無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的效果觀察

何 芬

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無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的效果觀察

何 芬

目的：探討無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理措施對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的效果。方法：選取2013年1月～2014年12月在我院接受無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理措施的產(chǎn)婦214例作為觀察組；另選取同期在我院實(shí)施傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)的產(chǎn)婦214例作為對(duì)照組。觀察并比較兩種助產(chǎn)模式在產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、第二產(chǎn)程時(shí)間等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切會(huì)陰裂傷發(fā)生率及產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用無會(huì)陰保護(hù)的助產(chǎn)方式，能夠有效降低會(huì)陰的側(cè)切率，減輕會(huì)陰裂傷程度，降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦生殖健康，促進(jìn)自然分娩的正常進(jìn)行。

自然分娩；無保護(hù)會(huì)陰；助產(chǎn)；效果

臨床上應(yīng)用最為廣泛的助產(chǎn)方式為會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)措施[1]。助產(chǎn)護(hù)士通常為了達(dá)到保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的目的，用外力從會(huì)陰壓迫胎頭，但在使用外力壓迫胎頭的同時(shí)，胎頭娩出過程會(huì)受到阻礙，使得胎頭對(duì)恥骨弓的壓力會(huì)轉(zhuǎn)向會(huì)陰，導(dǎo)致會(huì)陰不能完全擴(kuò)張而增加會(huì)陰損傷的概率[2]。此外，強(qiáng)行保護(hù)會(huì)陰會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦皮下深部肌肉以及盆底的筋膜受到損傷，而產(chǎn)生子宮脫垂、加壓性尿失禁等遠(yuǎn)期不良反應(yīng)[3]。因此，探尋一種更加科學(xué)、規(guī)范且人性化的助產(chǎn)方式對(duì)廣大產(chǎn)婦來說至關(guān)重要。本研究旨在探討無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)婦，且均為單胎初產(chǎn)婦。(2)無任何孕期高危因素。(3)孕婦無精神障礙，能夠正常的溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)胎膜早破的孕婦。(3)存在感染性疾病、免疫性疾病的孕婦。(4)肝腎等重要臟器功能障礙的孕婦。選取2013年1月～2014年12月在我院接受無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理措施的產(chǎn)婦214例作為觀察組，年齡20～36歲，平均(26.91±6.11)歲；孕周38～41周，平均(39.70±1.21)周。另選取同期在我院實(shí)施傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理措施的產(chǎn)婦214例作為對(duì)照組，年齡21～38歲，平均(27.10±6.31)歲；孕周38～40周，平均(39.21±1.40)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)法。產(chǎn)婦分娩時(shí)采用常規(guī)的臥位或者半臥位，助產(chǎn)護(hù)士術(shù)前經(jīng)嚴(yán)格的消毒處理，站在產(chǎn)婦側(cè)面與產(chǎn)婦進(jìn)行充分的交流，取得產(chǎn)婦的信任與配合；在宮縮發(fā)生時(shí)，有針對(duì)性地指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力以及間歇性的放松，待胎頭撥露到會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，開始實(shí)施會(huì)陰保護(hù)。助產(chǎn)護(hù)士以右手肘為支點(diǎn)，支撐在產(chǎn)床上，右手手掌合并用大魚際肌緊貼于產(chǎn)婦會(huì)陰部保護(hù)會(huì)陰，四肢合并將產(chǎn)婦臀部向上托起。整個(gè)分娩過程中護(hù)士手掌不能離開產(chǎn)婦的會(huì)陰部，直到胎兒完全分娩出為止。胎兒切斷臍帶后，放置于預(yù)熱好的輻射臺(tái)上，進(jìn)行正常的胎兒護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦采取會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)措施。產(chǎn)婦體位取膀胱截石位，助產(chǎn)護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦雙腿分開踏在腳架上，助產(chǎn)護(hù)士在產(chǎn)前與產(chǎn)婦進(jìn)行充分交流，取得產(chǎn)婦的信任與配合。分娩開始時(shí)，視情況而定指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，當(dāng)胎兒撥露時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮強(qiáng)烈時(shí)緩慢用力；胎頭著冠時(shí)，則囑咐產(chǎn)婦在宮縮強(qiáng)烈時(shí)呼氣放松，在宮縮的間期緩慢用力；當(dāng)胎頭撥露到會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，助產(chǎn)護(hù)士則用單手小心控制胎頭的娩出速度，保證在每次宮縮時(shí)，胎頭娩出的速度不超過1 cm，并且對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部不進(jìn)行任何的保護(hù)措施，不扶持、擴(kuò)展會(huì)陰，不協(xié)助胎頭的俯屈，讓胎頭自然娩出后等待其復(fù)位，并由助產(chǎn)護(hù)士規(guī)范的清理胎兒口鼻內(nèi)的羊水，待下次宮縮時(shí)單手向下輕壓胎兒的頸部，使胎兒的前肩緩慢的娩出，右手將胎兒的頭頸部托起，左手小心等待胎兒體部并托起。待胎兒完全娩出后，切斷胎兒臍帶并交給巡回護(hù)士在預(yù)熱好的輻射臺(tái)上進(jìn)行胎兒護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷，第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并觀察兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況比較

注：觀察組會(huì)陰裂傷72例，其中Ⅰ度50例，Ⅱ度22例；對(duì)照組會(huì)陰裂傷105例，其中Ⅰ度14例，Ⅱ度91例

2.2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間比較±s)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)的比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)的比較 例(%)

2.4 兩組新生兒不良反應(yīng)情況的比較(表4)

表4 兩組新生兒不良反應(yīng)情況的比較 例(%)

3 討 論

分娩是正常女性都要經(jīng)歷的自然生理過程，但也是一個(gè)較為復(fù)雜的生理過程，倡導(dǎo)自然分娩以及普及人性化的助產(chǎn)服務(wù)是目前國際上產(chǎn)科發(fā)展的一個(gè)主流趨勢(shì)[4]。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的助產(chǎn)方法為會(huì)陰保護(hù)法，但如果操作不當(dāng)，會(huì)造成產(chǎn)婦皮下深部肌肉以及盆底的筋膜受損，從而引起子宮脫垂、加壓性尿失禁等遠(yuǎn)期不良反應(yīng)[5]。因此，探討在助產(chǎn)時(shí)是否需要實(shí)施會(huì)陰保護(hù)已成為產(chǎn)科主要探究的熱點(diǎn)問題之一。

本文為分析無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理措施對(duì)自然分娩產(chǎn)婦的作用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫、第二產(chǎn)程時(shí)間等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整率明顯高于對(duì)照組，會(huì)陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生幾率顯著低于對(duì)照組，說明無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)措施能夠在不增加新生兒不良反應(yīng)以及第二產(chǎn)程時(shí)間的情況下，達(dá)到減少產(chǎn)后尿潴留，降低會(huì)陰裂傷程度的目的，與張艷茹等[6]人的報(bào)道大致相符。究其原因，筆者考慮是因?yàn)闊o保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)措施在實(shí)施時(shí)，不會(huì)對(duì)會(huì)陰采取任何保護(hù)措施，避免了向會(huì)陰施加不必要的外力作用，使得在分娩的過程中，胎頭娩出時(shí)對(duì)產(chǎn)婦陰道造成的壓力相對(duì)來說較為均勻，使會(huì)陰得到了充分的擴(kuò)張，有利于減少會(huì)陰裂傷發(fā)生的概率[7]。傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)措施顯著的特點(diǎn)之一是會(huì)陰側(cè)切率較高。會(huì)陰側(cè)切是一種創(chuàng)傷性的操作，其對(duì)產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷要明顯比會(huì)陰自然裂傷嚴(yán)重的多[8]。會(huì)陰側(cè)切是對(duì)產(chǎn)婦全層肌肉的切開，相對(duì)于自然裂傷產(chǎn)婦來說，其出血量大、疼痛明顯、感染率較高[9]。無會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)措施不會(huì)增加第二產(chǎn)程的時(shí)間。無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)措施在分娩過程中，助產(chǎn)護(hù)士與產(chǎn)婦進(jìn)行了深入的交流，能夠取得產(chǎn)婦的信任和良好的配合，因此其能夠在不增加第二產(chǎn)程時(shí)間的基礎(chǔ)上保證分娩的順利進(jìn)行以及產(chǎn)婦的生殖健康[10-13]。

綜上所述，采用無會(huì)陰保護(hù)的助產(chǎn)方式，能夠有效降低會(huì)陰的側(cè)切率，降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生概率，保證產(chǎn)婦生殖健康，促進(jìn)自然分娩的正常進(jìn)行。

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(本文編輯 陳景景)

Observation on effects of delivery without perineum protection on natural delivery

HE Fen(Bao'an Women and Children Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518133)

Objective:To discuss effects of nursing measures of delivery without perineum protection on natural delivery. Methods: Selected 214 cases of mothers who delivered without perineum protection in our hospital from January 2013 to December 2014 as observation group; then selected another 214 cases of mothers who delivered with perineum protection in the same period as control group. Application effects of two kinds of delivery modes above on natural delivery were observed and compared. Results:Compared between mothers from both groups had no statistical significance (P>0.05)in terms of postpartum hemorrhage, neonatal asphyxia, fetal distress and duration of second labor stage.Rates of lateral episiotomy, perineal laceration and postpartum urinary retention were lower than those of control group.Compared between both groups had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Delivery without perineum protection can effectively reduce rate of lateral episiotomy, alleviate perineal laceration degree, and decrease rate of postpartum urinary retention, so as to ensure maternal health and promote natural delivery.

Natural delivery;Without perineum protection ;Accouche;Effect

518133 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)婦幼保健院

何芬:女，本科，主管護(hù)師

※婦產(chǎn)科護(hù)理

2015-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.035