血管性癡呆，預(yù)防勝于治療

全球都在步入老齡化社會(huì)，老年性疾病越來(lái)越多地占據(jù)人們的視線。這其中，癡呆性疾病無(wú)疑是人們的關(guān)注熱點(diǎn)。癡呆性疾病中，第一大類(lèi)是阿爾茨海默病，也就是通常所說(shuō)的老年癡呆，第二大類(lèi)就是血管性癡呆。

有所不同，并不對(duì)立

雖然同為癡呆，但血管性癡呆與阿爾茨海默病還是有所不同。

臨床表現(xiàn) 雖然兩者都有認(rèn)知障礙的表現(xiàn)，但阿爾茨海默病是漸進(jìn)性的記憶力下降，伴有情緒、行為等各方面的癥狀。而血管性癡呆大多有血管性危險(xiǎn)因素，或在卒中后出現(xiàn)認(rèn)知障礙，呈階梯狀病變過(guò)程，在一段時(shí)間內(nèi)可能加重，或處于平穩(wěn)狀態(tài)，表現(xiàn)多樣化。而且，血管性癡呆在影像學(xué)上會(huì)有明確的病灶或血管源性改變。

發(fā)病機(jī)制 阿爾茨海默病屬于神經(jīng)變性病，大腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的退行性改變。而血管性癡呆是由于血管源性病變，導(dǎo)致大腦某些特殊部位的缺血，可能影響膽堿能神經(jīng)纖維，造成神經(jīng)元細(xì)胞的死亡等。

然而，在臨床上兩種疾病并不對(duì)立，在很多情況下共存于一體。比如一些阿爾茨海默病的患者有血管性危險(xiǎn)因素存在，而一些血管性癡呆的患者，大腦可能在退行性變的進(jìn)程中，腦血管事件促發(fā)了認(rèn)知障礙。純粹的阿爾茨海默病或純粹的血管性癡呆并不多見(jiàn)。

治療藥物有限

對(duì)于阿爾茨海默病，全世界都在全力開(kāi)發(fā)治療藥物。目前國(guó)際上較為公認(rèn)的主要有兩大類(lèi)藥物：膽堿酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑，經(jīng)國(guó)內(nèi)外的臨床實(shí)踐證實(shí)其對(duì)于阿爾茨海默病患者是有效的。而血管性癡呆目前尚無(wú)針對(duì)性的治療藥物，根據(jù)血管性癡呆和阿爾茨海默病有交叉的發(fā)病機(jī)制，臨床上“借花獻(xiàn)佛”地用這兩大類(lèi)藥物治療血管性癡呆，也有一定效果。此外，對(duì)于皮層下血管性癡呆，已經(jīng)有證據(jù)證實(shí)尼莫地平等藥物有效。

預(yù)防是關(guān)鍵

血管性癡呆的主要危險(xiǎn)因素是腦血管病或血管性危險(xiǎn)因素。比起藥物治療，對(duì)血管性癡呆來(lái)說(shuō)，控制危險(xiǎn)因素，防止腦血管病的發(fā)生及復(fù)發(fā)顯得更為重要。

在血管性癡呆患者中，不乏有控制得好的患者，病情慢慢好轉(zhuǎn)，連帶認(rèn)知功能也得到良好的改善。但對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，發(fā)生過(guò)一次血管事件，很可能就會(huì)發(fā)生第二次、第三次……這是無(wú)奈的現(xiàn)實(shí)，也是伴隨年齡增長(zhǎng)所不能抗拒的自然規(guī)律。這時(shí)，控制危險(xiǎn)因素就顯得尤為重要，也是預(yù)防血管性癡呆發(fā)生的關(guān)鍵要素。

目前所知，腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、心臟疾病、血脂異常、肥胖、吸煙、飲酒及其他（主要包括年齡、性別、種族、受教育程度等因素）。對(duì)于年齡、性別、種族這些我們無(wú)法控制的危險(xiǎn)因素不必太過(guò)介懷；血壓、血脂、血糖這些指標(biāo)，我們可以通過(guò)自己的努力將它們控制在正常范圍內(nèi)；吸煙、飲酒這些不良的嗜好我們可以通過(guò)努力戒除；加上良好的生活方式、樂(lè)觀的生活態(tài)度，相信我們可以通過(guò)努力，降低腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生！

（作者每周一全天有專(zhuān)家門(mén)診，每周三上午有記憶障礙專(zhuān)科門(mén)診）

付劍亮，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)認(rèn)知障礙學(xué)組委員，上海市卒中學(xué)會(huì)委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)委員，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槟X血管病和癡呆。