偏突頜畸形患者咀嚼肌及胸鎖乳突肌的肌電分析

李波，易新，盧利

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院1.口腔解剖生理學(xué)教研室；2.口腔頜面外科學(xué)教研室，沈陽 110002）

偏突頜畸形患者咀嚼肌及胸鎖乳突肌的肌電分析

李波1，易新1，盧利2

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院1.口腔解剖生理學(xué)教研室；2.口腔頜面外科學(xué)教研室，沈陽 110002）

目的研究偏突頜畸形患者和正常人在下頜不同運動及姿勢位時雙側(cè)顳肌前束（TA）、咬?。∕M）、二腹肌前腹（DA）和胸鎖乳突?。⊿CM）的肌電活動情況，探討咀嚼肌和胸鎖乳突肌在骨性偏頜中的作用以及偏突頜畸形對咀嚼肌及胸鎖乳突肌的影響，為臨床偏突頜畸形患者的治療提供參考依據(jù)。方法選取于我院口腔頜面外科就診的33例臨床診斷為偏突頜畸形患者（實驗組），男12例，女21例，年齡18～34歲，平均（22.79±3.24）歲；選取我院36例口腔專業(yè)本科學(xué)生為對照組，男18例，女18例，年齡19～24歲，平均（22.54±3.05）歲。利用美國BioResearch公司BioEMGII八道表面肌電儀和BioFLEX雙極表面電極分別記錄2組下頜姿勢位及下頜不同運動狀態(tài)下咀嚼肌及SCM的肌電幅值。結(jié)果下頜姿勢位時，除MM外，實驗組雙側(cè)咀嚼肌肌電幅值均高于對照組（P＜0.05）；DA和SCM肌電幅值增高明顯（P＜0.01）。牙尖交錯位（最大緊咬）時，實驗組TA、MM和SCM肌電幅值較對照組明顯降低（P＜0.01）；實驗組雙側(cè)MM和TA肌電幅值明顯不對稱，下頜過長側(cè)（患側(cè)）弱于健側(cè)（P＜0.05）。下頜前伸時，偏突頜患者雙側(cè)DA、MM的肌電幅值低于對照組（P＜0.05）；實驗組MM和DA的患側(cè)肌電幅值高于健側(cè)（P＜0.05）。后退運動時，實驗組患者雙側(cè)TA和SCM的肌電幅值低于對照組（P＜0.05）；實驗組患側(cè)肌電幅值高于健側(cè)（P＜0.01）。結(jié)論偏突頜畸形導(dǎo)致咀嚼肌肌電異常，雙側(cè)咀嚼肌系統(tǒng)不協(xié)調(diào)，顱面骨骼形態(tài)影響頸部肌群。

偏突頜畸形；肌電圖；咀嚼肌

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下頜偏突頜畸形是臨床上牙牙合畸形中最常見的一種，能造成顏面不對稱，嚴(yán)重影響患者面容美觀性，還會給患者心理造成一定影響，影響患者的生活質(zhì)量。下頜偏突頜畸形主要表現(xiàn)為下頜骨長度不一致、面部不對稱、下頜前突、咬合關(guān)系錯亂等。理論上下頜偏斜能夠使下頜運動發(fā)生改變，進而影響到下頜肌肉運動功能。目前，對于偏突頜畸形患者多采取正畸正頜手術(shù)聯(lián)合治療。正頜手術(shù)改變了顱的骨骼結(jié)構(gòu)和肌肉附著關(guān)系，對于患者口頜系統(tǒng)如何適應(yīng)這一變化，以及機體如何發(fā)生功能重建的研究少見報道。肌電圖作為檢測神經(jīng)肌肉生物電活動的方法，能夠客觀反映肌肉的功能狀態(tài)，在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用［1］。本研究通過偏突頜畸形患者與正常健康人群的肌電變化比較，探討咀嚼肌和胸鎖乳突?。╯ternocleidomastoid，SCM）在偏突頜畸形中的作用以及偏突頜畸形對咀嚼肌及SCM的影響，為臨床偏突頜畸形患者的治療提供參考依據(jù)。

1　材料與方法

1.1研究對象

選取2008年1月至2010年12月我院口腔頜面外科就診的臨床診斷為偏突頜畸形患者33例（實驗組），其中男12例，女21例，年齡18～34歲，平均（22.79±3.24）歲。所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)CT測量雙側(cè)下頜體及下頜支長度不一致，頭顱正位片測量出頦點到正中標(biāo)準(zhǔn)線（過雞冠中心點到兩側(cè)顴額縫內(nèi)側(cè)點連線的垂線）水平距離超過3 mm。姿勢位時，面中線與牙中線不一致，下頜左偏。側(cè)面觀下頜前突，前牙和左側(cè)后牙反牙合。對側(cè)后牙覆蓋明顯［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無全身系統(tǒng)性疾??；（2）無顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌疼痛癥狀；（3）無夜磨牙或緊咬牙等不良習(xí)慣；（4）患者依從性好；（5）研究［2］表明在偏突頜患者中向左側(cè)偏斜發(fā)病率高于右側(cè)。實驗組均選擇下頜向左側(cè)偏斜患者作為納入對象。下頜過長側(cè)（右側(cè)）為患側(cè)，左側(cè)為健側(cè)。選取我院口腔專業(yè)本科4年級學(xué)生36人為對照組，其中男18例，女18例，年齡19～24歲，平均（22.5±3.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部對稱；（2）口內(nèi)牙列基本完整，至少27顆牙齒，第一磨牙關(guān)系中性，前牙覆牙合覆蓋關(guān)系正常；（3）無全身系統(tǒng)性疾??；（4）無顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌疼痛癥狀；（5）無偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，無夜磨牙或緊咬牙等不良習(xí)慣；（6）良好的依從性。所有受試者均被告知檢測項目及注意事項，并簽署知情同意書。

1.2儀器與設(shè)備

BioEMGⅡ八道表面肌電儀（美國Bioresearch公司），BioFlex一次性帶狀雙極表面電極，肌電分析軟件，電腦輸出設(shè)備，一次性口腔檢查盤。

1.3肌電檢測方法［3］

使用75%乙醇擦拭欲檢測皮膚表面，將表面電極按照肌肉收縮方向（緊咬后，感覺肌肉突起，和肌纖維方向一致）固定于被檢者肌肉表面。參考電極置于頸部。讓被檢者處于溫度適宜的環(huán)境（室溫約25℃），端坐，頭直立，兩眼平視前方，平面與地面平行，精神放松，上下牙列自然分開，指導(dǎo)其熟練完成下頜各種運動。包括：下頜姿勢位，自然放松端坐；牙尖交錯位（最大緊咬），受試者從下頜姿勢位開始，閉口于牙尖交錯（intercuspal occlusion，ICO）至上下牙緊咬；前伸位，自ICO做前伸運動，保持后牙輕接觸；后退位，自ICO至下頜后退接觸位，后牙部分牙尖斜面接觸。所有記錄在屏蔽室內(nèi)進行，記錄肌電值10 s。所有測試均由同一個人操作完成，每例均測試3次，取平均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

利用配套肌電信號軟件分析系統(tǒng)進行肌電幅值分析，獲取連續(xù)肌電幅值平均值。運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組左、右側(cè)肌電幅值無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。2組性別上測定指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），因此分別將2組男女、左右測量數(shù)據(jù)合并比較。

2.12組姿勢位各肌肉肌電幅值比較

結(jié)果顯示，除咬肌（masseter muscle，MM）外，實驗組雙側(cè)咀嚼肌的肌電幅值均高于對照組（P＜0.05），其中二腹肌前腹（digastric anterior，DA）和SCM的肌電幅值增高明顯（P＜0.01）。見表1。

表1　2組姿勢位各肌肉肌電幅值比較Tab.1　Comparison of electromyographic activities of muscles between experimental group and control group in mandibular posture po?sition

表1　2組姿勢位各肌肉肌電幅值比較Tab.1　Comparison of electromyographic activities of muscles between experimental group and control group in mandibular posture po?sition

TA，temporalis anterior；MM，masseter muscle；DA，digastric anterior；SCM，sternocleidomastoid.

Item　Control group　Experimental group　t　P TA Right　1.82±0.36　2.39±0.85　2.22　＜0.05 Left　1.82±0.36　2.17±0.80　2.34?。?.05 MM Right　1.48±1.30　1.61±0.62　0.49　＞0.05 Left　1.48±1.30　1.55±0.69　0.26?。?.05 DA Right　1.08±0.67　2.19±1.60　3.78?。?.01 Left　1.08±0.67　2.27±1.69　4.32　＜0.01 SCM Right　1.52±0.89　2.93±1.17　5.29?。?.01 Left　1.52±0.89　2.39±0.81　3.84?。?.01

2.22組牙尖交錯位（最大緊咬）各肌肉肌電幅值比較

結(jié)果顯示，牙尖交錯位（最大緊咬）時，實驗組顳肌前束（temporalis anterior，TA），MM，DA和SCM肌電幅值較對照組降低（P＜0.05）。其中MM和SCM的肌電幅值明顯低于對照組（P＜0.01）。見表2。

2.3下頜前伸時2組各肌肉肌電幅值比較

表2　2組最大緊咬位各肌肉肌電幅值比較Tab.2　Comparison of electromyographic activities of muscles between experimental group and control group in clenching

表2　2組最大緊咬位各肌肉肌電幅值比較Tab.2　Comparison of electromyographic activities of muscles between experimental group and control group in clenching

TA，temporalis anterior；MM，masseter muscle；DA，digastric anterior；SCM，sternocleidomastoid.

Item　Control group　Experimental group　t　P TA Right　145.88±28.32　68.35±19.32　12.57?。?.05 Left　145.88±28.32　76.17±16.66　11.71　＜0.05 MM Right　193.38±55.37　50.68±23.41　13.14?。?.01 Left　193.38±55.37　62.31±26.24　11.90?。?.01 DA Right　9.22±3.17　7.79±5.27　1.35?。?.05 Left　9.22±3.17　9.77±4.09　0.61　＞0.05 SCM Right　5.74±1.79　3.67±1.15　4.56?。?.01 Left　5.74±1.79　4.54±0.89　2.74?。?.01

結(jié)果顯示，下頜前伸時，偏突頜患者雙側(cè)TA，MM以及SCM的肌電幅值均高于對照組（P＜0.05），而DA的肌電幅值低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.42組下頜后退運動時各肌肉肌電幅值比較

結(jié)果顯示，下頜后退運動時，偏突頜患者雙側(cè)TA和SCM的肌電幅值高于對照組（P＜0.05）。MM和DA的肌電幅值與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

2.5實驗組患側(cè)與健側(cè)下頜各運動狀態(tài)下各肌肉肌電幅值比較

結(jié)果顯示，下頜姿勢位時，雙側(cè)咀嚼肌的肌電幅值未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，表1）。大力緊咬時，雙側(cè)MM和TA肌電幅值明顯不對稱，患側(cè)MM、TA弱于健側(cè)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。下

3　討論

牙頜面畸形是一種因頜面骨骼生長發(fā)育失調(diào)引起的顏面形態(tài)異常與咬合關(guān)系錯亂，是累及頜骨和牙列的畸形，影響面中、下1/3的比例關(guān)系，導(dǎo)致面部美學(xué)缺損。患者往往存在頜骨與顱骨、牙與頜骨，以及上、下頜骨之間三維空間關(guān)系的異常，表現(xiàn)形式各異，其中偏突頜畸形是一類比較嚴(yán)重的頜骨錯牙合畸形。多由一側(cè)髁突頸部生長過度所致，表現(xiàn)為下頜中線及頦部偏向?qū)?cè)，咬合關(guān)系錯亂，常伴發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。??5］。偏突頜畸形不僅涉及到美觀和面部比例相關(guān)形態(tài)，還存在口頜功能問題。1969年MOSS和SALENTIJIN［6］在功能基質(zhì)理論中指出，骨骼肌的功能活動可以在一定范圍內(nèi)控制頜面部骨骼的生長發(fā)育。因此臨床上除了關(guān)注偏突頜畸形患者的骨性形態(tài)，還需分析包括附著在頜骨上咀嚼肌的功能變化。SCOTT和WASHBURNT研究［7］證實顳肌前束、咬肌等肌肉的作用對下頜骨的頜前伸運動時，MM和DA的患側(cè)肌電幅值高于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）。下頜后退運動時，患側(cè)TA、SCM的肌電幅值高于健側(cè)（P＜0.05，表4）。形態(tài)發(fā)育十分重要。測量偏突頜畸形患者的咀嚼肌肌電對于指導(dǎo)偏突頜畸形的診斷與治療有一定的臨床意義。

表4　2組后退位各肌肉肌電幅值比較Tab.4　Comparison of electromyographic activities of muscles between experimental group and control group in mandibular retrusion

表4　2組后退位各肌肉肌電幅值比較Tab.4　Comparison of electromyographic activities of muscles between experimental group and control group in mandibular retrusion

TA，temporalis anterior；MM，masseter muscle；DA，digastric anterior；SCM，sternocleidomastoid.

Item　Control group　Experimental group　t　P TA Right　7.96±3.24　13.12±2.67　6.89　＜0.01 Left　7.96±3.24　9.79±2.25　2.16?。?.05 MM Right　5.32±3.14　7.30±4.46　1.92　＞0.05 Left　5.32±3.14　6.69±2.30　1.35?。?.05 DA Right　9.11±4.72　9.63±5.42　0.41?。?.05 Left　9.11±4.72　11.14±5.85　1.55?。?.05 SCM Right　4.25±2.04　9.52±3.57　7.54　＜0.01 Left　4.25±2.04　7.24±2.11　5.67?。?.01

表3　2組前伸位各肌肉肌電幅值比較Tab.3　Comparison of electromyographic activities of muscles between experimental group and control group in mandibular protrusion

表3　2組前伸位各肌肉肌電幅值比較Tab.3　Comparison of electromyographic activities of muscles between experimental group and control group in mandibular protrusion

TA，temporalis anterior；MM，masseter muscle；DA，digastric anterior；SCM，sternocleidomastoid.

Item　Control group　Experimental group　t　P TA Right　2.25±1.33　3.54±1.94　3.16?。?.05 Left　2.25±1.33　3.81±1.81　3.98?。?.05 MM Right　8.56±3.66　16.16±9.91　6.41?。?.05 Left　8.56±3.66　12.89±5.07　3.97　＜0.05 DA Right　15.23±2.96　12.66±2.81　3.68?。?.05 Left　15.23±2.96　11.16±3.37　5.14?。?.05 SCM Right　3.82±1.93　7.22±4.84　2.09　＜0.05 Left　3.82±1.93　6.95±4.25　3.69?。?.05

自從1940年MAYER首次應(yīng)用肌電檢查于口腔頜面研究以來，肌電圖成為研究肌肉活動、判斷肌肉功能形態(tài)的重要手段，得到了廣泛的應(yīng)用。本研究利用八道表面肌電記錄儀同步記錄與下頜運動相關(guān)的咀嚼肌肌電活動，結(jié)果顯示下頜姿勢位時，偏突頜畸形患者的咀嚼肌肌電活動高于對照組，認(rèn)為姿勢位時下頜位置和下后旋角度增加了下頜的重力作用，增加咬肌肌梭的排列，從而增加了咬肌的肌電活動。最大緊咬位的咀嚼肌肌電幅值反映了咀嚼肌生理限度內(nèi)的最大收縮能力。咀嚼肌的咬合接觸的緊密程度與咀嚼肌（MM、顳肌等）的收縮強度成正比［8］。牙尖交錯位最大緊咬時，肌肉活動特性與牙合接觸的數(shù)目相關(guān)，牙合接觸數(shù)目越多，后牙區(qū)接觸越廣泛，升頜肌的肌活動增強。HARA?GUCHI研究［9］發(fā)現(xiàn)70%～85%下頜偏斜患者伴有骨性Ⅱ類錯牙合，伴有前牙反牙合的患病率為57.4%，伴有后牙反牙合的52.5%。本研究結(jié)果顯示，最大緊咬位時，實驗組咀嚼肌的肌電幅值較對照組明顯降低。這是由于本研究對象為偏突頜畸形患者，前牙反牙合，一側(cè)后牙反牙合，咬合接觸數(shù)目明顯減少，導(dǎo)致升頜肌群活動降低，從而引起咀嚼肌力下降。

HALBERT［10］最早開始研究下頜運動時頸部的肌電活動。ICO是最穩(wěn)定的頜位，此時閉頜肌群有最強的收縮活動，以穩(wěn)定后牙支持。肌電活動水平與咬合穩(wěn)定性成正比，咬合穩(wěn)定性增高，肌電活動水平增高。肌電分析［11］表明，健康人在最大緊咬位時，需有頸部肌的平衡來保持頭的直立。頭直立時顳肌前束能產(chǎn)生最大運動電位，同時頸部屈肌有協(xié)同的穩(wěn)定運動，屈肌電位是其最大收縮電位時的10%～50%。本研究結(jié)果顯示，SCM在最大緊咬位及下頜前伸后退運動中均有肌電活動，與MM變化趨勢一致，MM肌電幅值增加則SCM電位也相應(yīng)增加。SCM作為姿態(tài)肌鏈的重要組成部分，對于維持頭部位置和下頜位置平衡起著重要作用，當(dāng)下頜位置發(fā)生異常時，頸部肌肉的活動狀態(tài)也發(fā)生改變。姜婷等［12］對下頜偏斜畸形患者的咀嚼肌、頸肩背部肌的電生理分析顯示，胸鎖乳突肌、斜方肌參與下頜運動。

STANDT等［13］研究表明下頜不對稱與牙合不對稱是相關(guān)的，特別是在矢狀面上的不對稱。咬合干擾導(dǎo)致功能性下頜偏斜并發(fā)展成為骨性下頜不對稱是造成下頜偏斜畸形的主要原因［14］。下頜偏斜使兩側(cè)磨牙接觸面積不對稱，在作側(cè)方運動時協(xié)調(diào)性大大降低。本研究結(jié)果顯示，偏突頜畸形患者左右側(cè)咀嚼肌肌電活動不對稱，與以往研究結(jié)果相似［15?16］。下頜骨偏斜移位，頦部偏離顱面中線，雙側(cè)咀嚼肌附著于頜骨上受牽張程度不同，咀嚼肌尺寸及方向不對稱以及左右側(cè)咀嚼肌重鏈組成不同，從而導(dǎo)致咀嚼肌肌電活動不對稱［17?18］。同時由于一側(cè)后牙反牙合，反牙合側(cè)與對側(cè)的咬合接觸形態(tài)及接觸面積不相等，牙合型的改變通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合，改變了雙側(cè)咀嚼肌的肌電活動。正頜外科手術(shù)后可以明顯改善咀嚼肌的肌電活動［19］。

偏突頜畸形患者雙側(cè)肌肉的肌電活動的改變說明偏突頜畸形破壞了雙側(cè)顏面及頸肩背部肌肌功能的平衡。這種兩側(cè)肌肉的不平衡會使得附著于下頜骨上的肌纖維受牽張的程度不一致。為了達到一種新的平衡狀態(tài)，這種肌肉牽張程度的不一致在生長發(fā)育時期會造成下頜骨偏斜畸形的進一步發(fā)展，而畸形的發(fā)展反過來又加重了肌肉肌電活動的不對稱，如此惡性循環(huán)加重了偏斜畸形程度。偏突頜畸形造成雙側(cè)肌功能不對稱，同時雙側(cè)肌肉活動的不對稱破壞了面頸部的姿態(tài)肌鏈平衡。姿態(tài)肌鏈的不平衡反過來又會加重肌肉的不對稱。這提示偏突頜畸形應(yīng)盡早矯治，從而阻斷畸形進一步發(fā)展，解除畸形對口頜系統(tǒng)的破壞和影響。對于偏突頜畸形矯治或手術(shù)前后效果的評價，肌電檢查可作為較好的肌肉評價手段。

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（編輯武玉欣）

Electromyographic Activity of Sternocleidomastoid and Masticatory Muscle in Asymmetric Mandibular Prognathism

LI Bo1，YI Xin1，LU Li2
（1.Department of Oral Anatomy and Physiology，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110002，China；2.Department of Oral and Maxillofacial Surgery，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110002，China）

ObjectiveTo explore the influence of asymmetric mandibular prognathism on masticatory muscle function and the role of those mus?cles in abnormal development in patients with asymmetric mandibular prognathism by analysis the electromyographic（EMG）activities of anterior temporalis（TA），masseter muscle（MM），digastric anterior（DA）and sternocleidomastoid（SCM）during various mandibular movement.Meth?odsThirty?three patients（twelve males and twenty?one females，aged 18 to 34 years，with a mean of 22.79±3.24 years）with skeletal craniofa?cial asymmetry were selected from the clinic of oral and maxillofacial surgery of China Medical University.Thirty?six healthy college students（eigh?teen males and females，aged 19 to 24 years，with a mean of 22.54±3.05 years）with normal occlusion were recruited as normal controls.A Bio?EMGⅡdiagnostic system with BioFLEX surface electrode was used to record the electromyographic activities of muscles.ResultsCompared with the control group，the electromyographic activities of TA，SCM and DA in prognathic patients were higher in MPP，especially DA and SCM（P＜0.01）.The electromyographic activities of TA，MM and SCM were significantly lower than the control group in clenching（P＜0.01）.It was asymmetry in bilateral MM and TA，and the electromyographic activities of the long mandibule side（affected side）was lower than uninjured side（P＜0.05）.In protrusion，the electromyographic activities of DA，MM in asymmetric mandibular prognathic patients were lower than the control group（P＜0.05）.In retrusion，the electromyographic activities of TA，SCM in asymmetric mandibular prognathic patients were lower than the con?trol group（P＜0.05），and affected side was higher than uninjured side（P＜0.01）.ConclusionThe masticatory muscles electromyographic ac?tivity of asymmetric mandibular prognathism is abnormal.Asymmetric mandibular prognathism has impact not only on the muscle coordination ofdifferent muscles，but also between the left and right side the same muscle.

asymmetric mandibular prognathism；electromyography；masticatory muscles

R782.2

A

0258-4646（2016）11-1001-05

10.12007/j.issn.0258?4646.2016.11.011

遼寧省教育廳高?？蒲杏媱潱↙2015574）

李波（1971-），女，副教授，博士.

E-mail：llby919@126.com

2016-03-26

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