早產(chǎn)兒出院后延續(xù)健康管理的效果評價

張銀平，林宗澤，虞小新

(瑞安市人民醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

·臨床護理與管理·

早產(chǎn)兒出院后延續(xù)健康管理的效果評價

張銀平，林宗澤，虞小新

(瑞安市人民醫(yī)院，浙江 瑞安 325200)

目的：探討院外延續(xù)健康管理對出院后早產(chǎn)兒生長發(fā)育、母親角色適應的影響。方法選取110例早產(chǎn)兒，隨機分為干預組與對照組。干預組給予延續(xù)健康管理，對照組采用常規(guī)門診護理措施。結果干預組和對照組早產(chǎn)兒月齡3個月、6個月、12個月DQ、身高、體重和頭圍差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)；干預組與對照組PSI-SF總分及親職愁苦、親子互動關系失調、親子交流障礙各因子得分差異具有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結論出院后延續(xù)健康管理可促進早產(chǎn)兒智能、體格發(fā)育，幫助母親盡快適應角色。

早產(chǎn)兒；延續(xù)護理；生長發(fā)育

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的新生兒，由于胎齡不足，早產(chǎn)兒各組織器官的形態(tài)及功能先天發(fā)育不成熟，使其對外界環(huán)境適應較差[1]。當前，新生兒護理工作方向已由保證早產(chǎn)兒的生存轉移到促進早產(chǎn)兒發(fā)育和預后。而早產(chǎn)兒出院后照護工作均由家長來承擔，因此對早產(chǎn)兒更為重要的是能在家庭中得到精心的護理。本研究對出院后早產(chǎn)兒進行延續(xù)健康管理并持續(xù)效果評價，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇2013年9月至2014年9月在本院收治早產(chǎn)兒110例作為研究對象。納入標準：胎齡lt;37周；達到出院標準[2]；無影響生長發(fā)育先天畸形；母親為主要照護人具有基本閱讀及理解能力；自愿參與本研究。排除標準：院內(nèi)死亡或自動出院早產(chǎn)兒；合并心肺腦等重要臟器疾??；研究過程母親發(fā)生產(chǎn)后抑郁。將符合納入標準的110例早產(chǎn)兒按數(shù)字表法隨機分干預組與對照組，各55例。干預組失訪5例，對照組失訪2例，共103例早產(chǎn)兒與母親完成研究。干預組50例，母親年齡20～39歲，平均(29.70±8.26)歲；胎齡(35.20±1.15)周；對照組53例，母親年齡21～38歲，平均(29.15±7.83)歲；胎齡(35.64±1.28)周。2組母親一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組按一般門診保健護理進行指導，每2個月1次門診隨訪，定期電話提醒復診。干預組在此基礎上實施院外健康管理，內(nèi)容如下：

1.2.1 促生長發(fā)育護理服務 經(jīng)過統(tǒng)一培訓取得相應資格兒科?？谱o士，根據(jù)早產(chǎn)兒當前心智和體格發(fā)育狀況，訓練計劃包括頭部控制練習、多感官刺激、口咽運動、抬頭翻身訓練、肢體姿勢指導、軀體平衡訓練、坐臥爬跪立訓練、四肢肌力訓練、常用小兒推拿方法等康復護理，訓練時間40min/次。

1.2.2 早產(chǎn)兒心理需求保健 根據(jù)評估結果對家長進行專業(yè)指導，每次親子交流時間45min/次，0月齡早產(chǎn)兒的訓練包括聲音訓練、視聽訓練及撫觸護理等；1～3月齡訓練包括坐臥仰躺、握手撫摸及觸覺發(fā)育等；4～6月齡訓練包括看圖畫、手指游戲、藏貓貓等；7～9月齡訓練包括爬行、翻滾、抓物、倒裝玩具等；10～12月齡訓練包括翻越障礙、看圖書講故事、涂色游戲等。

1.2.3 優(yōu)化母親育兒知識體系 內(nèi)容包括早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方法、飲食方式、添加輔食技巧、營養(yǎng)成分計量、早產(chǎn)兒意外預防、誤食異物等急救技巧、預防疫苗接種、疾病預防與治療注意事項、寶寶安睡方案、家庭環(huán)境評測與改善等方面。

1.2.4 調適母親角色心理狀態(tài) 采用短式親職壓力量表對母親角色進行測試評估，調適方法包括支持療法、音樂療法和認知療法等。早產(chǎn)兒母親可以在?？谱o士的指導下，利用認知行為矯正理論和技術對自身進行心理調適。

1.2.5 強化社會支持系統(tǒng) 通過參與專業(yè)機構舉辦的育兒沙龍和講座、利用網(wǎng)絡平臺或公眾社交平臺分享信息等方式，學習育兒知識，參與親子活動，分享交流育兒經(jīng)驗和信息。

1.3 效果評價

1.3.1 智能發(fā)育 采用中國科學院心理研究所研制的《嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育量表》[3]，該表評估內(nèi)容包括適應能力、整體運動、精細運動、語言發(fā)展及社交能力5方面。1歲內(nèi)每個月為1個年齡組，每項1分，若某領域含2項則每項為0.5分，測評結果以發(fā)育商(DQ)表示，DQ=(5個領域之和/5/實際年齡)×100。每次測評均由2名兒科專科護士分別測量，取二者平均值。

1.3.2 體格發(fā)育 自行編制早產(chǎn)兒各階段發(fā)育測量表，包括早產(chǎn)兒各階段身高、體重、頭圍。每次測量均由2名兒科?？谱o士使用同一測量工具(測量床、體重測量儀、卷尺)測量，取二者測量平均值。

1.3.3 親子關系 采用翁毓秀漢化《短式親職壓力量表》(PSI-SF)量表[9]，該表分為親職愁苦、親子互動關系失調及親子交流障礙3個維度，共36個條目，測評采用Likert 5級計分法(5分-很同意，1分-很不同意)，總分36～180分，總分越高則親職壓力越大，角色適應越差。中文版總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.80。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組早產(chǎn)兒各月齡段DQ值比較

干預組和對照組早產(chǎn)兒各月齡段適應能力、整體運動、精細運動、語言發(fā)展及社交能力5方面差異均存在統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，見表1。

表1 2組早產(chǎn)兒各月齡段DQ值比較

注：*Plt;0.05

2.2 2組早產(chǎn)兒各月齡段體格發(fā)育比較

干預組和對照組早產(chǎn)兒各月齡段身高、體重、頭圍差異均存在統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，見表2。

表2 2組早產(chǎn)兒各月齡段體格發(fā)育比較

注：*Plt;0.05

2.3 2組母親角色適應比較

干預組與對照組PSI-SF總分及親職愁苦、親子互動關系失調、親子交流障礙各因子得分在均存在統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，見表3。

表3 2組母親角色適應比較

注：*Plt;0.05

3 討論

人類智能發(fā)育在嬰幼兒時期可塑性最強，把握時間幫助早產(chǎn)兒順利追趕足月兒心智發(fā)育成為嬰幼兒保健護理的關鍵[4]。多項研究證實，科學正確的教養(yǎng)方式和母子安全性依戀關系既能促進早產(chǎn)兒的智能發(fā)育，還能改善其腦部功能[5-6]。本研究針對早產(chǎn)兒心理發(fā)展特點，對干預組早產(chǎn)兒進行全面系統(tǒng)的院外健康管理，通過超早期智能開發(fā)、指導家庭養(yǎng)育方式、減輕母親養(yǎng)育壓力、引導不良情緒、增進親子互動關系，從感知、行為、運動、語言、適應5方面對早產(chǎn)兒進行培訓，一方面促進中樞神經(jīng)元髓修復、腦部功能重組，另一方面患兒可從與母親互動中獲得安全感。持續(xù)定期監(jiān)測早產(chǎn)兒智能發(fā)育狀況，評價干預效果，可將院外患兒發(fā)育風險控制到最小化。研究結果顯示，干預組早產(chǎn)兒智能發(fā)育及各維度均優(yōu)于對照組，證明出院后持續(xù)健康管理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育具有積極的促進作用，并隨著干預時間的延長，出院后持續(xù)健康管理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的效果更為明顯。

文獻報道，為滿足生理功能及追趕生長需求，早產(chǎn)兒對營養(yǎng)需求度大大高于足月兒[7]。出院后持續(xù)健康管理中針對早產(chǎn)兒多個階段特殊喂養(yǎng)方法的指導，并加入對進食環(huán)境選擇、飲食行為矯正等內(nèi)容，以幫助早產(chǎn)兒形成良好的進食習慣。另外，肌膚撫觸、嬰兒操練習，既利于刺激胃泌素的分泌，還為早產(chǎn)兒建立睡眠節(jié)律奠定基礎，從而進一步促進早產(chǎn)兒體格發(fā)育。表2結果顯示，院外管理干預與干預時間之間無交互效應，干預組早產(chǎn)兒3個月、6個月、12個月身高、體重、頭圍均稍優(yōu)于對照組。

研究證實，特殊護理技巧造成勝任感不足是多數(shù)早產(chǎn)兒母親角色不適應重要原因[8]。出院后持續(xù)健康管理致力于提高母親育兒知識技能，從而提升其母親勝任力；為親子交流互動提供時間、空間，通過患兒父母間、不同家庭之間、社會團體溝通搭建平臺，強化社會支持，從中獲得支持性和保護性幫助，促進母親角色適應。同時，早產(chǎn)兒生長發(fā)育日漸凸顯，正向反饋使親子互動失調得以改善。表3結果顯示，干預組母親總分、親職愁苦、親子互動關系失調及親子交流障礙評分均明顯低于對照組。

[1]劉桂華.極低出生體重早產(chǎn)兒院外延續(xù)性護理干預研究[D].福建醫(yī)科大學,2014.

[2]張巍,王丹華,崔玉濤.早產(chǎn)兒醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：352.

[3]錢小芳,劉桂華,歐萍，等.延續(xù)護理對極低出生體重早產(chǎn)兒母親心理影響的研究[J].中華護理教育,2015,12(4):245-250.

[4]鄭華蓉.延續(xù)護理服務對出院早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].護理學雜志,2011,26(23):29-30.

[5]李艷,黃雁,李之春，等.延續(xù)性早期發(fā)育支持護理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49(1):18-21.

[6]藍利燁.對早產(chǎn)兒家長實施延續(xù)健康教育的效果評價[J].中國臨床新醫(yī)學,2013,6(4):374-375.

[7]錢小芳,劉桂華,歐萍，等.早產(chǎn)兒家長延續(xù)性護理服務滿意度量表的構建與評價[J].中國護理管理,2014,(2):141-144.

[8]何婧,廖志,羅小菊，等.新生兒重癥監(jiān)護病房實施早產(chǎn)兒出院計劃效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015,(4):126-128.

Persistantevaluationinapplicationofexternalhealthmanagementtoprematureinfants

ZHANGYinping,LINZongze,YUXiaoxin

(The People’s Hospital of Ruian,Zhejiang 325200,China)

ObjectiveTo evaluate the effect of external health management on role adaption of mother and growth and development of premature infants.MethodUsing randomized controlled trail design, 110 premature infants were divided into two groups. 5 cases were lost to follow-up in the intervention group, and 2 lost in the control group. Both groups were given routine outpatient care. In addition, the intervention group

external health management.ResultThe results of DQ score, body height, bodyweight and head circumference in the intervention group were significantly higher than those of the control group(Plt;0.05). The total score of PSI-SF score, parental anxiety, parent-child interaction, parent-child communication barriers in the intervention group were significantly lower than those of the control group(Plt;0.05).ConclusionExternal health management can promote premature infants' intellectual development and help mother adapt to the role as soon as possible.

premature infants; continuing care; growth and development

張銀平(1981-)，女，浙江瑞安人，本科，主管護師。研究方向：新生兒護理

溫州市科技局項目(編號：y20140446)

R473.72

B

1672-0024(2016)03-0026-04