老年康復(fù)的“松柏園林”

黃慧

上海是全國最早進入老齡化社會的地區(qū)，自1979年就開始步入了老齡化社會。據(jù)統(tǒng)計，至2014年底，上海常住人口總數(shù)達2 425.68萬，其中60歲以上常住老年人口在413.98萬左右，占比28.8%；80歲以上戶籍高齡老年人口75.32萬左右，占60歲以上戶籍老年人口的18.2%，占戶籍總?cè)丝诘?.2%。

而隨著社會老齡化的加重，老年醫(yī)療被逐漸重視起來。作為以“老年醫(yī)學(xué)”為特色的復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，擁有著一個國家重點?？坪蜕虾Ｊ信R床醫(yī)學(xué)重點?？啤夏赆t(yī)學(xué)科，一個國家中醫(yī)重點?？啤嗅t(yī)老年病科，以及多個臨床診療特色?？?，重點服務(wù)于老年的臨床醫(yī)療問題。那么，作為國家中醫(yī)重點?？频闹嗅t(yī)老年科，特色在哪里？本期編輯部將帶你走進華東醫(yī)院中醫(yī)老年病科。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院的中醫(yī)老年病科，已有六十余年的“沉淀”。歷經(jīng)發(fā)展，幾經(jīng)更名，今天的中醫(yī)老年病科，已成為國家重點?？?。不僅承擔(dān)著老年疾病的中醫(yī)防治工作，還承擔(dān)著老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)和研究工作。

分科精細，名醫(yī)薈萃

華東醫(yī)院中醫(yī)老年病科是一個“大家庭”，在其科室里，有四個二級分科，分別為中醫(yī)內(nèi)科（內(nèi)科、婦科），傷外科（傷科、外科），針灸科和推拿科，同時還有中醫(yī)教研室、中醫(yī)研究室。今天的“中醫(yī)老年病科”，歷經(jīng)了“中醫(yī)部”“中醫(yī)綜合科”等多次更名，也有著多位名醫(yī)“大家”。從第一任主任夏仲方，到接連的主任沈六吉、朱春霆、張德運、喬仰先、曹余德、張龍孫、陳玉英等，均是全國或上海中醫(yī)內(nèi)科、外科等系統(tǒng)的“權(quán)威名醫(yī)”。吳弢主任一一細說著科室的歷史。

如今，中醫(yī)老年病科下屬的二級科室，均有各科學(xué)術(shù)帶頭人，以帶頭人的學(xué)術(shù)特長帶動科室的發(fā)展，更細的分科，對疾病的治療更具針對性，才能更好地發(fā)揮中醫(yī)老年病科為老年患者健康“保駕護航”的良好作用。

特色病種治療，中醫(yī)辨證護理

華東醫(yī)院中醫(yī)老年病科積累了多種老年人常見疾病的診療經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上整合建立了專科5大優(yōu)勢病種的診療方案及其路徑，規(guī)范化治療常見病種，療效顯著。

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)?。?中醫(yī)學(xué)里的膝痹，相當于西醫(yī)里的膝關(guān)節(jié)病范疇，一般臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無力和活動障礙，是老年人的常見疾病。西醫(yī)以對癥治療為主，可尋找原發(fā)疾病進行病根治療。而華東醫(yī)院中醫(yī)老年病科在其膝痹治療上有其自己的特色并效果良好。主要治療方法有：靜脈修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨藥物治療、辨證口服中藥湯劑或中成藥（基礎(chǔ)方為院內(nèi)特色制劑芪防膝痹方）、華傷整膝五步手法、針灸、辨證外用藥膏（兒茶膏、消瘀止痛膏、復(fù)方紫荊消傷巴布膏等）、中藥藥熨（華傷1號方）熱敷、中藥頻譜、運動療法（肌力訓(xùn)練）。以華東醫(yī)院2012年至2015年收治的百余名膝痹患者療效評估來說，滿意度良好，患者對療效及其治療過程均表示滿意。

項痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病） 中醫(yī)里的“項痹病”相當于西醫(yī)的頸椎病范疇，一般可分為頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型和脊髓型五種類型。對于頸椎病的治療，西醫(yī)多以對癥治療為主，嚴重者需手術(shù)治療。而中醫(yī)治療方法多樣化，特別是對于神經(jīng)根型頸椎病的治療有良好效果。華東醫(yī)院中醫(yī)老年病科治療項痹病，主要有以下幾種治療方式：辨證中藥湯劑口服、中藥洗方熏洗、頸椎牽引、整頸三步九法、物理治療、導(dǎo)引（“施式十二字養(yǎng)生功”）、旋提手法、鈹針療法，以及根據(jù)病情進行的脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療方式。根據(jù)患者病情，選擇以上一種或幾種治療方式相結(jié)合，從“本”治療頸椎病，可取得較好療效。

腰痹病（腰椎間盤突出癥） 腰痹病屬于中醫(yī)病證范疇，是以腰痛為主要癥狀的一類病證。在西醫(yī)里，常見于腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、腰椎急性扭傷等。華東醫(yī)院中醫(yī)老年病科在腰椎間盤突出癥治療上有其特有特色。一般來說，有如下幾個治療方式：辨證選擇中藥湯劑和中成藥口服、辨證中藥外治、手法治療、物理治療、針灸治療、腰椎牽引治療、運動療法、靜脈用藥，以及脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥、營養(yǎng)神經(jīng)的西藥等對癥治療。治療后，根據(jù)治療效果進行治療評估，通常也會取得良好療效。相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)治療方式更全面，也能更好地緩解和治療腰椎間盤突出癥患者的癥狀，早日實現(xiàn)康復(fù)。

大腸癌術(shù)后 放療和化療是大腸癌術(shù)后的常用治療方式，但大腸癌術(shù)后化療常還會給患者帶來嚴重副作用，如惡心、嘔吐等。針對大腸癌術(shù)后化療階段，使用中醫(yī)藥治療，有增效減毒的作用，可有效防治復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，以及對抗增生性息肉的癌前病變。華東醫(yī)院中醫(yī)老年病科提出了“調(diào)治結(jié)合、分期辨證、系統(tǒng)康復(fù)”的大腸癌術(shù)后治療原則，臨床注重“三辨”（辨證型、辨病理、辨階段），“四結(jié)合”（中西結(jié)合、心理結(jié)合、食療康復(fù)結(jié)合、定期檢查結(jié)合），為大腸癌患者提供規(guī)范、合理、科學(xué)和最佳的個體化綜合治療。

慢腎風(fēng)（腎炎） 慢腎風(fēng)是一類以尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿），水腫及高血壓等為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，病程遷延，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療，同時需排除繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。華東醫(yī)院中醫(yī)老年病科以老一輩中醫(yī)名家曹余德、陳玉英等的臨床經(jīng)驗為基石，經(jīng)過不斷探索，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，開展了慢腎風(fēng)的臨床特色治療。以配合中藥單體注射液注射、針灸穴位敷貼及護理調(diào)攝為主要治療方式，臨床取得良好療效，并形成了一套規(guī)范化的中醫(yī)診療方案。

除了以上五個科室優(yōu)勢病種的治療外，華東醫(yī)院中醫(yī)老年病科還開設(shè)一些特色治療項目，如冬病夏治、疾病的無痛針灸治療、失眠的“一指推拿”治療法和骨傷治療等。此外，在護理上，中醫(yī)老年病科的護理也與西醫(yī)有著不同之處，如中藥特色膏方外敷、箍圍、溻漬等，以及中醫(yī)治療前、中、后的準備和觀察過程，都是西醫(yī)所沒有的，科室護士都需要經(jīng)過相應(yīng)的培訓(xùn)，才能更好地勝任中醫(yī)老年病科病房工作。

學(xué)術(shù)傳承與發(fā)展

華東醫(yī)院中醫(yī)老年病科近年來迅速發(fā)展，在各學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下，各科齊頭并進，傳承中醫(yī)精髓，努力創(chuàng)新研究。目前已取得多項國家自然基金項目、973子項目等。在臨床常規(guī)用藥上，制成了適合膝骨關(guān)節(jié)病患者使用的芪防膝痹方，可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等情況，療效顯著、安全性好；華傷Ⅰ號熨療方，以熱敷療法治療膝骨關(guān)節(jié)病，功效散寒祛風(fēng)、利濕通絡(luò)、活血定痛，目前已成為國家中醫(yī)重點建設(shè)項目膝骨關(guān)節(jié)病優(yōu)勢病種的特色治療之一；華傷整膝五步法治療膝骨關(guān)節(jié)病，以手法、針灸等從經(jīng)筋入手治療膝骨關(guān)節(jié)病是一項特色，可以很好地調(diào)整膝部筋骨系統(tǒng)的協(xié)調(diào)及穩(wěn)定狀態(tài)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動態(tài)力學(xué)穩(wěn)定，從而治療及防止膝骨關(guān)節(jié)病的發(fā)生發(fā)展。

吳弢，主任醫(yī)師、教授。復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院傷外科主任，國家中醫(yī)重點建設(shè)?？啤嗅t(yī)老年病科負責(zé)人、學(xué)術(shù)帶頭人，上海中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，石筱山傷科學(xué)術(shù)中心副主任。兼任中國老年學(xué)與老年醫(yī)學(xué)學(xué)會理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會綜合性醫(yī)院發(fā)展工作專委常委，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會老年醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副會長，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會中醫(yī)保健技術(shù)分會常務(wù)委員，上海市老年學(xué)學(xué)會副秘書長，老年中醫(yī)藥專委主任委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會傷骨科分會常務(wù)委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脊柱醫(yī)學(xué)專委常務(wù)委員。并曾獲上海醫(yī)學(xué)科技獎三等獎。

從事中傷外科和中醫(yī)老年病的臨床醫(yī)療、科研教學(xué)、干部保健等工作三十余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。