GM治療急性腦出血的臨床療效及其對(duì)血清炎癥因子水平的影響

張 鈺

(紹興市中心醫(yī)院， 浙江 紹興 312030)

GM治療急性腦出血的臨床療效及其對(duì)血清炎癥因子水平的影響

張 鈺

(紹興市中心醫(yī)院， 浙江 紹興 312030)

目的：研究神經(jīng)節(jié)苷脂(GM)治療急性腦出血的臨床療效及其對(duì)血清炎癥因子(TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、CRP)水平的影響。方法將我院神經(jīng)內(nèi)科2012年6月至2015年6月期間收治的140例急性腦出血患者隨機(jī)均分成2組。2組患者均接受急性腦出血的常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液。治療30d后比較2組的臨床療效和治療前后血清炎癥因子表達(dá)水平的差值。結(jié)果觀察組的總有效率為88.57%，高于對(duì)照組的71.43%(Plt;0.05)。患者治療前后血清炎癥因子表達(dá)水平的差值觀察組高于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論神經(jīng)節(jié)苷脂在治療各型急性腦出血方面有著較好的臨床療效，且可以顯著降低血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、CRP等炎癥因子的水平，從而有效地抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展，對(duì)腦出血后繼發(fā)腦損傷起到了很好的保護(hù)作用。

神經(jīng)節(jié)苷脂；急性腦出血；炎癥因子

急性腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)的危急重癥，有很高的致殘率和病死率，且有逐年遞增的趨勢(shì)，其病因復(fù)雜、發(fā)病急驟，嚴(yán)重侵害腦組織，最終導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能殘疾，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，因此開(kāi)展對(duì)其有效治療的研究尤為重要[1-2]。目前，盡快恢復(fù)受損神經(jīng)的功能，改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的治療策略廣受關(guān)注[3-4]。神經(jīng)節(jié)苷脂(Ganglioside,GM)是一種主要分布在神經(jīng)細(xì)胞膜上的鞘脂類(lèi)，是腦神經(jīng)再生必不可少的成分，它能夠顯著增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子的活性，形成許多新的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，最終修復(fù)受損的神經(jīng)，恢復(fù)神經(jīng)功能，因此GM給急性腦出血的藥物治療帶來(lái)了新的曙光[5]。另外，急性腦出血后非常容易繼發(fā)腦損傷，而炎癥反應(yīng)在這一過(guò)程中扮演著非常重要的角色[6]。本研究首先觀察了GM治療急性腦出血的臨床效果，然后進(jìn)一步研究了GM治療對(duì)一些重要炎癥因子表達(dá)水平的影響，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月至2015年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的140例急性腦出血患者，其中男性75例，女性65例，年齡30～79歲，病程2～20h。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦部CT和(或)MRI、MRA檢查符合全國(guó)腦血管病會(huì)議確定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均自愿參與此項(xiàng)研究；(3)所有患者均無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙、無(wú)凝血障礙、無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦出血嚴(yán)重必須接受手術(shù)治療者；(2)原發(fā)性腦室出血患者；腦血管畸形、腦腫瘤所致出血患者；(3)深度昏迷和腦疝患者。利用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將140例患者分為對(duì)照組和觀察組，2組患者資料具有可比性。見(jiàn)表1。且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及其家屬知情同意。

1.2 治療方案

2組患者均接受急性腦出血的常規(guī)對(duì)癥治療，如臥床靜休、控制血壓、抗腦水腫、利尿脫水、降低顱壓、抗感染等，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液：每日靜脈滴注100mg，14d后改用每日20～40mg的維持量。連續(xù)治療30d。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定，并利用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定2組治療前后血清炎癥因子表達(dá)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS軟件19.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本資料的比較

對(duì)照組和觀察組的性別、年齡、病程、出血量等差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本資料的比較

2.2 2組患者治療效果的比較

治療30d后，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果的比較

2.3 2組患者治療前后血清炎癥因子表達(dá)水平的比較

治療30d后，與對(duì)照組相比，觀察組患者的血清炎癥因子表達(dá)的下降效果更為明顯(Plt;0.05)，即GM能夠顯著降低血清炎癥因子的表達(dá)水平。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清炎癥因子表達(dá)的差值比較

3 討論

腦出血通常是指腦實(shí)質(zhì)的原發(fā)性出血，約占腦卒中的20%。其主要病理變化是產(chǎn)生血腫并導(dǎo)致繼發(fā)性的周?chē)ＤX組織損傷，其主要臨床表現(xiàn)是產(chǎn)生頭暈惡心、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、肢體偏癱、失語(yǔ)和聽(tīng)力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[8]。急性腦出血發(fā)病急驟，發(fā)展迅猛，病死率非常高，30d內(nèi)約達(dá)50%，死亡的原因主要是血腫繼續(xù)擴(kuò)大、腦水腫重發(fā)、腦疝形成等。急性腦出血后迅速產(chǎn)生血腫，產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞毒性，顯著增加神經(jīng)細(xì)胞膜的通透性，使得細(xì)胞能量代謝產(chǎn)生障礙，進(jìn)一步使得Na+_K+ATP酶活性消失，嚴(yán)重阻礙了細(xì)胞內(nèi)外離子的正常交換，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈣離子含量過(guò)高，細(xì)胞發(fā)生腫脹，最終引起神經(jīng)纖維和神經(jīng)元的變性甚至壞死。

本組研究表明，GM治療急性腦出血，具有恢復(fù)神經(jīng)功能的良好效果，這證實(shí)了GM可通過(guò)血腦屏障，并插入神經(jīng)細(xì)胞膜的雙分子層中，發(fā)揮著對(duì)Na+-K+ATP 和Ca2+_ATP 酶活性的保護(hù)作用，進(jìn)而防止鈣離子在細(xì)胞內(nèi)的過(guò)度積累，從而維護(hù)離子平衡，改善腦組織的缺血缺氧狀況，緩解神經(jīng)細(xì)胞的水腫和修復(fù)損傷的神經(jīng)功能。由于腦出血后容易繼發(fā)腦損傷，而且這與炎癥反應(yīng)有著密切的關(guān)系，腦出血后會(huì)產(chǎn)生血腫壓迫，進(jìn)而激活免疫系統(tǒng)，釋放炎癥細(xì)胞和分泌炎癥因子，導(dǎo)致腦內(nèi)炎癥反應(yīng)[9]。本文進(jìn)一步研究表明GM能夠顯著降低急性腦出血患者的血清炎癥因子表達(dá)水平，我們主要選擇檢測(cè)的是TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、CRP等5種炎癥因子，這些重要的炎癥因子之間相互作用、相互協(xié)調(diào)，共同參與了腦出血后繼發(fā)腦損傷的整個(gè)過(guò)程，因此調(diào)節(jié)它們的表達(dá)水平為治療急性腦出血繼發(fā)性腦損傷提供了新的方向。

綜上，GM在治療急性腦出血方面有著較好的臨床療效，更有意義的是，GM還可以顯著降低血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、CRP等炎癥因子的水平，顯著抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展，極大地發(fā)揮了對(duì)腦出血后繼發(fā)腦損傷的保護(hù)作用，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[4]王翠香. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(5)：151-153.

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ClinicalcurativeeffectofGMonacuteintracerebralhemorrhageanditsinfluenceonthelevelsofseruminflammatorycytokines

ZHANGYu

(Shaoxing Center Hospital, Zhejiang 312030,China )

ObjectiveTo study the clinical curative effect of GM on acute intracerebral hemorrhage and its influence on the levels of serum inflammatory cytokines (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8, CRP).Method140 patients with acute cerebral hemorrhage treated in our department of neurology from June 2012 to June 2015 were randomly divided into control group and observation group.All patients

conventional symptomatic treatment of acute cerebral hemorrhage, and the patients in observation group received ganglioside sodium injection on the basis of conventional therapy. The clinical curative effect and the levels of serum inflammatory cytokines of two groups were compared after 30d.ResultThe total effective rate of the observation group was 88.57%. It was significantly higher than of the control group (Plt;0.05).The levels of serum inflammatory cytokinesinobservation group was significantly higher than the control group (Plt;0.05).ConclusionGM has better clinical curative effect in treatment of acute cerebral hemorrhage. It can significantly reduce the levels of serum inflammatory cytokines (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8, CRP), and to inhibit the development of inflammatory responseeffectively, playing a protective role of secondary brain injury after cerebral hemorrhage. So, GM should be in widespread use in the future.

Ganglioside(GM);acute intracerebral hemorrhage; inflammatory cytokines

張 鈺(1980-)，男，浙江紹興人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科學(xué)

R743.34

B

1672-0024(2016)03-0057-03