使用口服避孕藥釋疑

徐步芳　朱曉斌

在發(fā)達(dá)國家，育齡女性口服避孕藥的比例為50%左右。而在我國，僅約2%的女性使用口服孕藥避孕。擔(dān)心效果、害怕副作用、不了解服用方法…這些困惑影響了女性選擇和使用避孕藥。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，整理并解答以下10個(gè)關(guān)于避孕藥的常見疑問。

1.服口服避孕藥前，應(yīng)做哪些準(zhǔn)備？需長(zhǎng)期服口服避孕藥者，最好到醫(yī)院婦科門診檢查，包括全身檢查，如心、肺、肝、脾、乳房、血壓等；婦科檢查，如子宮及附件；實(shí)驗(yàn)室檢查除血常規(guī)、尿常規(guī)外，還需查肝、腎功能和血糖、血脂等。醫(yī)生綜合不同女性的情況，決定其能否服避孕藥、用哪一種，并詳細(xì)交代服藥方法、注意事項(xiàng)及可能產(chǎn)生的副作用。服用避孕藥期間如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)到醫(yī)院咨詢。服藥1年以上，還需到醫(yī)院復(fù)查。

2.口服避孕藥，有禁忌嗎？有以下任何一種情況的女性，一般不宜口服避孕藥，具體情況應(yīng)咨詢醫(yī)生：1.患有血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病，有深部靜脈炎或靜脈血栓栓塞史；2.患有腦血管或心血管疾?。?.患有高血壓，血壓>140/100毫米汞柱；4.已知或疑有乳腺癌；5.己知或疑有雌激素依賴性腫瘤；6.患有良、惡性肝臟腫瘤，肝硬化、肝功能損傷或處于病毒性肝炎活動(dòng)期；7.患有糖尿病伴腎、視網(wǎng)膜病變及其他心血管??；8.妊娠及產(chǎn)后6個(gè)月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)；9.有原因不明的陰道異常流血；10.吸煙每日≥20支，尤其年齡≥35歲；11.有嚴(yán)重偏頭痛；12.患有腎臟疾病，腎功能損傷；13.患有哮喘、抑郁癥；14.正在服用利福平、巴比妥類抗癲癇藥，長(zhǎng)期服用抗生素或影響肝酶代謝的藥物。

3.服避孕藥，會(huì)影響今后懷孕嗎？避孕藥一般不會(huì)引起不孕。大量資料表明，大多數(shù)女性的月經(jīng)于停藥后6-10周恢復(fù)，約70%的女性第一次月經(jīng)周期中恢復(fù)排卯，3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)恢復(fù)排卯率可達(dá)90%以上。有部分女性停藥后，出現(xiàn)雌孕激素水平高于服藥前水平的反跳現(xiàn)象，更易受孕。有人統(tǒng)計(jì)，2/3的服藥者于停藥后l～2個(gè)月內(nèi)妊娠，眙兒未見異常。一般服用短效避孕藥者，在停藥后第一個(gè)周期即恢復(fù)排卯功能，服長(zhǎng)效避孕藥者需1～3個(gè)月。

4.停服避孕藥后，多久懷孕比較安全？近期英國對(duì)5500名服藥女性進(jìn)行觀察，未發(fā)現(xiàn)口服避孕藥對(duì)下一代的不良影響，其畸變率、流產(chǎn)率無明顯差別。不過，由于目前對(duì)長(zhǎng)期服藥對(duì)眙兒的遠(yuǎn)期影響還沒有足夠把握，慎重起見，最好停藥半年后再懷孕。這樣使母體能夠有充足的時(shí)間消除激素的干擾，并恢復(fù)自己的生理功能。

5.避孕藥和其他藥，會(huì)起沖突嗎？有些藥可影響口服避孕藥的效果，需加以注意。例如抗結(jié)核藥利福平，可使口服避孕藥的主要成分代謝加快，降低血液中的藥物濃度，降低藥效而致避孕失敗?？咕亍逼S青霉素、新霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明、氯霉素和呋喃坦啶等，會(huì)抑制腸道菌群，影響避孕藥在腸道內(nèi)的吸收?？拱d癇藥如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、撲癲酮等，也會(huì)影響避孕藥的效果。服避孕藥期間用上述藥物時(shí)，應(yīng)咨詢醫(yī)生，調(diào)整服藥劑量或改用其他避孕方法，以保證藥效、避孕效果和安全性。

6.口服避孕藥，會(huì)讓人發(fā)胖、長(zhǎng)痘嗎？由于老一代口服避孕藥中，所含的孕激素選擇性不高，具有雄激素效應(yīng)，有些女性服用后會(huì)發(fā)胖、長(zhǎng)痘。而目前常用的新一代口服避孕藥，所含的孕激素具有高選擇性，對(duì)人體脂代謝有利，服后一般不會(huì)發(fā)胖和長(zhǎng)痘。而且，這類藥可能還對(duì)皮膚有益，可用于治療痤瘡、脂溢性皮炎和多毛癥，使皮膚變得光潔。

7.有乳腺增生，能否服避孕藥？服口服避孕藥，能顯著降低乳腺良性疾病的發(fā)病率。所以，有乳腺增生（良性乳腺?。┑呐?，可以口服避孕藥?？诜茉兴帉?duì)子宮內(nèi)膜和卯巢的保護(hù)，也有重要意義。

8.口服避孕藥。會(huì)增加卒中和心肌梗死的危險(xiǎn)嗎？卒中和心肌梗死的發(fā)生率，在一般人群中隨年齡的增長(zhǎng)而增加，而在育齡女性中極低。1980年以前，服老一代口服避孕藥（雌激素含量比較高，孕激素的選擇性不高）的女性，尤其是35歲以上、重度吸煙（每日≥20支）的女性，卒中和心肌梗死的危險(xiǎn)性確實(shí)明顯增加；而對(duì)于不吸煙、血壓正常、35歲以下的女性，口服避孕藥則不增加危險(xiǎn)。新型口服避孕藥雌激素含量低、孕激素具有高選擇性，對(duì)于不吸煙、無高血壓史的年輕女『生更安全。

9.有高血壓家族史，可以使用口服避孕藥嗎？老一代口服避孕藥中雌激素含量高（≥50微克/天），可致血壓升高。新一代口服避孕藥中雌激素含量低（20～30微克/天），對(duì)血壓沒有明顯影響。但是年齡越大，發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性越大，重度吸煙者心血管疾病的危險(xiǎn)也相應(yīng)增加。所以，35歲以上、重度吸煙的女性不宜吃避孕藥。20多歲、血壓正常的女性可咨詢醫(yī)生后服用避孕藥。

10.口服避孕藥，會(huì)增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)嗎？口服避孕藥和靜脈血栓之間的關(guān)系，與雌激素劑量有關(guān)。在每天服用30～35微克雌激素的女性中，每年的靜脈血栓發(fā)生率為4.1萬，而未服藥的年輕女性發(fā)生率為2.3萬。數(shù)十年來，復(fù)方口服避孕藥服用者，靜脈血栓發(fā)生率正在明顯下降，這是因?yàn)榇萍に貏┝繙p少的緣故。服避孕藥期間，應(yīng)注意多喝水和合理鍛煉，有其他血栓風(fēng)險(xiǎn)的女性，應(yīng)咨詢醫(yī)生并定期復(fù)查。