隔物灸聯(lián)合穴位貼敷對肩關節(jié)鏡術后患者鎮(zhèn)痛的療效觀察

陳華蘋，孫慧萍，姚國芳，楊連香

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

隔物灸聯(lián)合穴位貼敷對肩關節(jié)鏡術后患者鎮(zhèn)痛的療效觀察

陳華蘋，孫慧萍，姚國芳，楊連香

(杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006)

目的: 觀察隔物灸法聯(lián)合穴位貼敷應用于肩關節(jié)鏡術后患者中的鎮(zhèn)痛效果。方法選取我院骨科2015年1月至2015年10月60例進行肩關節(jié)鏡手術的患者，隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組采用特耐40mg每日2次靜注+常規(guī)護理干預，實驗組在對照組基礎上聯(lián)合應用隔物灸法和穴位貼敷治療。觀察2組患者術后72h內疼痛評分和患者對疼痛控制的滿意度。結果實驗組患者術后6h、24h、48h、72h疼痛評分均低于對照組(Plt;0.05)；術后72h鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論肩關節(jié)鏡患者術后常規(guī)護理干預聯(lián)合隔物灸法和穴位貼敷治療，可有效提高鎮(zhèn)痛效果，減輕患者術后疼痛，提升患者滿意度。

隔物灸法 ; 穴位貼敷治療 ; 肩關節(jié)鏡

慢性肩關節(jié)疼痛目前已成為繼慢性頭痛、腰腿痛之后的第三大慢性疼痛，其臨床發(fā)病率較高，主要包括肩峰撞擊綜合征、岡上肌鈣化性肌腱炎、肩袖損傷等疾病[1]。肩關節(jié)鏡的發(fā)展為此類患者提供了一種更為有效的檢查和治療手段。和關節(jié)切開相比，關節(jié)鏡具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復快、手術炎癥反應輕等優(yōu)點，是一種新穎、安全、可靠的手術[2]。由于肩關節(jié)術后需要早期進行功能鍛煉，但往往手術創(chuàng)傷引起的疼痛使患者不愿甚至不敢進行鍛煉，因此，肩關節(jié)術后是否能夠有效鎮(zhèn)痛直接影響手術效果[3]。為此，我院骨科從2015年1月起，對行肩關節(jié)鏡的30例患者，采用了術后加用隔物灸法配合穴位貼敷聯(lián)合鎮(zhèn)痛，取得了較為滿意的止痛效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2015年10月在我院骨科行肩關節(jié)鏡手術患者60例，按住院號將患者分為實驗組和對照組，每組各30例。實驗組男16例，女14例，年齡32～79歲，中位年齡44歲。其中，肩袖損傷11例，肩關節(jié)損傷9例，肩峰綜合征10例，疼痛史(2.43±0.26)月；對照組男17例，女13例，年齡30～76歲，中位年齡42.5歲，其中，肩袖損傷12例，肩關節(jié)損傷9例，肩峰綜合征9例，疼痛史(2.35±0.29)月；2組患者手術均由同一組醫(yī)生操作，手術入路與程序大致相似，2組患者在性別、年齡、臨床體征等方面差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。

1.2 方法

對照組：采用靜脈推注特耐40mg每日2次+常規(guī)護理干預：手術前2～3天給予口服塞來昔布200mg，每12h一次，手術前1天給予疼痛宣教及心理疏導，指導患者學會分散注意力、調節(jié)呼吸、變換體位等方法，以達到減輕疼痛的目的。

實驗組：在對照組基礎上加用隔物灸法+穴位貼敷治療。具體實施方案如下。

1.2.1 隔物灸法 采用南昌華康醫(yī)療科技有限公司生產的隔物灸，使用前輕輕晃動數下致發(fā)熱，貼于患側上臂，避開過度腫脹、水泡、破皮等處，1～2h后撕去。

1.2.2 穴位貼敷療法 隔物灸后行穴位貼敷，采用云南普洱市金利灣生物科技有限公司生產的穴位貼，先清潔局部皮膚后，揭掉治療貼的保護膜，貼于患肩的臂月需、天宗、肩井及下肢的肩痛穴，共4貼，24h更換一次。

1.3 評價指標

2組患者術后6h、24h、48h、72h進行疼痛評分并在術后72h進行鎮(zhèn)痛滿意度的調查。采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況[5]。方法：用一把刻有0～10分的標尺，0分代表不痛，10分為最痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。講解清楚后讓患者在直尺上標出能代表自己當前疼痛程度的相應位置，研究者根據相應位置準確登記VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 2組患者術后各時段疼痛評分比較

實驗組患者術后6h、24h、48h、72h疼痛較對照組均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義 (Plt;0.05)， 見表1。

表1 2組術后各時段疼痛評分的比較(分，

2. 2 2組鎮(zhèn)痛滿意度比較

術后72h，鎮(zhèn)痛滿意度調查結果顯示，實驗組患者鎮(zhèn)痛滿意率為86.7%，而對照組患者鎮(zhèn)痛滿意率僅為46.7%，實驗組鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義(χ2=10.800，P=0.001)， 見表2。

表2 2組鎮(zhèn)痛滿意度的比較(分

3 討論

隨著全國“無痛病房”的開展，骨科患者疼痛控制也愈加受到重視[5]。肩關節(jié)鏡術后患者，疼痛是主要伴隨癥狀，如果疼痛控制不佳，可直接影響患者生命體征的變化、失眠、食欲下降等，不利于術后康復。因此，術后提倡多模式的個體化鎮(zhèn)痛方案已成為一種新的趨勢[6]。多模式鎮(zhèn)痛可發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)調和相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應，同時可提高對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛作用[7]。

本次研究對肩關節(jié)鏡術后患者采用靜脈給予特耐及聯(lián)合隔物灸法和穴位貼敷的多模式鎮(zhèn)痛，結果顯示，實驗組患者術后6h、24h、48h、72h疼痛評分明顯低于對照組，實驗組患者術后48h、72h疼痛評分分別為(3.46±1.22)和(2.18±0.76)顯示疼痛程度較低，實驗組鎮(zhèn)痛滿意26例，滿意度86.7%，說明鎮(zhèn)痛效果良好，患者滿意度明顯高于對照組。本研究結果與白莉平[8]等人的結論相一致。

中醫(yī)認為：臟腑經絡氣血運行不暢，淤滯逆亂，氣機升降失常等氣血運行障礙的病理改變，引起疼痛癥狀，即“不通則痛”的病機。隔物灸發(fā)熱灸物層的主要材料為鐵粉、活性炭、蛭石、氯化鈉、水，升溫時間5～18min，持續(xù)時間1～2h，在25℃條件下，溫度可達40 ～65℃。作用機理是通過對穴位的持續(xù)溫灸，養(yǎng)筋榮脈，逐寒祛濕，行氣活血而有效緩解疼痛。穴位貼敷療法是利用穴位貼能發(fā)射出8～14μm的生物波，作用于人體穴位，通過吸收、透射、反射、滲透等作用，產生生物共振的效應，再由經絡傳導，從而改善體內陰陽失衡和經絡氣血的運行，對相應疾病發(fā)揮鎮(zhèn)痛等作用。隔物灸法和穴位貼敷操作都比較簡單，成本低，而且避免了腸道給藥的途徑，不會對患者脾胃造成損傷，減少不良反應。

[1]李倫蘭， 汪亞兵， 倪秀梅. 規(guī)范化疼痛管理在肩關節(jié)鏡手術患者應用中效果觀察[J]. 臨床護理雜志， 2014，(4):9-12.

[2]Essving P，Axelsson K，Abery E，et al.Local infiltration analgesia versus intrathecal morphine for postoperative pain management after total knee arthroplaasty:a randomized controlled trial [J].Anesth Analg，2011，113(4):926-933.

[3]朱愛萍，楊賢云.肩關節(jié)鏡下治療肩袖損傷15例護理配合[J].齊魯護理雜志，2011，17(11)：67.

[4]周玫. 觀察穴位敷貼對骨科患者術后鎮(zhèn)痛的臨床療效[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)， 2014(31):185-186.

[5]李俊豪，張帥，黃其志，等.無痛病房規(guī)范化疼痛管理應用于骨折患者疼痛控制的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2013，24(16)：3719.

[6]中華醫(yī)學骨科學分會，骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，28(1)：78-81.

[7]邊文超，張磊，李進選，等.肩關節(jié)鏡圍手術期鎮(zhèn)痛新進展[J].中國骨傷，2015，1(28)：85-89.

[8]白莉平， 孔德玲， 趙莉，等. 穴位敷貼膏藥對115例婦科腹腔鏡術后肩部疼痛的臨床觀察[J]. 陜西中醫(yī)， 2011， 32(6):739-740.

Moxibustioncombinedwithacupointstickingtherapyontheefficacyofpostoperativeanalgesiainpatientswithshoulderarthroscopy

CHENHuaping，SUNHuiping，YAOGuofang，YANGLianxiang

(the First People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310006，China)

ObjectiveTo observe the analgesic effects of moxibustion combined with acupoint sticking therapy for patients with shoulder arthroscopyMethod60 patients with shoulder arthroscopic surgery were randomly divided into the control group and the experimental group with 30 cases in the control group and the experimental group. The control group was

Tenai 40 mg b.i.d. i.v. plus routine nursing intervention. The experimental group combined moxibustion and acupoint therapy on the basis of the control group. We observed the pain score and the satisfaction degree of patients in the two groups 72h after the operation.ResultAfter 6h, 24h, 48h and 72h,the experimental group’s pain scores were lower than that of the control group (Plt;0.05). After 72h,their postoperative analgesia satisfaction was higher than the control group and there was significant difference (Plt;0.05).ConclusionRoutine nursing intervention on treatment of patients with arthroscopic surgery combined with moxibustion and acupoint can effectively enhance analgesiceffect, reduce postoperative pain and improve patient satisfaction.

Moxibustion; acupoint sticking therapy; shoulder arthroscopy

陳華蘋(1976-)，女，浙江舟山人，本科，主管護師。研究方向：骨科護理

R473.6

B

1672-0024(2016)03-0035-03