，包括腎炎康復(fù)片組和對(duì)照組的人數(shù)、性別組成、平均年齡、病程、干預(yù)措施的具體細(xì)節(jié)；③研究設(shè)計(jì)類(lèi)型和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素；④研究所關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)和結(jié)果測(cè)量數(shù)據(jù)等。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1.0版臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)納入文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)條目包括：隨機(jī)序列產(chǎn)生，分配隱藏，研究和受試者盲法，結(jié)果評(píng)價(jià)者盲法，結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性，選擇性報(bào)告和其他來(lái)源偏倚。逐條按“低風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”“高風(fēng)險(xiǎn)”回答。由2名研究者獨(dú)立完成，并交叉核對(duì)，如遇分歧交由第三方裁定。

1.5統(tǒng)計(jì)分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。二分類(lèi)變量采用優(yōu)勢(shì)比（odds ratio，OR）和95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）合并效應(yīng)量，連續(xù)變量采用均數(shù)差（mean difference，MD）和95%CI合并效應(yīng)量。通過(guò)χ2檢驗(yàn)確定研究間是否存在異質(zhì)性。若P＞0.1且I2＜50%，則具有同質(zhì)性，使用固定效應(yīng)模型；若P≤0.1或I2≥50%，則存在異質(zhì)性，需分析異質(zhì)性的來(lái)源，去除異質(zhì)性，如異質(zhì)性無(wú)法去除，則應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。采用倒漏斗圖分析發(fā)表偏倚。除異質(zhì)性χ2檢驗(yàn)α＝0.1外，其余檢驗(yàn)水準(zhǔn)均設(shè)定為α＝0.05。

2　結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢共獲得文獻(xiàn)864篇，其中CNKI 705篇、萬(wàn)方數(shù)據(jù)69篇、VIP 58篇、CBM 27篇、PubMed 2篇、Embase 3篇。使用NoteExpress剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得文獻(xiàn)722篇，閱讀文題和摘要初篩，剔除與主題無(wú)關(guān)、會(huì)議、信件、基礎(chǔ)研究、綜述、Meta分析564篇；閱讀全文復(fù)篩，剔除重復(fù)發(fā)表、與主題無(wú)關(guān)、研究類(lèi)型不符126篇，最終納入文獻(xiàn)32篇，均為中文文獻(xiàn)。

2.2納入文獻(xiàn)基本特征

32篇文獻(xiàn)均以中國(guó)人群為研究對(duì)象，共計(jì)受試者2891例，其中腎炎康復(fù)片組1471人，對(duì)照組1420例。對(duì)照組干預(yù)措施主要包括ACEI類(lèi)、ARB類(lèi)及激素類(lèi)，ACEI類(lèi)主要為依那普利或貝那普利等，ARB類(lèi)主要為纈沙坦或厄貝沙坦等，激素類(lèi)主要運(yùn)用強(qiáng)的松。6個(gè)研究[8-9，11-12，26，32]對(duì)照組僅描述為運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療（如ACEI類(lèi)或ARB類(lèi)等）。療程多為8～ 12周，最短為6周，最長(zhǎng)為24周，5個(gè)研究[5，7，30-32]未描述具體療程及結(jié)局指標(biāo)觀測(cè)時(shí)間。各研究均描述試驗(yàn)組和對(duì)照組在性別、年齡、病程、血壓等基線資料上具有可比性或t檢驗(yàn)P＞0.05。納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

表1　納入文獻(xiàn)基本特征

2.3納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

32個(gè)研究均描述為隨機(jī)分組，4個(gè)研究[6，15，17-18]運(yùn)用“隨機(jī)數(shù)字表法”，評(píng)價(jià)為“低風(fēng)險(xiǎn)”；1個(gè)研究[33]描述為按就診順序隨機(jī)，評(píng)價(jià)為“高風(fēng)險(xiǎn)”；其余均未描述具體隨機(jī)方案，評(píng)價(jià)為“不清楚”。所有研究均未描述分配隱藏、均未運(yùn)用盲法，治療及隨訪過(guò)程中均無(wú)失訪病例，見(jiàn)表2。

表2　納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1有效率29個(gè)研究[3-7，9-11，13-20，22-34]報(bào)告了治療有效率，合計(jì)樣本量2764例，其中腎炎康復(fù)片組1406例、對(duì)照組1358例。固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN有效率[OR＝3.55，95%CI（2.92，4.33），P＜0.000 01]優(yōu)于單純西藥治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖1。漏斗圖分析結(jié)果基本對(duì)稱，存在發(fā)表偏倚的可能性小，見(jiàn)圖2。

2.4.2血壓10個(gè)研究[3，5-6，16，19，22，24-25，28，30]報(bào)告了對(duì)血壓的影響，其中6個(gè)研究[5，16，24-25，28，30]為腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類(lèi)，4個(gè)研究[3，6，19，22]為腎炎康復(fù)片聯(lián)合ARB類(lèi)藥物。合計(jì)樣本量934例，其中腎炎康復(fù)片組485例、對(duì)照組449例。隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN血壓水平[MD＝-4.51，95%CI（-6.18，-2.85），P＜0.001]優(yōu)于單純西藥治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。考慮不同的藥物可能為異質(zhì)性來(lái)源，按腎炎康復(fù)片聯(lián)合藥物種類(lèi)進(jìn)行亞組分析結(jié)果顯示：腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類(lèi)亞組[MD＝-2.89，95%CI（-4.66，-1.11），P＝0.001]及腎炎康復(fù)片聯(lián)合ARB類(lèi)亞組[MD＝-7.05，95%CI（-8.74，2.4.324小時(shí)尿蛋白23個(gè)研究[3-6，8-13，15-19，21-22，24-25，27-28，30，33]報(bào)告了對(duì)24 h尿蛋白的影響，其中7個(gè)研究[5，15-16，25-26，28，30]為腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類(lèi)，10個(gè)研究[3，4，6，17-19，21-22，27，33]聯(lián)合ARB類(lèi)，2個(gè)研

究[10，13]聯(lián)合激素類(lèi)（強(qiáng)的松），4個(gè)研究[8-9，11-12]僅描述為西醫(yī)常規(guī)藥物治療。合計(jì)樣本量1945例，其中腎炎康復(fù)片組1004例、對(duì)照組941例。Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN 24 h尿蛋白[MD＝-0.49，95%CI（-0.67，-0.32），P＜0.001]優(yōu)于單純西藥治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]不同的藥物可能為異質(zhì)性來(lái)源，按腎炎康復(fù)片聯(lián)合藥物種類(lèi)進(jìn)行亞組分析結(jié)果顯示：腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類(lèi)亞組[MD＝-0.31，95%CI（-0.41，-0.22），P＜0.001]、腎炎康復(fù)片聯(lián)合ARB類(lèi)亞組[MD＝-0.37，95%CI（-0.44，-0.30），P＜0.001]、腎炎康復(fù)片聯(lián)合激素亞組[MD＝-1.31，95%CI（-2.55，-0.36），P＝0.007]、腎炎康復(fù)片聯(lián)合其他亞組[MD＝-0.58，95%CI（-0.87，-0.29），P＜0.001]差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖5。漏斗圖分析結(jié)果基本對(duì)稱，存在發(fā)表偏倚的可能性小，見(jiàn)圖6。 -5.36），P＜0.001]差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)圖3。在降低收縮壓方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[MD＝-4.09，95%CI（-5.58，-2.60），P＜0.001]，見(jiàn)圖4。

圖1　腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN有效率比較森林圖

圖2　腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN有效率漏斗圖

圖3　腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN舒張壓比較森林圖

圖4　腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN收縮壓比較森林圖

圖5　腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN 24 h尿蛋白比較森林圖

圖6　腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN 24 h尿蛋白漏斗圖

2.4.4血漿白蛋白7個(gè)研究[9-11，13，18，24，30]報(bào)告了對(duì)血漿白蛋白水平的影響。合計(jì)樣本量666例，其中腎炎康復(fù)片組345例、對(duì)照組321例。Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN血漿白蛋白水平[MD＝4.89，95%CI（3.11，6.68），P＜0.001]優(yōu)于單純西藥治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.5血肌酐清除率23個(gè)研究[3，5-6，9-22，24-25，27-28，30，33]報(bào)告了對(duì)血肌酐的影響，其中8個(gè)研究[5，14-16，24-25，28，30]為腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類(lèi)，10個(gè)研究[3，6，17-22，27，33]聯(lián)合ARB類(lèi)，2個(gè)研究[10，13]聯(lián)合激素類(lèi)（強(qiáng)的松），3個(gè)研究[9，11-12]僅描述為西醫(yī)常規(guī)藥物治療。合計(jì)樣本量1955例，其中腎炎康復(fù)片組1003例，對(duì)照組952例。Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN血肌酐清除率[MD＝-4.28，95%CI（-7.84，-0.72），P＝0.02]優(yōu)于單純西藥治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按腎炎康復(fù)片聯(lián)合藥物種類(lèi)進(jìn)行亞組分析結(jié)果顯示：腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類(lèi)亞組[MD＝-9.75，95%CI（-18.30，-1.21），P＝0.03]、腎炎康復(fù)片聯(lián)合ARB類(lèi)亞組[MD＝-2.45，95%CI（-6.13，1.22），P＝0.19]；腎炎康復(fù)片聯(lián)合激素亞組[MD＝-4.97，95%CI（-17.02，7.08），P＝0.42]、腎炎康復(fù)片聯(lián)合其他亞組[MD＝0.76，95%CI（-6.58～8.10），P＝0.84]差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.6血尿素氮13個(gè)研究[5，9-11，13-15，17-18，20-21，27，33]報(bào)告了對(duì)血尿素氮的影響。其中3個(gè)研究[5，14-15]為腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類(lèi)，6個(gè)研究[17-18，20-21，27，33]聯(lián)合ARB類(lèi)，2個(gè)研究[10，13]聯(lián)合激素類(lèi)（強(qiáng)的松），2個(gè)研究[9，11]僅描述為西醫(yī)常規(guī)藥物治療。合計(jì)樣本量1059例，其中腎炎康復(fù)片組536例、對(duì)照組523例。Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN血尿素氮[MD＝-0.94，95%CI（-1.41，-0.47），P＜0.001]優(yōu)于單純西藥治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按腎炎康復(fù)片聯(lián)合藥物種類(lèi)進(jìn)行亞組分析結(jié)果顯示：腎炎康復(fù)片聯(lián)合ACEI類(lèi)亞組[MD＝-1.41，95%CI（-2.79，-0.030），P＜0.050]、腎炎康復(fù)片聯(lián)合ARB類(lèi)亞組[MD＝-0.84，95%CI（-1.57，-0.10），P＝0.030]；腎炎康復(fù)片聯(lián)合激素亞組[MD＝-2.48，95%CI（-7.01，-2.05），P＝0.280]、腎炎康復(fù)片聯(lián)合其他亞組[MD＝-0.17，95%CI（-1.06，0.72），P＝0.840]差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.7膽固醇4個(gè)研究[9，11，13，18]報(bào)告了對(duì)膽固醇水平的影響。合計(jì)樣本量446例，其中腎炎康復(fù)片組224例，對(duì)照組222例。Meta分析結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN膽固醇水平[MD＝-0.90， 95%CI（-1.27，-0.54），P＜0.001]優(yōu)于單純西藥治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

本研究分別從治療有效率、血壓、24 h尿蛋白、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮及膽固醇7個(gè)方面比較了腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療CGN與單純西藥治療的療效，結(jié)果表明聯(lián)合用藥治療效果更佳。敏感性分析中各結(jié)局指標(biāo)結(jié)果均未發(fā)生質(zhì)的變化，漏斗圖提示不存在發(fā)表偏倚，表明結(jié)果可靠。因此，腎炎康復(fù)片與西醫(yī)常規(guī)藥物在治療CGN方面，具有上述方面的協(xié)同作用，聯(lián)用可取得更好療效。

本研究主要存在以下局限性：①雖然進(jìn)行了亞組分析，但部分亞組仍存在一定異質(zhì)性，由于從原始研究中可獲信息有限，如原發(fā)性腎小球疾病的慢性腎病的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期的分期間差別是否會(huì)導(dǎo)致異質(zhì)性，腎小球腎炎的病理類(lèi)型是否會(huì)導(dǎo)致異質(zhì)性，均受到信息的限制未能進(jìn)一步分析異質(zhì)性來(lái)源。②部分結(jié)局指標(biāo)研究數(shù)量較少，雖然我們得出了有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)論，但統(tǒng)計(jì)效能可能存在不足，仍有加大樣本進(jìn)一步研究的必要；③納入的原始文獻(xiàn)質(zhì)量均不高，大部分沒(méi)有詳細(xì)報(bào)告隨機(jī)分配的方法、盲法，這可能影響到本研結(jié)論的可靠性。建議進(jìn)一步研究提高質(zhì)量，提供更可靠的臨床依據(jù)。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，腎炎康復(fù)片聯(lián)合西藥治療對(duì)CGN在治療有效率、降低血壓、減少蛋白尿、改善腎功能及糾正脂質(zhì)代謝紊亂等方面療效優(yōu)于優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床推廣?；诂F(xiàn)有研究的局限性，尚需更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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Systematic Evaluation of Nephritis Rehabilitation Tablets Combined with Routine Western Medicine for Chronic Glomerulonephritis

ZHANG Lian1, AI Jin-wei2, LI Wei-nan3, ZENG Xian-tao4,WANG Xiao-qin3, BA Yuan-ming3
(1. Department of Nephrology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China; 2. Evidence-Based Medicine Center, Xiangyang Hospital, Hubei University of Medicine, Xiangyang 441000, China; 3. Department of Nephrology, Hubei Provincial Hospital of TCM, Wuhan 430061, China; 4. Center for Evidence-Based Medicine and Translational Medicine, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan 430071, China)

Objective To systematically evaluate the cinical efficacy of nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for chronic glomerulonephritis (CGN). Methods Articles about clinical randomized controlled trials about nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for CGN in CNKI, CBM, VIP, Wanfang Database, PubMed, Cochrane Library, and Embase since the establishment of the databases to 23rd, December, 2015 were searched. Two reviewers independently selected aricles, extracted information, cross checked and assessed studied quality according to Cochrane handbook 5.1.0. Data were under Meta analysis by using RevMan 5.3 software. Results 32 articles with 2891 patients were included. The Meta analysis results showed the effective rate of nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine for CGN [OR=3.55, 95%CI (2.92, 4.33), P＜0.000 01], blood pressure [MD=-4.51, 95% CI (-6.18, -2.85), P＜0.001], urinary protein [MD=-0.49, 95%CI (-0.67, -0.32), P＜0.001], plasma albumin [MD=4.89, 95%CI (3.11, 6.68), P＜0.001], and serum creatinine clearance rate [MD=-4.28, 95%CI (-7.84, -0.72), P=0.02], blood urea nitrogen [MD=-0.94, 95%CI (-1.41, -0.47), P＜0.001], and total cholesterol [MD=-0.90, 95%CI (-1.27, -0.54), P＜0.001], were all better than Western medicine alone. The results of sensitivity analyses were not significantly altered, and funnel plots shown there were no obvious publication bias in the study. Conclusion Nephritis rehabilitation tablets combining with routine Western medicine issuperior to Western medicine alone in treating CGN, but more clinical randomized controlled trials with biger samples, multiple centers and high quality are required for further veritification.

nephritis rehabilitation tablets; medicine therapy; chronic glomerulonephritis; Meta analysis

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.012

R272.969.26；R2-05

A

1005-5304(2016)12-0044-07

巴元明，E-mail：1723426138@qq.com

（2016-05-12）

（2016-06-17；編輯：向宇雁）