綜合護(hù)理干預(yù)在瘤內(nèi)注射重組人5型腺病毒聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌患者中的應(yīng)用

唐 文 葉付連 李仕紅

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綜合護(hù)理干預(yù)在瘤內(nèi)注射重組人5型腺病毒聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌患者中的應(yīng)用

唐 文 葉付連 李仕紅

目的 ：探討綜合護(hù)理干預(yù)在瘤內(nèi)注射重組人5型腺病毒聯(lián)合化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌患者的應(yīng)用效果。方法 ：選取我院2013年4月～2015年4月收治的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者82例，所有患者均給予瘤內(nèi)注射重組人5型腺病毒聯(lián)合化療治療，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理措施。比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度、疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果： 護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 ：對(duì)于復(fù)發(fā)性宮頸癌行瘤內(nèi)注射重組人5型腺病毒聯(lián)合化療治療的患者行綜合性護(hù)理干預(yù)，有效改善患者生活質(zhì)量及疼痛程度，降低不良反應(yīng)，值得推廣。

復(fù)發(fā)性宮頸癌；重組人5型腺病毒；化療；護(hù)理

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，宮頸癌的治療取得巨大進(jìn)步，但仍然有部分患者治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，成為宮頸癌治療的難題[1]。隨著基因工程技術(shù)的進(jìn)步，人5型腺病毒具有腫瘤特異性復(fù)制，可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞溶解，不影響正常細(xì)胞的轉(zhuǎn)錄、翻譯，同時(shí)具有特異性免疫、協(xié)同化療起到抗腫瘤作用，引起人們的關(guān)注[2]。而由于基因治療在臨床上尚未完全開展，在治療過程中需要良好的護(hù)理，以減少或者避免不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究對(duì)我院進(jìn)行瘤內(nèi)注射重組5型腺病毒聯(lián)合化療治療的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者采用綜合性護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2015年4月在我院收治的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者82例，經(jīng)病理檢查診斷符合復(fù)發(fā)性宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)簽字同意參加研究的患者。(2)宮頸癌病史經(jīng)治療后復(fù)發(fā)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除化療禁忌證、對(duì)本研究藥物過敏的患者。(2)排除初次檢查出宮頸癌的患者。(3)排除哺乳期或妊娠期女性患者。(4)排除合并其他疾病影響研究的患者等。對(duì)照組患者年齡36～68歲，平均年齡(50.2±4.5)歲；宮頸癌首發(fā)至復(fù)發(fā)時(shí)間1～10年，平均復(fù)發(fā)時(shí)間(3.6±1.1)年；KPS評(píng)分60～74分，平均(66.2±4.1)分。觀察組患者年齡32～69歲，平均年齡(51.1±4.6)歲；宮頸癌首發(fā)至復(fù)發(fā)時(shí)間1～12年，平均復(fù)發(fā)時(shí)間(3.8±1.2)年；KPS評(píng)分62～76分，平均(66.5±4.3)分。兩組患者年齡、復(fù)發(fā)時(shí)間、KPS評(píng)分等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用瘤內(nèi)注射重組人5型腺病毒聯(lián)合化療治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，其中包括每日采用新潔爾滅洗滌陰道，進(jìn)行抗感染治療，穿寬松衣物，保持衣物及皮膚清潔等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合性護(hù)理，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理 宮頸癌復(fù)發(fā)的患者常常會(huì)引起絕望、恐慌、焦慮等心理情緒，擔(dān)心病情惡化危及生命。需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者采用瘤內(nèi)注射重組人5型腺病毒聯(lián)合化療治療的目的及效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。尤其是治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)需要及時(shí)告知，多與患者及家屬溝通，獲取患者的信任感。

1.2.2 基因治療護(hù)理 (1)治療前。由于該治療方法尚未普及，需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，無異常后進(jìn)行瘤內(nèi)注射治療。操作時(shí)使用注射器抽吸藥物，注射前觀察注射器內(nèi)藥液，避免產(chǎn)生泡沫。(2)治療時(shí)?；颊呷“螂捉厥?，逐步擴(kuò)張陰道及宮頸，嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則，進(jìn)行多點(diǎn)注射。注意職業(yè)防護(hù)，防止自身被腺病毒感染，出現(xiàn)藥物與皮膚接觸時(shí)，立即采用75%乙醇進(jìn)行擦拭，并使用大量清水沖洗。(3)治療后。對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，藥物空瓶放進(jìn)不可回收垃圾箱，防止污染。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 (1)發(fā)熱。發(fā)熱是最常見不良反應(yīng)之一，若患者持續(xù)發(fā)熱，可通過冷敷、溫水擦拭等物理方式進(jìn)行。(2)肌痛。囑患者臥床休息，給予按摩、撫觸等方式進(jìn)行緩解，評(píng)估患者肌力，防止摔倒等。(3)注射部位疼痛。采用音樂、深呼吸等方式分散患者注意力，必要時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物。(4)骨髓抑制。輕度骨髓抑制患者采用口服升血小板、升白細(xì)胞等藥物治療，Ⅱ度以上則采用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射治療；重度骨髓抑制則進(jìn)行隔離保護(hù)，預(yù)防感染。(5)惡心。觀察每日嘔吐物容量及性狀、顏色等，及時(shí)補(bǔ)充液體，指導(dǎo)患者多食易消化食物，少食多餐。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者生活質(zhì)量、疼痛、不良反應(yīng)以及滿意程度。根據(jù)腫瘤患者生活質(zhì)量自評(píng)量表(QOL)標(biāo)準(zhǔn)[4]，良好：51～60分；較好：41～50分；一般：31～40分；差：21～30分；極差：≤20分。視覺模擬疼痛評(píng)分(VAS)標(biāo)準(zhǔn)[5]，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量及疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量及疼痛程度對(duì)比(分，±s)

注：兩組患者生活質(zhì)量及疼痛程度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，觀察組患者出現(xiàn)惡心1例，發(fā)熱2例，肌痛1例，注射部位疼痛1例，合計(jì)5例；對(duì)照組患者出現(xiàn)骨髓抑制3例，惡心3例，發(fā)熱5例，肌痛2例。注射部位疼痛3例，合計(jì)16例

3 討 論

重組人5型腺病毒是一種溶瘤病毒，具有高度選擇性。其E1區(qū)缺失可抑制病毒自身的復(fù)制，使其具有選擇性復(fù)制，確?；颊叩淖陨戆踩3區(qū)缺失則增強(qiáng)了病毒感染細(xì)胞的免疫反應(yīng)，間接起到增強(qiáng)患者免疫功能的作用[6-7]。但在多數(shù)研究中發(fā)現(xiàn)，雖然重組人5型腺病毒治療宮頸癌效果較佳，但該藥物的不良反應(yīng)是一個(gè)較為棘手的問題，尤其在這種藥物還沒有廣泛應(yīng)用于臨床上時(shí)，藥物使用的護(hù)理成為人們關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容。

我院在使用重組人5型腺病毒期間，根據(jù)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理， 治療前需要密切關(guān)注患者生命體征是否平穩(wěn)，能否對(duì)藥物耐受；注射藥物需要做到職業(yè)防護(hù)，避免出現(xiàn)意外；對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)對(duì)癥治療，包括按摩、撫觸等，必要時(shí)采用適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物；良好的心理情緒是支持治療的關(guān)鍵，也是患者堅(jiān)持的源泉，治療期間需要改善患者心理狀態(tài)，提高患者治療積極性[8]。本研究在對(duì)我院進(jìn)行重組人5型腺病毒聯(lián)合化療的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者治療過程中采用包括心理、不良反應(yīng)以及基因治療過程的綜合性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。表明通過綜合性護(hù)理干預(yù)可有效對(duì)患者生活、心理進(jìn)行干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量，降低疼痛程度。而治療過程中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說明綜合性護(hù)理有效的降低了治療過程中的不適和不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)瘤內(nèi)注射重組人5型腺病毒聯(lián)合化療治療的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者行綜合性護(hù)理，可提高患者生活質(zhì)量，降低疼痛程度及不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 楊 帆,胡 斌,胡春燕,等.胸腔內(nèi)注射重組人5型腺病毒治療晚期肺癌惡性胸腔積液的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(17):2885-2886.

[2] 周 立,何婉婉,朱楨楠,等.溶瘤腺病毒靶向癌癥治療的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)生物工程雜志,2013,33(12):105-113.

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[4] Dong J,Li W,Dong AN,et al.Gene therapy for unresectable hepatocellular carcinoma using recombinant human adenovirus type 5[J].Med Oncol,2014,31(95):1-8.

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[6] 李 琴,李春花.超聲引導(dǎo)下瘤內(nèi)注射重組人P53腺病毒治療消化道惡性腫瘤的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(6):680-681.

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of comprehensive nursing intervention in treatment of intratumoral injection of recombinant human adenovirus type 5 combined with chemotherapy for patients with recurrent cervical cancer

TANG Wen, YE Fu-lian, LI Shi-hong(Longhua New District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110)

s Objective:To discuss application effects of comprehensive nursing intervention in treatment of intratumoral injection of recombinant type 5 human adenovirus combined with chemotherapy for patients with recurrent cervical cancer. Methods: Selected 82 cases of patients with recurrent cervical cancer cured in our hospital from April 2013 to April 2015, and treated all of them with intratumoral injection of recombinant type 5 human adenovirus and chemotherapy, before randomly divided them into control group and observation group equally. Control group patients received usual nursing, while observation group patients received comprehensive nursing intervention in addition to usual nursing. Both groups were compared for scores in life quality, satisfaction degrees, scores in pain degrees, and untoward effects rate. Results: Observation group had higher scores in life quality(P<0.05), lower scores in pain degrees and untoward effects rate after nursing(P<0.05).Conclusion: Providing comprehensive nursing intervention for recurrent cervical cancer patients undergoing intratumoral injection of recombinant human adenovirus type 5 and chemotherapy can help to improve patient life quality, alleviate pain degrees and reduce untoward effects, which is worthy of promotion.

Recurrent cervical cancer;Recombinant human adenovirus type 5;Chemotherapy;Nursing

518110 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院全科辦

唐文:女，本科，主管護(hù)師

2015-12-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.037