急救車車載信息服務(wù)的服務(wù)模式及實(shí)現(xiàn)架構(gòu)

陳荊花，黃曉彬

（1.中國(guó)電信股份有限公司上海研究院，上海 200122；2.中國(guó)電信交通行業(yè)信息化應(yīng)用基地（上海），上海 200122）

急救車車載信息服務(wù)的服務(wù)模式及實(shí)現(xiàn)架構(gòu)

陳荊花1，黃曉彬2

（1.中國(guó)電信股份有限公司上海研究院，上海 200122；2.中國(guó)電信交通行業(yè)信息化應(yīng)用基地（上海），上海 200122）

目前，急救醫(yī)療需求快速增長(zhǎng)，急救系統(tǒng)信息化水平低，信息化標(biāo)準(zhǔn)有待完善。基于對(duì)急救醫(yī)療信息服務(wù)現(xiàn)狀的分析，提出了以智能車管和遠(yuǎn)程診療為核心的急救車車載信息服務(wù)是未來(lái)的重要發(fā)展方向，探討了急救車車載信息服務(wù)的內(nèi)涵、實(shí)現(xiàn)架構(gòu)、關(guān)鍵技術(shù)和服務(wù)模式。

急救醫(yī)療；急救車；車載信息服務(wù)

1 急救醫(yī)療現(xiàn)狀分析

1.1 需求快速增長(zhǎng)

急救醫(yī)療是社會(huì)保障體系的重要組成部分，目前全國(guó)大中城市均已建立了較為完善的急救醫(yī)療體系。但是，城市快速擴(kuò)張引發(fā)了公共安全壓力增加、居民老齡化、人口流動(dòng)帶來(lái)疾病譜的變化以及災(zāi)害事故多發(fā)等問(wèn)題，公共衛(wèi)生體系面臨更大的挑戰(zhàn)。

以上海為例，上海市急救系統(tǒng)近年得到了較快發(fā)展，全市急救分站總數(shù)達(dá)到116個(gè)，救護(hù)車總量超過(guò)616輛，平均每4萬(wàn)人口擁有1輛救護(hù)車，略高于5萬(wàn)人擁有1輛的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。然而，2013年全市救護(hù)車年出車次數(shù)為62.8萬(wàn)次，仍供不應(yīng)求，院前急救量每年以10%的速度遞增，急救服務(wù)供需矛盾突出。

1.2 信息化程度低

現(xiàn)有的“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)可調(diào)派急救分站和醫(yī)院，也可動(dòng)態(tài)調(diào)度救護(hù)車，并提供專家知識(shí)庫(kù)支持等；而救護(hù)車車載信息終端具備衛(wèi)星定位功能，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)接入“120”指揮調(diào)度系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“120”車輛動(dòng)態(tài)調(diào)度。然而，這種傳統(tǒng)模式的院前急救已逐漸跟不上市民需求。受限于較低的信息化程度，院前急救與醫(yī)院診療脫節(jié)、缺乏遠(yuǎn)程醫(yī)療救助手段，使得急救效率難以提高，院前院內(nèi)無(wú)法有效交接；同時(shí)，駕駛員缺乏能有效縮短運(yùn)送時(shí)間的智能駕駛信息輔助，也成為影響急救平均反應(yīng)時(shí)間的重要因素。院前醫(yī)療急救系統(tǒng)急需向信息化邁進(jìn)，而救護(hù)車的信息化建設(shè)更是必須首要解決的問(wèn)題。

1.3 信息化標(biāo)準(zhǔn)待完善

急救醫(yī)療信息化服務(wù)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，各地認(rèn)識(shí)和需求的差異造成各地指揮調(diào)度信息系統(tǒng)自成體系，且不能與本地的衛(wèi)生信息系統(tǒng)互通，形成信息“孤島”，無(wú)法做到資源整合和共享，數(shù)據(jù)信息也難以進(jìn)行比較，影響緊急醫(yī)療救援的質(zhì)量管理和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的管理決策。

2009年5月，衛(wèi)生部頒布了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）》，明確地指出醫(yī)療急救將是區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)不可分割的重要組成部分。2012年4月，衛(wèi)生部頒布了WS／T451-2014《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，該功能規(guī)范雖然面向指揮調(diào)度的信息平臺(tái)，但需要覆蓋急救指揮中心、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、居民健康檔案信息平臺(tái)、交通安全管理信息系統(tǒng)、救護(hù)車輛、醫(yī)護(hù)人員以及接診醫(yī)院，是一種多信息系統(tǒng)協(xié)同工作的新型急救醫(yī)療服務(wù)方案。該規(guī)范主要定義了急救醫(yī)療調(diào)度指揮信息系統(tǒng)的基本功能，但信息化服務(wù)流程與接口規(guī)范還有待具體制定，否則難以實(shí)際開(kāi)展多信息系統(tǒng)的協(xié)同工作。

我國(guó)第一部救護(hù)車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 《救護(hù)車》（WS／T292-2008）規(guī)定了救護(hù)車上應(yīng)該安裝的治療、監(jiān)護(hù)、通信設(shè)備，對(duì)GPS、互聯(lián)網(wǎng)接入、艙內(nèi)錄音系統(tǒng)沒(méi)有進(jìn)行強(qiáng)制規(guī)定，未對(duì)信息化的急救服務(wù)作出定義。《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》從配合調(diào)度指揮信息系統(tǒng)應(yīng)用平臺(tái)的角度對(duì)救護(hù)車車載終端提出了功能上的配合要求，而與醫(yī)院共享院前急救電子病歷、在線診療、智能駕駛等功能僅作為可選或沒(méi)有。

2 救護(hù)車信息化建設(shè)需求

急救醫(yī)療信息化服務(wù)的質(zhì)量和效率將主要通過(guò)救護(hù)車面向患者提供的服務(wù)來(lái)集中體現(xiàn)，因而救護(hù)車的信息化建設(shè)對(duì)提高急救服務(wù)質(zhì)量和效率具有重大意義。

國(guó)內(nèi)已開(kāi)展救護(hù)車信息化的探索實(shí)踐，院前急救的遠(yuǎn)程診療、電子病歷等信息化功能在北京、上海、深圳等多地試點(diǎn)并見(jiàn)諸報(bào)道。例如，北京朝陽(yáng)區(qū)從管理體系上已形成社區(qū)—院前急救—網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的架構(gòu)，在接診醫(yī)院系統(tǒng)中可通過(guò)不同權(quán)限查看接診患者的到達(dá)時(shí)間、實(shí)時(shí)體征信息及既往電子病歷信息，與多方開(kāi)展會(huì)診；深圳 “120”建設(shè)“120”網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院胸痛中心，為急救患者提供遠(yuǎn)程專家會(huì)診、醫(yī)療信息共享；上?！?20”除遠(yuǎn)程診療外，還試行“智能駕駛”保障救護(hù)車運(yùn)行和維護(hù)效率。

從救護(hù)車的信息化實(shí)踐案例來(lái)看，用戶當(dāng)前較為迫切的需求主要集中在院前急救與院內(nèi)搶救無(wú)縫銜接上。急救醫(yī)療信息化流程如圖1所示。

圖1顯示了病人呼救、調(diào)度受理、運(yùn)送及院前搶救、院內(nèi)搶救等急救醫(yī)療各個(gè)環(huán)節(jié)所涉及的信息化需求。通過(guò)救護(hù)車的車載信息服務(wù)設(shè)備，現(xiàn)場(chǎng)救治人員可在第一時(shí)間將患者的發(fā)病情況、生命體征和現(xiàn)場(chǎng)治療信息快速傳送到急救中心和醫(yī)院急診，醫(yī)院可提前做好相關(guān)急救準(zhǔn)備工作；救護(hù)車可同時(shí)獲得由急救中心、醫(yī)院內(nèi)高水平醫(yī)師的專業(yè)支持，從而提高現(xiàn)場(chǎng)救治能力。同時(shí)，通過(guò)實(shí)施合理的車輛定位調(diào)度、路徑規(guī)劃等車載信息服務(wù)，能夠幫助救護(hù)車快速抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院，減少緊急救援“黃金時(shí)間”的損失，最大限度地?fù)尵壬?。在此基礎(chǔ)上，還可將患者的救援信息實(shí)時(shí)發(fā)送給親屬，讓親屬了解搶救進(jìn)展，緩解親屬的焦慮情緒，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者及家屬的人文關(guān)懷。

3 救護(hù)車車載信息服務(wù)內(nèi)涵及實(shí)現(xiàn)架構(gòu)

救護(hù)車車載信息服務(wù)需要利用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動(dòng)通信等技術(shù)整合有限的醫(yī)療資源，使指揮中心、區(qū)域衛(wèi)生信息與居民健康檔案平臺(tái)、救護(hù)車輛、醫(yī)護(hù)人員、接診醫(yī)院乃至交通安全管理系統(tǒng)等聯(lián)動(dòng)起來(lái)協(xié)同工作，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)急救無(wú)縫連接以及電子病歷、遠(yuǎn)程診療、車況監(jiān)測(cè)等功能，從而提高急救醫(yī)療效率。急救醫(yī)療信息化服務(wù)框架如圖2所示。

如圖2所示，急救醫(yī)療的信息化服務(wù)框架基于物聯(lián)網(wǎng)分層模型，通過(guò)云計(jì)算平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息的共享，平臺(tái)能力及應(yīng)用的可成長(zhǎng)、可擴(kuò)充，同時(shí)降低了建設(shè)成本，從而創(chuàng)造出面向未來(lái)的智慧醫(yī)療服務(wù)框架。

終端層主要包括車載醫(yī)療設(shè)備、車載信息服務(wù)終端、非車載信息服務(wù)終端。車載醫(yī)療設(shè)備類型參照WS／T292-2008對(duì)醫(yī)療設(shè)備的要求，包括監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、起搏器等；車載信息服務(wù)終端包括具備衛(wèi)星定位功能的車載終端、平板電腦、車載視頻監(jiān)控設(shè)備、車載通信網(wǎng)關(guān)、胎壓傳感器、OBD設(shè)備、讀卡終端等；非車載信息服務(wù)終端包括供急救中心、醫(yī)院、社區(qū)、駕駛員使用的手機(jī)和PC等。終端功能如下所示。

圖1 急救醫(yī)療信息化流程

圖2 急救醫(yī)療信息化服務(wù)框架

（1）車載醫(yī)療設(shè)備

監(jiān)護(hù)患者的生命體征，并開(kāi)放數(shù)據(jù)接口給平板電腦，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集并遠(yuǎn)程傳送給救護(hù)車車載信息服務(wù)平臺(tái)。

（2）車載終端

遵從JT／T794-2011《道路運(yùn)輸車輛衛(wèi)星定位系統(tǒng)車載終端技術(shù)要求》的要求，主要負(fù)責(zé)采集車輛定位信息、運(yùn)行信息，接收救護(hù)車車載信息服務(wù)平臺(tái)的指令和信息。

（3）平板電腦

為隨車醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)患信息查看功能，與急救中心交互監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，通過(guò)音視頻遠(yuǎn)程指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救。

（4）車載視頻監(jiān)控設(shè)備

通過(guò)移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)為救護(hù)車車載信息服務(wù)平臺(tái)提供視頻監(jiān)控管理功能。

（5）車載通信網(wǎng)關(guān)

將車內(nèi)各種無(wú)線或有線網(wǎng)絡(luò)與移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)橋接起來(lái)，并在其間傳輸具有一定服務(wù)質(zhì)量和安全可靠性的數(shù)據(jù)。

（6）胎壓傳感器

監(jiān)測(cè)救護(hù)車胎壓數(shù)據(jù)，通過(guò)車載終端將數(shù)據(jù)發(fā)送給救護(hù)車車載信息服務(wù)平臺(tái)。

（7）OBD 設(shè)備

讀取車輛OBD接口的信息碼，通過(guò)車載終端將數(shù)據(jù)發(fā)送給救護(hù)車車載信息服務(wù)平臺(tái)。

（8）讀卡終端

與醫(yī)?？?、社保卡、健康卡、金融卡等各種用戶卡進(jìn)行通信，識(shí)別用戶信息，并支付院前急救費(fèi)用。

（9）手機(jī)與PC的客戶端

提供醫(yī)療急救中心、駕駛員、醫(yī)院、社區(qū)等界面。急救中心管理人員可以通過(guò)PC界面，實(shí)時(shí)管理救護(hù)車輛，查看患者病史和生命體征數(shù)據(jù)；駕駛員可以通過(guò)手機(jī)查看自檢情況；醫(yī)院可以通過(guò)PC界面查看患者病史、生命體征、到達(dá)信息等；社區(qū)醫(yī)生可以通過(guò)PC界面了解患者病史，采取初步搶救措施，并接受急救中心提供的急救指導(dǎo)和幫助。

網(wǎng)絡(luò)層主要為車內(nèi)設(shè)備與平臺(tái)之間提供中遠(yuǎn)程無(wú)線通信服務(wù)以及為車內(nèi)設(shè)備之間提供短程通信服務(wù)。如移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)提供在移動(dòng)環(huán)境下音視頻、數(shù)據(jù)流的高帶寬、實(shí)時(shí)傳輸?shù)慕尤刖W(wǎng)絡(luò)，在救護(hù)車上可以將病患的體征數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳回到急救中心和醫(yī)院，及時(shí)獲取遠(yuǎn)程支持和指導(dǎo)；隨車的急救醫(yī)生還可通過(guò)移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)接入醫(yī)療信息系統(tǒng)，獲得患者信息；藍(lán)牙或WLAN等短距離無(wú)線通信協(xié)議可為OBD設(shè)備與車載終端之間、車載醫(yī)療設(shè)備與隨車平板電腦之間提供車輛診斷信息、病患監(jiān)護(hù)信息的傳輸通道。

平臺(tái)層網(wǎng)元包括基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、急救醫(yī)療調(diào)度指揮信息系統(tǒng)、救護(hù)車車載信息服務(wù)平臺(tái)、接診醫(yī)院系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、電子健康檔案系統(tǒng)、交通信息服務(wù)等其他與救護(hù)車車載信息服務(wù)能力相關(guān)的系統(tǒng)或平臺(tái)。

基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，是以區(qū)域內(nèi)健康檔案信息的采集、存儲(chǔ)為基礎(chǔ)，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)提供支撐的衛(wèi)生信息平臺(tái)。該平臺(tái)為救護(hù)車遠(yuǎn)程診療類信息化應(yīng)用開(kāi)放使用權(quán)限，可供急救中心、隨車醫(yī)護(hù)人員、接診醫(yī)院查看患者電子病歷、填寫急救病歷。

急救醫(yī)療調(diào)度指揮信息系統(tǒng)是指急救中心服務(wù)于院前急救和開(kāi)展突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援工作的專業(yè)調(diào)度和指揮等提供信息處理和智能決策的信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)提供急救資源的調(diào)度指揮等信息化應(yīng)用。

救護(hù)車車載信息服務(wù)平臺(tái)采集終端層各類信息，提供車載遠(yuǎn)程醫(yī)療救助、車輛定位監(jiān)控、車輛監(jiān)測(cè)、急救計(jì)費(fèi)等服務(wù)能力，可實(shí)現(xiàn)救護(hù)車的遠(yuǎn)程診療、智能車管等服務(wù)。

平臺(tái)層還對(duì)各種急救醫(yī)療信息服務(wù)能力、車載信息服務(wù)能力進(jìn)行封裝，為應(yīng)用層的開(kāi)發(fā)商提供便利的開(kāi)發(fā)環(huán)境。

應(yīng)用層基于平臺(tái)層的服務(wù)能力組合開(kāi)發(fā)，提供面向不同用戶需求的急救醫(yī)療應(yīng)用。

4 關(guān)鍵技術(shù)

圍繞“急救”“車”這兩方面的信息化訴求，救護(hù)車車載信息服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)包括如下幾個(gè)方面。

（1）車載醫(yī)療設(shè)備的數(shù)據(jù)采集及遠(yuǎn)程傳輸

車載醫(yī)療設(shè)備具備有線或無(wú)線方式的短距離數(shù)據(jù)通信能力，如藍(lán)牙、WLAN、USB等。可通過(guò)隨車平板電腦對(duì)隨車醫(yī)療設(shè)備（如生命體征監(jiān)護(hù)儀）的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集并轉(zhuǎn)發(fā)到救護(hù)車車載信息服務(wù)平臺(tái)，供急救中心及醫(yī)院掌握病患情況，對(duì)隨車醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

（2）車載視頻監(jiān)控

該項(xiàng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)救護(hù)車輛的可視化管理，需要對(duì)車輛周邊環(huán)境、車輛內(nèi)部駕駛艙、醫(yī)療艙等重點(diǎn)部位進(jìn)行實(shí)況視頻錄像或遠(yuǎn)程視頻實(shí)時(shí)監(jiān)控，用于急救中心與醫(yī)院觀察患者病情、記錄急救過(guò)程，也可用于急救中心監(jiān)控司機(jī)規(guī)范駕駛、觀察道路情況并對(duì)阻擋行為進(jìn)行取證。當(dāng)前，網(wǎng)絡(luò)帶寬可滿足對(duì)“車”和“道路”的監(jiān)測(cè)要求、支持討論性的遠(yuǎn)程會(huì)診會(huì)議需求，但并不能完全滿足遠(yuǎn)程診斷對(duì)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)圖像的實(shí)時(shí)傳輸要求。

（3）車輛自檢與車況監(jiān)測(cè)

主要通過(guò)車載OBD設(shè)備在車輛OBD接口讀取車輛故障碼信息，或在行駛狀態(tài)下實(shí)時(shí)采集救護(hù)車運(yùn)行數(shù)據(jù)，直接或由行駛記錄儀轉(zhuǎn)發(fā)給救護(hù)車信息服務(wù)平臺(tái)進(jìn)行解析，一旦發(fā)現(xiàn)可能引起故障的情況，馬上向駕駛員和急救中心監(jiān)控人員發(fā)出警示。該項(xiàng)技術(shù)的難點(diǎn)在于對(duì)各車型私有協(xié)議的適配，盡管我國(guó)環(huán)境保護(hù)部2008年發(fā)布了《車用壓燃式、氣體燃料點(diǎn)燃式發(fā)動(dòng)機(jī)與汽車車載診斷（OBD）系統(tǒng)技術(shù)要求》，然而各家車廠都會(huì)有一些私有協(xié)議，因此信息服務(wù)平臺(tái)架構(gòu)必須構(gòu)建可擴(kuò)展、適配多車型的OBD接口。此外，為保障OBD數(shù)據(jù)采集的正確性，應(yīng)對(duì)每車型采用CAN數(shù)據(jù)分析儀與OBD設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比測(cè)試、驗(yàn)證分析；為保障數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?、完整性，從OBD設(shè)備或車載終端到救護(hù)車車載信息服務(wù)平臺(tái)的數(shù)據(jù)傳輸必須采用數(shù)據(jù)壓縮加密及校驗(yàn)機(jī)制，建議參考國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)JT808《道路運(yùn)輸車輛衛(wèi)星定位系統(tǒng)終端通訊協(xié)議及數(shù)據(jù)格式》。

（4）定位監(jiān)控

可在救護(hù)車上安裝車載終端，救護(hù)車車載信息服務(wù)平臺(tái)接收車輛定位信息后，結(jié)合GIS電子地圖，實(shí)時(shí)地顯示車輛的地理位置和運(yùn)行狀態(tài)，為急救中心的車輛調(diào)度管理提供科學(xué)的數(shù)據(jù)依據(jù)；更進(jìn)一步地，救護(hù)車上的車載終端提供帶屏幕的導(dǎo)航定位，救護(hù)車車載信息服務(wù)平臺(tái)可依據(jù)醫(yī)院床位、預(yù)期運(yùn)送時(shí)間、實(shí)時(shí)路況等各類數(shù)據(jù)，為急救中心提供更為智能的車輛調(diào)度策略，并向車載終端推送路線，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)導(dǎo)航，為救護(hù)車駕駛員提升駕駛效率、減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

（5）信息服務(wù)平臺(tái)的云計(jì)算架構(gòu)

為了滿足不同層面的用戶需求，適應(yīng)應(yīng)用數(shù)量及內(nèi)容的快速、靈活、彈性增長(zhǎng)，有必要采用云計(jì)算架構(gòu)，實(shí)現(xiàn)信息在不同應(yīng)用間的共享、流動(dòng)、擴(kuò)張，支撐急救指揮中心、區(qū)域衛(wèi)生信息與居民健康檔案平臺(tái)、救護(hù)車輛、醫(yī)護(hù)人員、接診醫(yī)院乃至交通安全管理信息系統(tǒng)等多系統(tǒng)的協(xié)同工作；同時(shí)，云計(jì)算提供的在線軟件服務(wù)和硬件租借服務(wù)，減少了硬件設(shè)施與應(yīng)用軟件的成本投入以及升級(jí)、擴(kuò)容、日常維護(hù)的開(kāi)支。

5 救護(hù)車車載信息服務(wù)模式

在市場(chǎng)環(huán)境下，救護(hù)車車載信息服務(wù)能夠獲得多方用戶的認(rèn)可，使用戶愿意為之買單，是能夠長(zhǎng)期延續(xù)發(fā)展最重要的因素。為此，救護(hù)車車載信息服務(wù)需要具備多樣化、差異化的應(yīng)用模式，多方參與的運(yùn)營(yíng)模式，可持續(xù)發(fā)展的商業(yè)模式。

救護(hù)車車載信息服務(wù)涉及急救中心、隨車醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院、駕駛員、患者及其家屬、社區(qū)醫(yī)生等多類型用戶。每類用戶對(duì)救護(hù)車的信息化服務(wù)的訴求存在較大差異，從而產(chǎn)生不同的信息化應(yīng)用。

（1）急救中心人員

集中指揮管理救護(hù)車輛，對(duì)行車全程進(jìn)行全面監(jiān)控，可以實(shí)時(shí)查看執(zhí)行任務(wù)的每一輛車的行車軌跡、車內(nèi)外視頻、病人情況等信息；能夠查看接診醫(yī)院當(dāng)前床位信息，作為調(diào)度參考；以信息化、自動(dòng)化手段對(duì)車況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，在車輛有故障時(shí)及時(shí)報(bào)警提醒，監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)運(yùn)行狀態(tài)，從而保障響應(yīng)出車需求。

（2）隨車醫(yī)護(hù)人員

查看患者以往急救病史、患者電子健康檔案信息（住院病史、過(guò)敏史、既往史等），錄入患者信息、患者結(jié)構(gòu)化電子病歷，并發(fā)往急救通信平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器；對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行控制和管理，將接收到的生命體征數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)到急救通信平臺(tái)的服務(wù)器上；接受急救中心醫(yī)生對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救的指導(dǎo)和幫助，提高急救質(zhì)量。

（3）駕駛員

通過(guò)手機(jī)客戶端查看救護(hù)車自檢情況，節(jié)省人工檢測(cè)、手工上報(bào)給車管智能部門的工作量；獲取結(jié)合交通路況的路徑規(guī)劃信息，減少救護(hù)車在路上的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。

（4）醫(yī)院

可以查看患者病史和生命體征、預(yù)期到達(dá)時(shí)間；通過(guò)遠(yuǎn)程診療對(duì)急救現(xiàn)場(chǎng)提供指導(dǎo)和幫助。

（5）患者及家屬

社區(qū)醫(yī)生能夠參與急救過(guò)程，將救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前的時(shí)間轉(zhuǎn)化為有效的搶救時(shí)間；在急救過(guò)程中家屬能夠及時(shí)了解到患者病情和送診過(guò)程，緩解緊張焦慮心情。

（6）社區(qū)醫(yī)生

在救護(hù)車到達(dá)前，社區(qū)醫(yī)生能夠了解患者病史，與急救中心協(xié)商采取初步搶救措施。

以云計(jì)算為基礎(chǔ)打造良性的運(yùn)營(yíng)模式，是救護(hù)車車載信息服務(wù)成功的關(guān)鍵性因素。其中，政府的政策引導(dǎo)和行業(yè)監(jiān)督在初期將起到至關(guān)重要的作用。上海市衛(wèi)生局在2013年5月印發(fā)的 《上海市院前急救事業(yè)發(fā)展十二五規(guī)劃》中提出“明確院前急救的公益性質(zhì)，完善財(cái)政保障機(jī)制，強(qiáng)化政府投入責(zé)任，逐步提高對(duì)院前急救的投入強(qiáng)度和保障力度，確保院前急救事業(yè)健康發(fā)展和高效運(yùn)行的資金來(lái)源”?？梢?jiàn)，救護(hù)車車載信息服務(wù)的市場(chǎng)培育離不開(kāi)政府的支持，政府的職能包括出臺(tái)扶持政策，統(tǒng)一行業(yè)規(guī)范，創(chuàng)造公平、良性的市場(chǎng)環(huán)境，并監(jiān)督執(zhí)行，解決多方利益沖突，保障資源配置，優(yōu)化產(chǎn)業(yè)鏈。在此基礎(chǔ)上，運(yùn)營(yíng)商及其合作伙伴多方參與，將急救醫(yī)療信息化應(yīng)用通過(guò)云服務(wù)模式，為各方用戶提供豐富多樣的急救醫(yī)療服務(wù)，用戶無(wú)須關(guān)注系統(tǒng)與平臺(tái)的建設(shè)和運(yùn)維，通過(guò)按時(shí)間周期或按次付費(fèi)的方式獲取服務(wù)。電信運(yùn)營(yíng)商發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，協(xié)助政府做好信息化建設(shè)的統(tǒng)一規(guī)劃，積極參與信息化項(xiàng)目的統(tǒng)一建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，為合作伙伴開(kāi)放現(xiàn)有能力平臺(tái)資源信息，打造符合急救醫(yī)療信息化要求的云平臺(tái)；合作伙伴提供專業(yè)化的急救醫(yī)療信息化應(yīng)用，根據(jù)市場(chǎng)發(fā)展不斷完善產(chǎn)品，提升服務(wù)質(zhì)量，滿足用戶需求。

由于救護(hù)車車載信息服務(wù)缺乏成熟的商用案例，用戶和市場(chǎng)均需要培育，商業(yè)模式在不同階段可嘗試不同的模式：第一階段，以建設(shè)智慧救護(hù)車為目標(biāo)，運(yùn)營(yíng)商及合作方共同承建，政府購(gòu)買服務(wù)；第二階段，實(shí)現(xiàn)急救醫(yī)療與社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)院診療的服務(wù)對(duì)接，面向民眾提供預(yù)防為主的遠(yuǎn)程醫(yī)療信息服務(wù)產(chǎn)品，進(jìn)行服務(wù)模式創(chuàng)新，進(jìn)一步挖掘?yàn)樯鐓^(qū)居民提供醫(yī)療信息化服務(wù)的價(jià)值。政府發(fā)揮引導(dǎo)作用，運(yùn)營(yíng)商與合作方共同建設(shè)，市民購(gòu)買服務(wù)。電信運(yùn)營(yíng)商負(fù)責(zé)提供業(yè)務(wù)平臺(tái)、整體方案、運(yùn)營(yíng)、收費(fèi)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)信息對(duì)接、救助實(shí)施；應(yīng)用提供商提供豐富多樣的急救醫(yī)療信息化應(yīng)用。

6 結(jié)束語(yǔ)

救護(hù)車車載信息服務(wù)直接體現(xiàn)了急救醫(yī)療信息化水平，急救醫(yī)療信息化建設(shè)應(yīng)以救護(hù)車遠(yuǎn)程診療為核心，輔以救護(hù)車智能駕駛信息服務(wù)，達(dá)到院前急救與院內(nèi)搶救無(wú)縫銜接的目的。由于涉及復(fù)雜的終端、平臺(tái)、用戶之間的協(xié)同和信息共享，并考慮到系統(tǒng)的可成長(zhǎng)性，救護(hù)車車載信息服務(wù)采用物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、移動(dòng)通信作為構(gòu)建系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)。由于急救醫(yī)療的公益性質(zhì)，政府在初期應(yīng)給予政策和資源支持，推動(dòng)急救醫(yī)療的基本信息化建設(shè)；而運(yùn)營(yíng)商及合作伙伴也應(yīng)積極探索與社區(qū)預(yù)防結(jié)合的信息增值服務(wù)，通過(guò)服務(wù)模式創(chuàng)新拓展救護(hù)車信息服務(wù)的內(nèi)涵，滿足更多層面的用戶需求。

［1］田軍章，唐浩，張進(jìn).基于物聯(lián)網(wǎng)及遠(yuǎn)程醫(yī)療的新型應(yīng)急救援系統(tǒng)［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2013（6）：25-27.TIAN J Z，TANG H，ZHANG J.An innovative emergency medicalsystem based on internetofthings and remote healthcare［J］.China Medical Device Information，2013 （6）：25-27.

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Service mode and implementation architecture for telematics of ambulance

CHEN Jinghua1，HUANG Xiaobin2
1.Shanghai Research Institute of China Telecom Co.，Ltd.，Shanghai 200122，China 2.China Telecom Transportation ICT Application Base（Shanghai），Shanghai 200122，China

Currently，the demand of emergency medical grows rapidly，informationization level of rescue system is low，and standards of information technology need to be improved.Based on the analysis of the current situation of the information service for ambulance，it was proposed that telematics of ambulance with the core of intelligent vehicle and remote diagnosis and treatment was an important development direction.Connotation，architecture，key technologies and service mode for telematics of ambulance were discussed.

emergency medical service，ambulance，telematics

TN929.5

A

10.11959／j.issn.1000-0801.2016230

2016-07-13；

2016-08-15

陳荊花（1977-），女，中國(guó)電信股份有限公司上海研究院高級(jí)產(chǎn)品工程師，主要研究方向?yàn)檐嚶?lián)網(wǎng)與智能交通信息化服務(wù)產(chǎn)品和平臺(tái)、車載智能通道，曾獲得2014年第26屆上海市優(yōu)秀發(fā)明金獎(jiǎng)。

黃曉彬（1976-），男，中國(guó)電信交通行業(yè)信息化應(yīng)用基地（上海）技術(shù)總監(jiān)，主要從事車聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域產(chǎn)品研發(fā)、平臺(tái)運(yùn)營(yíng)、運(yùn)營(yíng)商內(nèi)部資源整合及能力開(kāi)放工作。