臨床護(hù)理路徑在小兒重度顱腦損傷中的應(yīng)用

許燕飛 高 華 唐意鳳 溫素芬

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臨床護(hù)理路徑在小兒重度顱腦損傷中的應(yīng)用

許燕飛 高 華 唐意鳳 溫素芬

目的：探討臨床護(hù)理路徑在小兒重度顱腦損傷中的應(yīng)用效果。方法：選取2012年1月～2015年1月在醫(yī)院接受治療的重度顱腦損傷患兒120例，隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對比兩組患兒搶救時間、住院費(fèi)用，調(diào)查護(hù)理滿意率。結(jié)果：觀察組入院至檢查時間、搶救時間明顯短于對照組，且住院費(fèi)用低于對照組，尿路感染率和肺部感染率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒重度顱腦損傷中可以有效的縮短治療時間，降低住院費(fèi)用與感染率，提高護(hù)理滿意度，臨床上值得推廣。

患兒；重度顱腦損傷；臨床護(hù)理路徑

臨床護(hù)理路徑(CNP)是通過圖表的形式為患兒規(guī)劃、制定特定的圍手術(shù)期/康復(fù)期護(hù)理計劃，依照時間發(fā)展順序根據(jù)不同時期護(hù)理需求提供有針對性的照護(hù)[1]。通過相對長時間的應(yīng)用，臨床護(hù)理路徑已經(jīng)作為一種相對成熟的科學(xué)護(hù)理管理模式，逐漸應(yīng)用于提高臨床護(hù)理質(zhì)量的研究及實踐中[2]。顱腦損傷是外科創(chuàng)傷中較常見的一種疾病，病死率極高，特別是對于小兒顱腦損傷患兒來說，如何采取更有針對性、更有效的護(hù)理模式對于挽救患兒生命至關(guān)重要[3]。對在醫(yī)院接受治療的重度顱腦損傷患兒實施相應(yīng)臨床護(hù)理路徑，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月在醫(yī)院接受治療的重度顱腦損傷患兒120例，男67例，女53例。年齡1～12歲，平均年齡(5.23±1.63)歲。受傷至入院時間32～58 min，平均(45.27±16.32)min。GCS評分4～8分，平均(6.15±1.36)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有顱腦外傷。(2)簽署知情同意書。(3)年齡14周歲以下。(4)受傷2 h內(nèi)直接轉(zhuǎn)入我院。(5)無其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)格拉斯哥評分(GCS)在8分以上。(2)合并腫瘤患兒。(3)無既往顱腦外傷史。將患兒隨機(jī)等分為觀察組與對照組，兩組患兒在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括入院辦理，指標(biāo)檢查以及飲食指導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用臨床護(hù)理路徑。主要步驟如下[5]：(1)建立臨床護(hù)理路徑體系，落實護(hù)理人員工作任務(wù)。(2)參照4R危及管理理論制定管理計劃，根據(jù)加速康復(fù)外科理念(FTS)采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施。(3)學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑知識，掌握小兒顱腦損傷護(hù)理內(nèi)容，制定并迅速采取制定方案，見表1。

表1 小兒重度顱腦損傷臨床護(hù)理路徑

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度評價采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，此問卷的信度為0.681，效度為0.597，共20題，5分/題，總分100分。對患兒家長進(jìn)行發(fā)放，共發(fā)放120份，均有效回收。≥90分記作非常滿意，≥60分記作一般滿意，<60分記作不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒入院至檢查時間、搶救時間、住院費(fèi)用對比(表2)

表2 兩組患兒入院至檢查時間、搶救時間、住院費(fèi)用對比±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.2 兩組患兒尿路感染、肺部感染情況比較(表3)

表3 兩組患兒尿路感染、肺部感染情況比較(例)

2.3 兩組患兒家長護(hù)理滿意情況比較(表4)

表4 兩組患兒家長護(hù)理滿意情況比較(名)

3 討 論

臨床護(hù)理路徑實施的主要目的是為了規(guī)范護(hù)理流程，依照特定手術(shù)或疾病劃分時間段，根據(jù)病情進(jìn)展劃分護(hù)理的重點(diǎn)及步驟，可以為護(hù)理人員尤其是新上崗護(hù)理人員提供更完善的搶救護(hù)理注意事項，有章可循，更有助于護(hù)理工作的順利及迅速開展，增加搶救成功率[6]。正如本次研究的對象是重度顱腦損傷患兒，對于重度顱腦損傷患兒來說，搶救時間窗“1 h”對于搶救環(huán)節(jié)十分重要[7]，因此在入院30 min內(nèi)護(hù)理工作能否順利開展直接關(guān)系到搶救效果及患兒預(yù)后，所以在時間軸上對入院30 min內(nèi)進(jìn)行細(xì)致劃分。研究證實，在搶救過程中如果在科學(xué)、規(guī)范性較強(qiáng)的護(hù)理模式應(yīng)用中可有效降低患兒發(fā)生呼吸道感染的可能，避免延長治療及恢復(fù)時間[8]。雖然臨床護(hù)理路徑通常來講是針對住院患兒，但因剛出院的患兒仍有相關(guān)事項需注意，因此在時間軸上需將出院指導(dǎo)添加上避免遺漏[9]。有研究表明，詳細(xì)、細(xì)致、規(guī)范的出院指導(dǎo)可明顯提高患兒康復(fù)效果[10]。護(hù)理路徑的有效建立可幫助護(hù)理人員提高看護(hù)、監(jiān)察患兒各項指標(biāo)的效率，完善護(hù)理細(xì)節(jié)，使護(hù)理工作有條不紊的開展[11]。護(hù)理人員在護(hù)理路徑的提醒及指導(dǎo)下，不但可以按序完成所要求的護(hù)理任務(wù)，也有更多的時間與患兒家屬溝通護(hù)理細(xì)節(jié)[12]，提高患兒家屬護(hù)理滿意率，增加其信任感，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展，形成良性循環(huán)。因此在臨床護(hù)理路徑的護(hù)理期加以多與患兒家屬溝通是十分必要的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組入院至檢查時間、搶救時間明顯短于對照組，且住院費(fèi)用低于對照組，尿路感染率和肺部感染率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果說明，在臨床護(hù)理路徑實施后，可明顯縮短搶救準(zhǔn)備時間，提高搶救效率，為贏得患兒生存率及良好預(yù)后提供時間保障。同時科學(xué)的護(hù)理路徑也有助于降低并發(fā)癥如尿路感染、肺部感染的發(fā)生。蔣曼等[13]研究表明，通過實行臨床護(hù)理路徑對顱底骨折予以護(hù)理管理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其住院期間并發(fā)癥明顯降低，與本次研究結(jié)果相一致。加速患兒康復(fù)不但使其更早恢復(fù)健康，減少不適感，更為患兒家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于上述種種原因，后期統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與王天舒等研究相符[14]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒重度顱腦損傷中可以有效的縮短治療時間，降低住院費(fèi)用與感染率，提高護(hù)理滿意度，臨床上值得推廣。

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(本文編輯 馮曉倩)

Application of clinical nursing pathway on children with severe craniocerebral injury

XU Yan-fei,GAO Hua, TANG Yi-feng,et al(Bao'an District Shiyan Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518108)

Objective:To investigate the application effect of clinical nursing on children with severe craniocerebral injury. Methods: Selected 120 cases of children with severe craniocerebral injury cured at our hospital from January 2012 to January 2015, and randomly divided them into observation group and control group equally. The control group received normal nursing, while the observation group, except for normal nursing, received clinical nursing. We contrasted the rescue time and hospital fees between the two groups and investigated their nursing degree. Results: For observation group, the time from getting into hospital to body examination time and rescue time were obviously shorter than those of control group; the hospital fee, urinary tract infection rate and lung infection rate of observation group were obviously lower than that those of control group and the differences had statistical significances(P<0.05).The nursing satisfactory degree of observation group was obviously higher than that of control group and the difference had statistical significances(P<0.05).Conclusion: The application of clinical nursing on children with severe craniocerebral injury can effectively shorten treatment time, reduce hospital fee and infection rate, as well as raise the nursing satisfactory degree, so it is worth promoting in clinic.

Children;Severe craniocerebral injury;Clinical nursing pathway

518108 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院

許燕飛:女，本科，主管護(hù)師

深圳市寶安區(qū)科技計劃社會公益項目(2013287)

2016-01-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.034