明明白白看門診

朱震宇+王忠壯

到醫(yī)院看病，大多數(shù)人都不陌生，可無論去過一次或者多次醫(yī)院的人，都會對掛號看病產(chǎn)生很多疑問，甚至有些疑問會直接影響到看病的效果。那么，通常會遇見哪些疑問呢？本篇文章特列舉常見疑問，為讀者解惑釋疑。

1.醫(yī)院設(shè)有普通門診、專家門診/特需門診、專病門診等，我該看哪個？

小醫(yī)院分科簡單，大醫(yī)院僅內(nèi)科就可能分為消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等；每一個專科又可以按照疾病的名稱分出許多專病門診，如冠心病門診、高血壓門診、糖尿病門診等；按照醫(yī)生水平的高低還可分為普通門診、專家門診、特需門診等。患者可以根據(jù)經(jīng)驗或分級轉(zhuǎn)診醫(yī)生的建議，抓住主要問題掛號就診，如果不能確定自己的疾病屬于哪一科，患者可求助于醫(yī)院的預(yù)檢服務(wù)臺。建議患者先看普通門診，普通門診不能確診的疑難病，再考慮去專家門診、特需門診或聯(lián)合門診就醫(yī)。

患者沒有必要盲目追求專家診療，大醫(yī)院看普通門診也能解決很多問題，在三級醫(yī)院工作多年的?？漆t(yī)生見多識廣，有較多歷練，可給予高水平的診斷、治療指導(dǎo)，較之大專家，選擇他們性價比更高，也相對容易一些。對于極少數(shù)難以定奪的病例，先看?？崎T診，再根據(jù)其推薦咨詢專家，方為上策。如果病情比較復(fù)雜或多次治療效果不佳，則應(yīng)當(dāng)掛專家號。專家擅長解決疑難雜癥，主要服務(wù)于危急重癥患者。但需注意的是，患者看專家門診前應(yīng)完成所有檢查，請專家給予明確診斷，并制定治療方案。

2.我的身體真的很不舒服，為什么不能看急診？

醫(yī)院門診和急診的處理程序和醫(yī)生配備是不同的，急診有著自己的工作制度和疾病指征。一般來說，急診擅長處理急重癥，如中毒、體溫超過38.5℃的發(fā)燒、心臟疾患（如心衰等）、神經(jīng)科疾患（如腦卒中等）、內(nèi)分泌疾患（如糖尿病患者發(fā)生的酮癥酸中毒等）、消化系統(tǒng)急性大出血、休克、呼吸困難等。所以，急診是專門服務(wù)于此類患者，能第一時間將其收治入院進行治療，控制病情發(fā)展，搶救生命。

可能還有這樣一種情況，有些患者下班后來看病，沒有了門診，便選擇急診，一般來說，急診也會根據(jù)當(dāng)時科室情況盡量滿足患者的就診需求，但有一點需知悉，在急診看普通疾病，有時會需要等候較長時間，醫(yī)生通常會首先處理危急重癥患者的病情。此外，門診和急診的藥物開方也不一樣。有些常規(guī)的門診用藥在急診藥房是沒有的，急診藥房的用藥不能完全滿足普通患者的普通疾病需求，且處方量也不一樣。所以，還是倡導(dǎo)患者非危急重癥情況要到門診看病。

3.與醫(yī)生面診時間那么短，我該如何把握這段時間，“時盡其用”？

輪到自己就診，在醫(yī)生沒有開口詢問病情以前，不要急于陳述檢查結(jié)果和疾病診斷，先讓醫(yī)生簡單看看病歷，了解病史，或做些診斷前的準備工作。待醫(yī)生問話，再主訴自己的病情癥狀、服用的藥品及各種保健食品，還要全面陳述用藥的依從性，告訴醫(yī)生是否有應(yīng)該用但是自己沒有用的藥，用藥后的感覺等。特別要告訴醫(yī)生自己是否有什么事情是想做或過去常做，但現(xiàn)在卻力不從心的，可能存在某種程度的功能減退，化驗或體檢不能發(fā)現(xiàn)這些現(xiàn)象，及時告訴醫(yī)生就不會錯過治療的機會；把自己的擔(dān)憂也告訴醫(yī)生，醫(yī)生會給予客觀分析和判斷，往往可打消患者的疑慮和緊張。

忌諱在醫(yī)生尤其是中醫(yī)開處方時提問，以免打斷醫(yī)生的思考，影響判斷，可簡單說些前面遺漏的關(guān)鍵癥狀或情況，供醫(yī)生參考。

4.為什么換了醫(yī)院，有些檢查要重做？

在有些情況下，患者為了看一個疾病會輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，在上家醫(yī)院做過的檢查，可能到了這家醫(yī)院會被要求重做。這是因為就診時，雖然患者帶來了上家醫(yī)院的檢查報告，但有些檢查如影像學(xué)檢查，沒有具體的片子，只有一個檢查報告，是不足以讓醫(yī)生做出判斷的，醫(yī)生需要自己進行片子判讀，才能夠準確診斷疾病。另外一個是化驗檢查，具體是不是需要重新做，是需要看檢查的種類和時間的，有些檢查項目隔了一段時間，其具體數(shù)值可能又會有新的變化，抑或患者的用藥情況也會影響檢查項目的結(jié)果，所以有時需要再次重做。這也是幫助醫(yī)生準確判斷病情的基本原則。

目前，在上海二級以上的醫(yī)院中，已經(jīng)實行了部分檢查的互認制度，如磁共振檢查、超聲檢查以及部分化驗檢查等。同時，上海市衛(wèi)計委和醫(yī)保局也發(fā)出了新規(guī)定，在上家醫(yī)院就診時的影像學(xué)檢查片子，患者交付一定費用，便可把檢查片子帶回家，方便在其他醫(yī)院就診使用。

5.患者身體情況不是很好不適合出門，家屬可否帶上患者的相關(guān)病史資料去看門診？

看病，在中醫(yī)來說，是望聞問切的初步過程；在西醫(yī)來說，要通過詢問病史、體格檢查以及相關(guān)的檢查報告。所以，嚴格意義上來說，看病需要患者當(dāng)場到醫(yī)院，與醫(yī)生面對面接診，才能達到有效看病的目的。如果患者是復(fù)診，只需開藥，在病情穩(wěn)定、維持原治療方案的情況下，家屬可以代替患者到醫(yī)院看診配藥，但上海醫(yī)保局有規(guī)定，只可代配藥3次。

6.胃都拿掉一半了，我的病應(yīng)該屬于大病醫(yī)保范疇了吧？

大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）。企業(yè)及其職工和退休人員均可參保。但大病醫(yī)保所包括的疾病種類有規(guī)定，并不是患者本身臟器的拿掉，或者危及生命的腦血管意外發(fā)生都可納入大病醫(yī)保，就上海來說，屬于大病醫(yī)保范疇的疾病有以下幾類：惡性腫瘤、白血病、尿毒癥以及精神類疾病。這些疾病治療周期長，給患者造成的經(jīng)濟負擔(dān)重，可享受大病醫(yī)保。具體操作，還需咨詢醫(yī)院相關(guān)部門。