“知行合一論”的教學(xué)模式在外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

王玉芹 鄭 雯 薛 雷 梁 爽

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“知行合一論”的教學(xué)模式在外科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

王玉芹 鄭 雯 薛 雷 梁 爽

目的：應(yīng)用“知行合一論”教學(xué)模式，提高外科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。方法：2013年12月～2014年12月我科將“知行合一論”的教學(xué)模式應(yīng)用于外科臨床護(hù)理教學(xué)中，主要內(nèi)容包含教學(xué)理論支持、理論準(zhǔn)備、具體實(shí)施步驟等。結(jié)果：共有75名護(hù)生參與了我科基于“知行合一論”的外科臨床護(hù)理教學(xué)模式的應(yīng)用，初步教學(xué)效果很好。結(jié)論：基于“知行合一論”的外科臨床護(hù)理教學(xué)模式有效地激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了護(hù)生良好的溝通能力，提高了護(hù)生的理論水平和臨床實(shí)踐能力。這種理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的教學(xué)方法，更好地實(shí)現(xiàn)了護(hù)生向護(hù)士角色的過(guò)渡，值得推廣應(yīng)用。

知行合一；臨床護(hù)理；教學(xué)；護(hù)生

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是護(hù)生通過(guò)理論聯(lián)系實(shí)際，獲得專業(yè)感性知識(shí)和提高獨(dú)立工作能力的重要過(guò)程，也是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要途徑[1]。外科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理專業(yè)的重要內(nèi)容之一，如何讓護(hù)生在外科實(shí)習(xí)期間掌握圍手術(shù)期整體護(hù)理的方法，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的無(wú)縫對(duì)接，是當(dāng)前外科臨床護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)。我科采用基于“知行合一論”的理論指導(dǎo)實(shí)踐、實(shí)踐檢驗(yàn)理論的思想，對(duì)外科臨床護(hù)理教學(xué)模式進(jìn)行改革，并于2013年12月～2014年12月應(yīng)用于我院神經(jīng)外科的臨床護(hù)理教學(xué)之中，效果很好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 教學(xué)模式

1.1 教學(xué)理論 早在明代，著名思想家、教育家王守仁就在知與行的關(guān)系上提出了“知行合一”[2]的觀點(diǎn)，以知為行，知而必行，行而后知。近代教育家陶行知先生同樣提出“教學(xué)做合一”[3]的教育思想，認(rèn)為“光學(xué)而不做，或是光教而不做，都不是徹底的教育”。無(wú)論教師的“教”，還是學(xué)生的“學(xué)”，都必須重視實(shí)踐。“知行合一”培養(yǎng)理念的核心之一就是實(shí)現(xiàn)知識(shí)教學(xué)、實(shí)踐技能培養(yǎng)的有機(jī)融合，在知識(shí)、技能教學(xué)的過(guò)程中完成學(xué)生的人格塑造，培養(yǎng)符合社會(huì)需求的社會(huì)人[4]。

1.1.1 關(guān)于教師“知行合一”教學(xué)理念的培養(yǎng) 由護(hù)士長(zhǎng)組織全科室指導(dǎo)老師參與“知行合一”理論的學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)方式采用授課的形式。授課內(nèi)容為“知行合一”理論的起源、發(fā)展和重要性，以及成功的“知行合一”教學(xué)案例。

1.1.2 關(guān)于護(hù)生“知行合一”學(xué)習(xí)理念的培養(yǎng) 學(xué)生入科室后，由指導(dǎo)老師集中教學(xué)。時(shí)間為30 min。(1)介紹“知行合一”理論的起源、發(fā)展、重要性，幫助學(xué)生建立“知行合一”的學(xué)習(xí)理念：每個(gè)學(xué)生自愿、自主學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中實(shí)踐，把所學(xué)轉(zhuǎn)為所用；在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，用所用豐富所學(xué)，在理論和實(shí)踐的結(jié)合中享受學(xué)習(xí)的樂(lè)趣[5]。(2)介紹經(jīng)過(guò)改革后“知行合一”論的外科臨床護(hù)理教學(xué)模式的內(nèi)容，鼓勵(lì)護(hù)生積極主動(dòng)接受新的學(xué)習(xí)方法。(3)指導(dǎo)老師向?qū)W生講解理論準(zhǔn)備在臨床實(shí)踐中的重要性，并要求護(hù)生積極認(rèn)真復(fù)習(xí)課本中的神經(jīng)外科理論知識(shí)。如有疑問(wèn)或難以理解的地方，可向指導(dǎo)老師尋求幫助。老師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)為學(xué)生解疑答惑。目的是加深護(hù)生對(duì)神經(jīng)外科理論知識(shí)的理解與記憶，為實(shí)現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的理論根基。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 分管床位 護(hù)生入科后，由總帶教老師為每位護(hù)生安排一名指導(dǎo)老師。指導(dǎo)老師精心選擇病例，并和學(xué)生一起負(fù)責(zé)該患者住院期間的治療及護(hù)理。指導(dǎo)老師選擇病例的標(biāo)準(zhǔn)為本科室常見(jiàn)疾病、新入院、擇期手術(shù)患者。

1.2.2 整體護(hù)理 護(hù)生在老師指導(dǎo)下，給予患者入院健康教育，通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、查閱病歷等方法收集患者資料，診斷患者現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題。在老師指導(dǎo)下，護(hù)生參與患者入院后的治療與護(hù)理。同時(shí)護(hù)生通過(guò)閱讀課本、請(qǐng)教主治醫(yī)師等方法了解患者疾病相關(guān)知識(shí)，在老師指導(dǎo)下著手準(zhǔn)備護(hù)理病例討論內(nèi)容，主要為所負(fù)責(zé)病例的相關(guān)疾病知識(shí)和圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。確定患者手術(shù)日期后，以彈性排班為依據(jù)安排護(hù)生在患者手術(shù)前一日至術(shù)后三日均上班。

在患者手術(shù)前一日晨會(huì)后，由護(hù)士長(zhǎng)組織、護(hù)生主持護(hù)理病例討論，全體當(dāng)班老師共同參加，時(shí)間為20 min。首先由護(hù)生匯報(bào)病例及相關(guān)知識(shí)，主要內(nèi)容有：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、主訴、既往史、過(guò)敏史、家族史、目前主要臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、二便、心理狀況、各項(xiàng)檢查結(jié)果及陽(yáng)性指標(biāo)、特殊檢查及治療、術(shù)前主要藥物治療、麻醉及手術(shù)方式、圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)等。重點(diǎn)介紹該疾病相關(guān)知識(shí)，以及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)生匯報(bào)完畢后，老師和護(hù)生針對(duì)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn)，如腦室引流管的護(hù)理要點(diǎn)、各種陽(yáng)性指標(biāo)的意義等，先由護(hù)生回答，再由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充講解。提問(wèn)環(huán)節(jié)結(jié)束后，由老師輪流發(fā)言，對(duì)護(hù)生以上環(huán)節(jié)中未提到的疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。最后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本次病例討論內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充并總結(jié)討論情況，由負(fù)責(zé)主持的護(hù)生和其指導(dǎo)老師共同記錄本次討論內(nèi)容及結(jié)果，整理出圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)，供護(hù)生學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐指導(dǎo)使用。

患者術(shù)前一天，護(hù)生在老師指導(dǎo)下參與患者術(shù)前準(zhǔn)備，如指導(dǎo)患者床上練習(xí)排便、告之禁食水時(shí)間、心理護(hù)理等?；颊咝g(shù)后返回病房，護(hù)生在老師指導(dǎo)下參與患者全麻術(shù)后護(hù)理及神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理，并給予相關(guān)方面健康教育。同時(shí)診斷患者現(xiàn)存的和潛在的健康問(wèn)題，制定可行、正確的護(hù)理措施并逐步落實(shí)。在術(shù)后治療與護(hù)理過(guò)程中，仍應(yīng)不斷評(píng)估和更新護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并給予患者最好最全面的護(hù)理。

學(xué)生將所管床位患者的疾病知識(shí)和全程護(hù)理知識(shí)進(jìn)行整理總結(jié)，并就其中感興趣的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行思考擴(kuò)展，通過(guò)查閱相關(guān)資料整理出一份完整的材料并做成課件。經(jīng)老師指導(dǎo)后，進(jìn)行科內(nèi)小講課。本科室所有指導(dǎo)老師和護(hù)生共同參與，給予補(bǔ)充建議和指導(dǎo)。這一過(guò)程實(shí)現(xiàn)了護(hù)生學(xué)習(xí)從理論到實(shí)踐再到理論的提升。

1.3 效果評(píng)價(jià) 自2013年12月～2014年12月,共有75名護(hù)生參與了神經(jīng)外科基于“知行合一論”的外科臨床護(hù)理教學(xué)模式的應(yīng)用,采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)75名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷75份，收回75份，回收率100%。

2 結(jié) 果(表1)

表1 實(shí)施新教學(xué)模式后75名護(hù)生的實(shí)習(xí)收獲情況

3 討 論

初步實(shí)踐證明，基于“知行合一論”的外科臨床護(hù)理教學(xué)模式通過(guò)從理論到實(shí)踐再到理論，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，有效地激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了護(hù)生良好的溝通能力，提高了護(hù)生的理論水平和臨床實(shí)踐能力。

3.1 激發(fā)了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 護(hù)生參與患者的治療與護(hù)理前，需要復(fù)習(xí)大量的基本理論知識(shí)和查閱很多疾病資料，為接下來(lái)的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)，這些激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)和積極學(xué)習(xí)。

3.2 培養(yǎng)了護(hù)生良好的溝通能力 護(hù)生在收集患者病情資料和參與治療及護(hù)理的過(guò)程中，需要耐心與患者及家屬交流，同時(shí)注意交流的技巧和藝術(shù)性，鍛煉了他們的膽量和語(yǔ)言表達(dá)能力，增強(qiáng)了護(hù)患之間溝通的有效性。

3.3 提高了護(hù)生的理論水平和臨床實(shí)踐能力 護(hù)生在老師指導(dǎo)下全面復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理，并積極查閱資料準(zhǔn)備科室小講課。護(hù)生將所掌握的理論知識(shí)靈活運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，又通過(guò)臨床實(shí)踐總結(jié)提升新的理論。通過(guò)從理論到實(shí)踐再到理論，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，加深了護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解及記憶，也提高了臨床實(shí)踐能力，從而更好地適應(yīng)了護(hù)生向護(hù)士角色的過(guò)渡。

3.4 不足之處 是這種新的教學(xué)方法，剛投入臨床使用，還沒(méi)有具體的效果評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)，這也是導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果中存在少許偏差的原因，在今后的教學(xué)工作中將會(huì)重點(diǎn)探討這個(gè)內(nèi)容；另外，神經(jīng)外科患者病情急而且危重，護(hù)生在護(hù)理過(guò)程中會(huì)有些害怕，不敢動(dòng)手操作。患者及家屬剛開(kāi)始對(duì)護(hù)生的不信任，也會(huì)給護(hù)生造成一定的心理壓力。在以后的工作中，我們會(huì)考慮加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的心理支持，從而更好地提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

[1] 趙驕蓉，關(guān) 紅，王秋節(jié)，等.不同層次護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期指導(dǎo)需求的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(8)：71-73.

[2] 李惠玲，周可真.中國(guó)哲學(xué)視角的“同情心”與護(hù)理人文之耦合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(3)：269-271.

[3] 沙麗萍.例談“五環(huán)導(dǎo)學(xué)”在教學(xué)中的應(yīng)用[J].生物學(xué)教學(xué)，2015，40(1)：23-25.

[4] 徐朝軍，李 藝，沈書生，等.“知行合一”理念下的教育技術(shù)本科課程改革[J].中國(guó)電化教育，2009(10)：17-19.

[5] 王曉哲，韓 剛.知行合一思想的歷史嬗變[J].管理學(xué)家，2013，22(4)：54-57.

(本文編輯 劉學(xué)英)

221000 徐州市 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院介入科

王玉芹:女，碩士，護(hù)師

鄭雯

2015-11-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.063