先天性心臟病封堵術(shù)實(shí)施床旁心臟超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值觀察

白雪萍 劉達(dá)怡 黃志芳

（山西省心血管病醫(yī)院，山西太原030024）

?論著／心臟及血管病?

先天性心臟病封堵術(shù)實(shí)施床旁心臟超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值觀察

白雪萍 劉達(dá)怡 黃志芳

（山西省心血管病醫(yī)院，山西太原030024）

目的 研究先天性心臟病封堵術(shù)中應(yīng)用床旁心臟超聲檢查的臨床效果。方法 我院選擇2014年1月～2016年1月間診治的100例先天性心臟病患者，其中63例為房間隔缺損（ASD），24例為室間隔缺損(VSD)，13例為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PAD)。術(shù)前通過(guò)床旁心臟超聲對(duì)缺損部位、范圍以及程度進(jìn)行檢查，手術(shù)過(guò)程運(yùn)用超聲心動(dòng)圖實(shí)施監(jiān)測(cè)，封堵術(shù)成功后立即觀察分流是否消失；術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行超聲復(fù)查。結(jié)果 通過(guò)分析，本文所選的100例患者中，97例封堵成功，3例存在殘余分流。VSD殘余分流2例，PDA殘余分流1例。ASD患者實(shí)施封堵后右室舒張末期前后徑（RVEOD）及肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PAD）均比術(shù)前小，手術(shù)前后差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；封堵前后左心室內(nèi)徑（LVD）、主動(dòng)脈內(nèi)徑（AOD）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。VSD和PDA患者實(shí)施封堵操作后AOD即LVD均明顯比術(shù)前小，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；封堵手術(shù)前后RVEOD、PAD、LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 先天性心臟病封堵術(shù)實(shí)施床旁心臟超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值顯著，術(shù)后隨訪能夠評(píng)價(jià)治療效果。

床旁心臟超聲；先天性心臟??；封堵術(shù)；臨床效果

介入封堵術(shù)是近些年對(duì)簡(jiǎn)單先天性心臟病治療的一種新方法，取代了過(guò)去的外科手術(shù)[1]。超聲檢查時(shí)近些年臨床重要的一種輔助方法，對(duì)患者來(lái)說(shuō)安全有效，痛苦小。床旁超聲檢查更利于行動(dòng)不便患者的檢查，患者各種手術(shù)術(shù)中檢測(cè)及術(shù)后及時(shí)復(fù)查。隨機(jī)選擇我院2014年1月～2016年1月間診治的100例先天性心臟過(guò)程病患者，術(shù)前通過(guò)床旁心臟超聲對(duì)缺損部位、范圍以及程度進(jìn)行檢查，手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用床旁超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，97例封堵成功，3例存在殘余分流，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取我院2014年1月～2016年1月間進(jìn)行介入封堵手術(shù)的100例患者，所選患者均診斷為先天性心臟病，其中46例為男性，54例為女性；年齡在7～66歲之間，平均為（43.6±2.4）歲；63例為ASD，缺損直徑在9-32mm之間；24例為室間隔缺損(VSD)，缺損直徑在2.1～10.1mm；13例為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PAD)，缺損直徑在2.2～9.5mm之間。

1.2 檢查方法

儀器：術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后均使用GE Vivid-q彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為 2.5～3.5MHz，所選患者均實(shí)施封堵術(shù)。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖確定疾病類型，同時(shí)明確缺損的部位、類型大小以及數(shù)量。術(shù)中封堵器放置后運(yùn)用X線進(jìn)行監(jiān)測(cè)[2]，主要觀察內(nèi)容：（1）ASD：觀察封堵器的位置，是否存在無(wú)殘余分流，二尖瓣活動(dòng)功能是否有影響，腔靜脈及肺動(dòng)脈回流情況以及心腔內(nèi)血流情況。（2）VSD：觀察封堵器的位置，有無(wú)殘余分流，對(duì)三尖瓣、主動(dòng)脈瓣是否存在影響。（3）PDA：觀察觀察封堵器的位置，有無(wú)殘余分流，肺動(dòng)脈血流情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行治療前后比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)分析，本文所選的100例患者中，97例封堵成功，3例存在殘余分流。ASD患者實(shí)施封堵后右室舒張末期前后徑（RVEOD）及肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PAD）均比術(shù)前小，手術(shù)前后差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；VSD和PDA患者實(shí)施封堵操作后AOD即LVD均明顯比術(shù)前小，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；具體見(jiàn)表1。

表1 先天性心臟病封堵術(shù)前后心臟功能指標(biāo)比較（x±s）

3 討 論

先天性心臟病過(guò)去多實(shí)施手術(shù)治療，雖然能夠得到良好的治療效果的，但是因外科手術(shù)存在瘢痕，同時(shí)手術(shù)意外導(dǎo)致醫(yī)療糾紛概率逐漸增加。最近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，先天性心臟病所采取的治療方法逐漸增多[3]。先天性心臟病應(yīng)用封堵術(shù)治療患者術(shù)中情況好，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少，患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸的被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用。通過(guò)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)封堵器封堵治療室間隔缺損、房間隔缺損以及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉已經(jīng)廣泛應(yīng)用，而且臨床效果顯著，在一定程度上替代了傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療。

實(shí)施先心病封堵術(shù)前應(yīng)對(duì)患者選擇，這是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵，術(shù)前要嚴(yán)格篩查患者的適應(yīng)癥，判斷患者是否可以進(jìn)行封堵手術(shù)[4]。術(shù)前均實(shí)施超聲檢查，觀察房間隔、室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的情況，殘端性狀以及缺損程度等等。缺損直徑不超過(guò)35mm的中央型房間隔缺損，而且缺損邊緣為硬緣實(shí)施封堵成功的幾率相對(duì)較高[5]。VSD術(shù)前超聲檢查不但能夠確定病變的大小、部位以及分流量，同時(shí)還能觀察周圍組織結(jié)構(gòu)以及是否存在并發(fā)癥。術(shù)中需要應(yīng)用超聲對(duì)封堵器位置進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察瓣膜是否受影響。PDA術(shù)前運(yùn)用超聲檢查能夠明確動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的類型，注意分流量，形態(tài)特點(diǎn)以及測(cè)定動(dòng)脈導(dǎo)管未閉長(zhǎng)度、內(nèi)徑，對(duì)肺動(dòng)脈壓進(jìn)行正確評(píng)估，注意心臟有無(wú)畸形等。測(cè)量PDA的大小是決定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。

本文通過(guò)分析，ASD患者實(shí)施封堵后RVEOD及PAD均比術(shù)前??；VSD和PDA患者實(shí)施封堵操作后AOD即LVD均明顯比術(shù)前小。

總而言之，先天性心臟病封堵術(shù)實(shí)施床旁心臟超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值顯著，術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)患者的具體情況選擇正確大小的封堵器，通過(guò)床旁超聲檢查做出正確分析，術(shù)后綜合分析患者的治療效果。

［1］ 王育林.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)室間隔缺損介入封堵術(shù)與外科修補(bǔ)術(shù)對(duì)左室功能及其收縮同步性的影響[D].安徽醫(yī)科大學(xué)2011，22（02）：845-846.

［2］ 侯傳舉,朱鮮陽(yáng),張端珍,等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵術(shù)中的價(jià)值 [J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志.2011,14 (04)：976-977.

［3］ 陳賽君,付淑萍.經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病經(jīng)胸小切口封堵術(shù)中的應(yīng)用[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012，23(03)：528-529.

［4］ 于宏標(biāo).先天性心臟病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療的麻醉分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2015,40(33)：694-695.

［5］ 蔣軍,焦元勇,鄒君杰,等.腔內(nèi)球囊臨時(shí)封堵術(shù)在急性周圍動(dòng)脈損傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥.2014,12(20)：364-365.