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    PRECEDE模式護理干預對冠狀動脈硬化性心臟病病人健康認知的影響

    2016-12-05 01:50:46梅曉磊
    護理研究 2016年33期
    關鍵詞:硬化性心功能冠心病

    梅曉磊,王 浩

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    PRECEDE模式護理干預對冠狀動脈硬化性心臟病病人健康認知的影響

    梅曉磊,王 浩

    [目的]探討PRECEDE模式護理干預對冠狀動脈硬化性心臟病病人健康認知的影響。[方法]將210例冠心病病人根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各105例,兩組都給予藥物口服治療,治療觀察周期為1個月。對照組治療期間給予常規(guī)的健康教育模式,科室健康教育護士對病人講解飲食、運動與并發(fā)癥預防等知識,并囑病人有問題及時咨詢。觀察組在對照組的基礎上給予PRECEDE模式護理干預。比較兩組療效、心功能指標及知信行評分。[結果]觀察組治療總有效率是97.1%,對照組治療總有效率是87.6%,觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組干預后的知信行評分為94.56分±5.35分,對照組干預后的知信行評分為86.36分±4.78分,均明顯高于干預前(P<0.05),且觀察組干預后知信行評分高于對照組(P<0.05)。兩組干預后LVEDD和LVESD值都明顯低于干預前(P<0.05);且干預后觀察組LVEDD和LVESD值明顯低于對照組(P<0.05)。[結論]PRECEDE模式下護理干預可改善冠狀動脈硬化性心臟病病人的健康認知,促進病人心功能的改善,從而提高治療效果。

    冠狀動脈硬化性心臟病;PRECEDE模式;護理干預;健康認知;心功能

    在社會經(jīng)濟發(fā)展的同時,醫(yī)療保健的發(fā)展也十分迅速,人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴重,這也改變了人們的生活習慣和方式,冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)已成為嚴重危害人類健康的常見疾病[1]。冠心病具有致殘率與死亡率比較高的特點[2],同時其病程比較遷延,為此對于治療與護理的要求都比較高[3]。健康干預是改善健康狀況,提高生活質量的新型醫(yī)學服務模式,在給病人系統(tǒng)化的培訓和指導活動,使得病人的生活方式更健康,預防疾病,提高生活質量[4]。PRECEDE主要目的是為了將強化因素、傾向因素、促成因素等運用于教育/環(huán)境診斷中,要客觀評價病人的因素,同時病人的社會環(huán)境和教育條件與健康聯(lián)系在一起,充分利用現(xiàn)有資源,改變病人的行為[5-6]。現(xiàn)在該模式在干預高血壓與糖尿病病人的治療中已經(jīng)運用,獲得了良好的效果,但是在冠心病的應用比較少見[7-8]。本研究探討PRECEDE模式護理干預對冠心病病人健康認知的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選擇2012年9月—2015年2月在我院進行治療的冠心病病人210例。納入標準:因冠心病首次住院治療;冠狀動脈造影確診為冠心?。荒挲g20歲~80歲;有基本的閱讀和理解能力,聽力、視力基本正常;知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準:合并腎衰竭、肺功能衰竭、腫瘤;妊娠或者哺乳期婦女。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各105例,兩組性別、年齡、體重指數(shù)、合并疾病、家族史情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組基線資料比較

    1.2 干預方法 兩組都給予藥物口服治療,口服螺內酯(新鄉(xiāng)市新輝藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號H10910011),40 mg/d;口服美托洛爾(阿斯利康,生產(chǎn)批號H32025391),50 mg/d,藥物治療觀察周期為1個月。對照組治療期間給予常規(guī)的健康教育模式,科室健康教育護士對病人講解飲食、運動與并發(fā)癥預防等知識,并囑病人有問題及時咨詢。觀察組在對照組干預的基礎上給予PRECEDE模式護理,根據(jù)病人病情安排責任護士進行一對一指導,每周2次,每次30 min,共8次。①傾向因素:通過問卷收集研究對象有關冠心病防治知識的認知及相關行為情況,制訂健康教育計劃;為研究對象建立健康檔案,監(jiān)測相關知識及行為的改變情況。按照健康教育程序進行健康教育,重點講解冠心病基本知識、用藥/飲食/運動指導、心理健康和自我管理等。②促成因素:為病人發(fā)放自編的健康教育手冊、定量鹽勺、控油壺、提醒藥盒,并指導他們如何使用;健康教育手冊內容包括冠心病知識、健康小百科、生活方式、心理護理、藥物治療等;定量鹽勺1平勺為2 g鹽,每人每日食鹽量不超過6 g;控油壺為每人每日食油量不超過25 g,控油壺每格刻度為25 g;提醒藥盒擺放1周的藥物,便于提醒研究對象按時服藥。③強化因素:采用持續(xù)督導、多鼓勵、及時反饋的方法,強調個人的健康責任,從而幫助病人建立健康的行為生活習慣。

    1.3 觀察指標

    1.3.1 療效標準 顯效:干預后臨床癥狀明顯改善,心功能改善不低于2級者;有效:干預后臨床癥狀有所改善,心功能改善不低于1級者;無效:干預后未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

    1.3.2 心功能檢測 采用超聲診斷儀對兩組病人在干預前后進行檢測,于胸骨左緣長軸心室舒張末期二維取樣,測定與計算左室收縮末期內徑(LVESD)和左室舒張末期內徑(LVEDD),均選擇3個不同的心動周期取其平均值。

    1.3.3 知信行評分 所有病人在干預前后選擇冠心病病人知信行情況調查問卷進行調查,總分為100分,分數(shù)越高,知信行狀況越好。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行錄入,實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組治療療效比較(見表2)

    表2 兩組治療療效比較

    2.2 兩組干預前后知信行評分比較(見表3)

    表3 兩組干預前后知信行評分比較±s) 分

    2.3 兩組干預前后的心室重構指標比較(見表4)

    表4 兩組干預前后的心室重構指標比較±s) mm

    3 討論

    冠心病是一種全球性常見疾病,也是危害人類健康的主要疾病[9],且冠心病的病程長、恢復慢、致殘率高的特點決定了病人的康復護理要求比較高;同時由于冠心病的危險因素,多數(shù)以個人的不良生活方式和行為為主,為此加強護理干預能延緩病情進展,降低并發(fā)癥的發(fā)生,有效預防疾病復發(fā)[10]。健康教育是當前護理干預的重要內容,是搞好護理服務的前提和基礎。但是當前很多醫(yī)院目前多數(shù)只停留在疾病知識的普及和信息的傳播上,而對行為督導與信念改變的關注不夠[11]。PRECEDE主要目的是為了將強化因素、傾向因素、促成因素等運用于教育/環(huán)境診斷中,在此模式上對健康更高的信念,對知識更新重視,進而有更好的效果。其不僅解釋病人的行為改變,還把周圍環(huán)境納入視野,由個人健康擴大到群體健康[12]。同時特別強調健康教育中病人的參與,充分利用現(xiàn)有資源,緊密地將外在環(huán)境與病人的健康聯(lián)系在一起,改變病人的行為;并且發(fā)放定量鹽勺及油壺,限鹽限油,幫助其控制鹽及油的攝入量,提供合理搭配的食譜;督促家庭成員積極配合,改變不良飲食習慣[13]。本研究結果顯示:兩組干預后LVEDD和LVESD值都明顯低于干預前(P<0.05);同時干預后觀察組LVEDD和LVESD值明顯低于對照組(P<0.05)。表明PRECEDE模式的應用能促進病人心功能的改善。

    隨著醫(yī)學模式的改變,現(xiàn)代醫(yī)學觀念認為沒有疾病這不是評判健康的唯一標準,有著健康的體格和精神狀態(tài)以及對社會更加適應才是最理想的狀態(tài)[14]。同時很多冠心病病人日常獲取專業(yè)健康教育的機會極少,而進行行為危險因素干預,主要方式是健康教育,這樣更少出現(xiàn)慢性疾病。PRECEDE模式克服了舊醫(yī)學模式的局限性,通過干預措施,保證病人在心理、社會等方面都能達到最佳效果[15-16]。本研究結果顯示:觀察組與對照組干預后的知信行評分分別為94.56分±5.35分和86.36分±4.78分,均明顯高于干預前(P<0.05),且觀察組干預后知信行評分高于對照組(P<0.05)。說明通過PRECEDE模式干預使冠心病病人增加了對自身疾病相關知識的了解,增強了自我保健能力;特別是為病人發(fā)放提醒藥盒,指導病人的家屬提醒、督促病人堅持按時按量服用藥物,從而對于提高病人的知信行水平有明顯的效果;且PRECEDE模式通過一系列的分析評估可以影響病人行為的因素,對可控因素進行改變,從而達到改變病人行為的目的。與已往研究結果一致[17-20]。本研究結果顯示:觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),說明PRECEDE模式提高冠心病病人的總體治療效果。

    總之,PRECEDE模式護理干預可改善冠狀動脈硬化性心臟病病人的健康認知,促進病人心功能的改善,從而提高治療效果。

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    (本文編輯蘇琳)

    Influence of nursing intervention with PRECEDE model on health cognition of patients with coronary heart disease

    Mei Xiaolei,Wang Hao

    (The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

    2013年河北省衛(wèi)生廳課題,編號:20130452。

    梅曉磊,護師,本科,單位:150086,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院;王浩單位:050061,河北省優(yōu)撫醫(yī)院。

    R473.54

    A

    10.3969/j.issn.1009-6493.2016.33.028

    1009-6493(2016)11C-4181-03

    2015-11-10;

    2016-10-31)

    引用信息 梅曉磊,王浩.PRECEDE模式護理干預對冠狀動脈硬化性心臟病病人健康認知的影響[J].護理研究,2016,30(11C):4181-4183.

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