老年COPD患者接種流感疫苗的效果觀察與護理

鄧 瓊 吳世臣 張瑞丹 徐 芳 陸小妹 黃 威 張建文

?

老年COPD患者接種流感疫苗的效果觀察與護理

鄧 瓊 吳世臣 張瑞丹 徐 芳 陸小妹 黃 威 張建文

目的：探討老年COPD患者接種流感疫苗的臨床效果及護理。方法：選擇2013年2月～2015年8月龍華新區(qū)人民醫(yī)院、中心醫(yī)院及社康中心收治的COPD穩(wěn)定期患者100例，隨機等分為觀察組和對照組，對照組予以常規(guī)護理；觀察組患者接種流感疫苗，并予以針對性護理，觀察兩組治療效果及護理滿意度。結果： 觀察組臨床效果及護理滿意度均高于對照組(P<0.05)。結論：老年COPD患者接種流感疫苗可提高臨床療效，延緩疾病進程，提高生活質(zhì)量。

老年人；慢性阻塞性肺??；流感疫苗；護理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已經(jīng)成為一個重要的公共衛(wèi)生問題[1-2]，其具有高發(fā)病率和高死亡率特點，給患者帶來經(jīng)濟負擔。提高COPD患者預防呼吸道感染的能力是延緩疾病進程、提高生活質(zhì)量的主要手段。接種流感疫苗防治不同嚴重程度的老年COPD患者被認為是當前最有效的公共衛(wèi)生措施[3]。本研究以探討老年COPD患者接種流感疫苗后給予針對性護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年8月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院中心醫(yī)院及社康中心收治的60 歲以上確診為COPD穩(wěn)定期患者100例，均排除免疫性疾病、肺結核、支氣管擴張等COPD以外的肺部疾病或其他系統(tǒng)的嚴重慢性疾病患者。隨機將100例患者等分為觀察組和對照組，觀察組男24例，女26例；平均年齡(72.61±2.71)歲；根據(jù)2011年版COPD全球倡議指南[4]中的綜合分級低危癥狀輕14例，低危癥狀重20例，高危癥狀輕10例和高危癥狀重6例。對照組男22例，女28例；平均年齡(71.70±3.21)歲；綜合分級低危癥狀輕12例，低危癥狀重22例，高危癥狀輕12例和高危癥狀重4例，兩組患者年齡、性別、病情分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組患者接種流感疫苗，并給予具有針對性的護理措施：(1)接種護理。接種前詳細詢問患者是否為過敏體質(zhì)，有無過敏史，避免不良反應及事故的發(fā)生。接種過程中，全程保持無菌技術，預防交叉感染。接種完畢繼續(xù)觀察30 min，以及時發(fā)現(xiàn)不良反應，如接種后接種部位出現(xiàn)紅腫、疼痛，及時對局部反應組織冷敷止痛；如接種部位發(fā)生硬結，則給予局部組織熱敷，每日3次，每次10～15 min，以促進血液循環(huán)及硬結軟化吸收。對于接種流感疫苗后出現(xiàn)的全身反應，應囑患者多休息，多飲水，避免劇烈的活動，并服解熱鎮(zhèn)痛劑。 (2) 呼吸護理。指導患者做深呼吸及排痰練習，取坐位或臥位，放松肌肉，經(jīng)鼻緩慢吸氣，吸氣時腹部微微隆起，待達到最大限度時，屏息3 s，口呈魚嘴狀緩慢呼氣，腹部明顯收縮，每次5 min，每日3～4次；另進行阻力呼氣訓練，選擇容量800 ml的氣球，指導患者先進行深呼吸，口含住氣球緩慢吹氣，直至無法吹氣為止，每次3～5 min,每日7～8次。長期臥床的高危癥狀患者必要時給予霧化吸入止咳、解痙藥物，緩解呼吸道。(3)心理護理。向患者及家屬說明接種的相關知識，可能引起的反應及相對應的處理原則，避免出現(xiàn)反應后患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理情緒[5]。對于心理存在不良情緒患者，應及時給予情感支持，多與其進行交流、溝通，尤其是高危癥狀患者，由于其病情嚴重，較其他患者更易發(fā)生心理問題，此時，護士應多了解、分析其心理活動狀況，了解患者不良心理產(chǎn)生原因，給予針對性勸導，積極鼓勵、幫助患者消除其負性心理。(4)運動鍛煉。對于低危癥狀患者可根據(jù)其興趣愛好選擇慢跑、散步、練氣功、騎自行車等有氧運動；對于高危癥狀及長期臥床患者可幫助其定期更換體位、拍背、翻身等。(5)飲食護理。少食多餐，以高維生素、高熱量及高蛋白質(zhì)為主，增強患者免疫力，多食蔬菜與水果，確保腸道通暢。

1.3 評價指標與療效判定標準 (1)療效判定標準[6-7]。顯效:經(jīng)護理咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀均有明顯改善；有效：經(jīng)護理咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀有所改善；無效:經(jīng)護理咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀均無改善或改善率在30%以下。(2)滿意度評價。采用自制護理滿意度調(diào)查表統(tǒng)計患者滿意度，按照各項評分將其分為滿意、一般滿意、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件， 等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果比較(表1)

表1 兩組患者護理效果比較(例)

2.2 兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

COPD是一種氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，可以預防和治療的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，居全球死亡原因的第4位[8]，至2020年將位居世界疾病經(jīng)濟負擔第5位[9]，對個人、家庭和社會都造成沉重的精神和經(jīng)濟負擔。對于穩(wěn)定期COPD患者，現(xiàn)存的任何一種藥物治療措施都不能逆轉其肺功能長期下降的趨勢。茅蓉等[10]對112例老年COPD穩(wěn)定期患者進行跟蹤研究后發(fā)現(xiàn),對處于穩(wěn)定期的COPDⅡ級和Ⅲ級老年患者接種流感疫苗后不良反應率低且輕微,流感疫苗能明顯減少COPD急性加重發(fā)生率及住院天數(shù)[11-12]。有研究表明[13-14]，在治療過程中針對不同患者采取正確的身心護理，對降低不良反應發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高患者臨床療效及生活質(zhì)量具有重要的作用。所以首先使患者認識到情志對人體健康的影響，從而讓患者可以自覺地調(diào)和情志，減輕引起患者痛苦的各種不良的情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的軀體癥狀，可使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護理，達到早期康復的目的。

由于老年COPD患者的肺功能及免疫功能有差異，所以對于老年COPD患者接種流感疫苗過程中應給予具有針對性的護理[15-17]。針對性護理是指以現(xiàn)代護理觀為指導、以護理程序為核心，對不同患者進行生理、心理、社會、文化等全方位的精準化護理，是一種將臨床護理及護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。通過加強對患者的教育和心理護理，加強對患者的心理支持，解除患者的緊張和恐懼心理，提高患者及家屬對疾病及治療的認識程度，解決輔助通氣過程中的舒適性和有效性，及時預防和解決治療中的問題，明顯改善患者的通氣功能，增加患者的安全感，提高依從性。本研究針對老年COPD患者接種流感疫苗過程中給予接種護理、呼吸護理、運動指導、疼痛護理及心理護理等護理措施，結果顯示， 觀察組臨床護理效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，說明老年COPD患者接種流感疫苗過程中給予針對性的護理可有效提高臨床護理有效率，改善患者臨床癥狀。

綜上所述，老年COPD患者接種流感疫苗過程中給予針對性的護理，可改善臨床癥狀，提高臨床療效且對延緩疾病進程，提高患者的健康水平和生活質(zhì)量有積極的促進作用，同時接種流感疫苗過程中實施相應的護理措施還可提高居民對醫(yī)療機構的滿意度與信任度，從而減少社會不良因素。

[1] 劉文先，高 振，木合塔爾·阿尤甫，等.基于中國不同地區(qū)流行病學調(diào)查的COPD患病因素分析[J].醫(yī)學綜述，2013,19 (7)：1243-1246.

[2] 洪榮梅,何永蓮,鄭冬杏,等. 有氧運動對老年慢性阻塞性肺疾病緩解期患者疲乏狀況的影響[J]. 護士進修雜志，2011，26(9)： 831-833.

[3] 韓性運，韓麗麗.聯(lián)合疫苗接種對慢性阻塞性肺病患者防治的追蹤觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6(5):159-160.

[4] 黃仕明，袁 莉，鄧仁麗等.多形式健康教育干預對老年COPD患者健康行為的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013,10(23):49-50.

[5] 隋鳳湖,張艷玲,李振玲,等. 心理干預及健康教育在預防接種中的應用效果觀察[J]. 中國婦幼保健，2012，27(14)：2098-2100.

[6] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD學組.COPD診治指南(2013年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013, 36(4): 255-264.

[7] 卿春華，吳尚潔，唐 麗，等.COPD患者抑郁、焦慮情緒的影響及心理護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20(8): 1197-1199.

[8] 曾雪峰，陳 鋒，劉 楠，等.穩(wěn)定期COPD患者抑郁、焦慮情緒調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011, 38(16):3242-3243.

[9] 任 毅，曹 潔，李津娜，等.門診緩解期老年慢性固塞性肺疾病患者臨床調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(3)：767-771.

[10]茅 蓉，陳 鶯.流感疫苗對老年COPD患者干預效果觀察[J].中國預防醫(yī)學雜志，2012，13(7)：524-526.

[11]母艷玲，陳 雪，包紅梅. 心理干預對慢性阻塞性肺氣腫建立人工氣道患者焦慮狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(7): 1999-2002.

[12]李佳梅,成守珍,張朝暉,等. 延續(xù)護理對COPD患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中華護理雜志，2012，47(7)： 603-606.

[13]黃文潔，華亞芳，周紅燕.6 min步行聯(lián)合呼吸訓練法在COPD患者康復護理中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10(16)：8-9.

[14]張紅娟,劉 麗. 綜合護理干預對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓通氣治療效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)師，2013，51(29)： 100-102.

[15]Burns KE,Adhikari NK,Keenan SP,et al. Noninvasive posi- tive pressure ventilation as a weaning strategy for intubated adults with respiratory failure [J]. Cochrane Database Syst Rev, 2010,8(8) :337-358.

[16]趙偉紅. COPD急性發(fā)作并呼吸衰竭無創(chuàng)序貫通氣及鼻導管吸氧56例療效比較及護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8(1) ：187-188.

[17]齊向飛,韓志強,陳榮昌. 無創(chuàng)呼吸機治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理[J]. 中國醫(yī)藥導報，2013,10(35)：151-153.

(本文編輯 陳景景)

Observation of influenza vaccine curative effects and nursing for COPD elders

DENG Qiong,WU Shi-chen, ZHANG Rui-dan,et al(Longhua District Center for Disease Control and prevention of Shenzhen,Shenzhen 518109) ZHANG Jian-wen(Longhua New District People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518109)

Objective:To discuss influenza vaccine clinical effects and nursing for COPD elders. Methods: Selected 100 cases of COPD elders cured in people's hospital of Longhua new district,central hospital and community nursing service center from February 2013 to August 2015, and randomly divided them into observation group and control group equally. Control group patients received usual nursing, while observation group got influenza vaccine and targeted nursing. Both groups were compared for curative effects and satisfaction degrees with nursing. Results: Curative effects and satisfaction degrees with nursing of observation group were higher than those of control group (P<0.05).Conclusion: Influenza vaccine inoculation for COPD elders can improve clinical curative effects, slow disease progression and promote life quality.

Elder;Chronic obstructive pulmonary disease; Influenza vaccine;Nursing

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)疾病預防控制中心(鄧瓊，吳世臣，張瑞丹，徐芳，陸小妹，黃威)，深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院(張建文)

鄧瓊:女，本科，主管護師

深圳市龍華新區(qū)科技創(chuàng)新資助項目(20151231A1030124)

2016-03-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.014